PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PD WRIST AND HAND Oleh Lenny

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI COLLE’S FRACTURE Orang tua usia > 50 tahun, usia muda pd trauma langsung Jatuh menahan dengan telapak tangan

ASSESSMENT Anamnesis Inspeksi Riwayat trauma. Pd geriatri kadang pathological fracture akibat osteoporosis berat Gerak nyeri dan kaku tangan-pergelangan tangan Inspeksi Khas: Dinner fork deformity.

PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR Tes cepat Nyeri dan terbatas pada gerak palmar-dorsal flexion pergelangan tangan dan jari tangan Tes gerak aktif Nyeri dan terbatas pd gerak palmar-dorsal flexion pergelangan tangan dan jari tangan Tes gerak pasif Nyeri dan terbatas dgn firm end feel grk palmar-dorsal flexion pergelangan tangan dmn dorsal flexion lebih terbatas dari palmar flexion. Nyeri dan terbatas dgn firm end feel grk fleksi-ekstensi jari tangan dmn ekstensi lebih terbatas dari fleksi Tes gerak isometric Tidak ditemukan gangguan khas

TES KHUSUS Tes khusus Pemeriksaan lain Palpasi pergelangan tangan teraba dislokasi fracture JPM test palmar dan dorsal flexion timbul nyeri, terbatas dgn firm end feel JPM test fleksi dan ekstensi jari tangan nyeri, terbatas dgn firm end feel Contract relax stretch test flaxor jari tangan dijumpai contracture Pemeriksaan lain X ray: Colle’s fracture.

INTERVENSI Joint mobilization Pada awal intervensi traksi oscilasi dalam MLPP pergelangan tangan dan jari. Traksi dan translasi pd pembatasan ROM pergelangan tangan dan jari. Contract relax stretching flexor jari tangan

Colle’s fracture Ortu jatuh menumpu pd tangan Porotik Injury Immobilization Dinner’s fork deformity Mobilization: traksi-translasi ROM stiff, springy/firm end feel X ray frcture Functional exc

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI CARPAL TUNNEL SYNDROME Proses degenerasi pada system jaringan lunak tangan. Penebalan tendon fleksor jari-jari tangan. Kontraktur ligamentum carpi transversum. Kontraktur sendi carpalia Subluksasio lunetum kearah palmar

ASSESSMENT Anamnesis Inspeksi Paresthesia kadang dengan nyeri pada jari tangan 1-2-3 permukaan palmar Keluhan meningkat ketika genggam barang, palmar fleksi atau bangun tidur dan berkurang setelah digerakkan aktif Tidak jelas penyebabnya. Inspeksi Tangan tamapk sedikit cekung Kadang tapak oedeme pungung tangan

PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR Tes cepat Nyeri dan terbatas pada gerak palmar flexion pergelangan tangan Tes gerak aktif Gerak palmar fleksi penuh dan ditahan timbul paraesthesia jari 1-2- Tes gerak pasif Nyeri dan terbatas dengan hard end feel pada gerak palmar flexion pergelangan tangan Gerak dorsal fleksi disertai ekstensi jari tangan terbatas dengan springy end feel Tes gerak isometric Tidak ditemukan gangguan khas

TES KHUSUS Tes khusus Pemeriksaan lain Phalen test positif dengan paresthesia jari 1-2-3 palmar. Stretched test lig. Carpi transversum terbatas dengan firm end feel Stretched test flexor digitorum communis dan n.medianus nyeri dan timbul paresthesia JPM test intercarpal joint nyeri, terbatas dengan firm end feel Tes mobilisasi tulang lunatum kadang ada subluxatio Pemeriksaan lain EMG: entrapment n. medianus setinggi carpal tunnel

INTERVENSI Stretching lig.carpi transversum Stretching tendon flexor digitorum communis dan n.medianus Joint mobilization Translasi pada intercarpal joint Manipulasi reposisi os lunatum bila terdapar subluxatio Stenthening exercise dan latihan fungsi tangan Home programe: stretching

Carpal tunnel syndrome Kontraktur lig carpitransversum Penebalan tendon flexor jari Hypomobile intercarpal degenerasi Stretch test tendon flexor jari Translation test intercarpal Stretch test lig carpitransversum Massage, US, MWD. Stretching lig carpitransversum Mobilisasi intercarpal Stretching flexor’s tendon

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI TRIGGER FINGER Tendosynovitis stenosans fleor digitorum setinggi caput metacarpale Penyebab repetitive injury posisi ulnar deviasi

ASSESSMENT Anamnesis Inspeksi Rasa nyeri pada jari ketiga atau ke empat saat ditekuk mengunci dan kembali lurus dan berbunyi, Nyeri pada setinggi caput metacarpal Inspeksi Tidak khas

PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR Tes cepat Tes fleksi jari2 dan ekstensikan (jari ketinggalan) Tes gerak aktif Pada gerak fleksi jari III/IV nyeri pada akhir ROM dan bila di ekstensikan bunyi klik dan nyeri Gerak sendi lain normal Tes gerak pasif Terdapat nyeri saat fleksi jari yang bersangkutan penuh. Saat ekstensi jari bunyi klik dan nyeri. Tes gerak isometric Gerak fleksi jari yang bersangkutan terdapat nyeri Gerak lain negatif

TES KHUSUS Tes khusus Diagnosis Palpasi pada caput metacarpal III atau IV teraba benjolan nyeri. Bila dalam palpasi bersamaan digerakkan fleksi penuh dan ekstensi teraba benjolan yang bergerak. Diagnosis Nyeri gerak pada jari ke tiga (atau keempat) karena Tendovaginitis Stenosis flexor digitorum profundus

INTERVENSI Stretching exc Stretching pada jari ke tiga (keempat) ke arah ekstensi penuh dengan pergelangan tangan ekstensi Transfer Friction jari ke tiga (di selubung tendon) Stretching exc

Trigger’s finger Degenerasi US Irritasi langsung caput metacarpal Active/Passive test mengunci Transverse friction Tenno synovitis Palpasi tendon pd caput metacarpal Stretching flexor’s tendon Penebalan synovial membr & tendon Stenosans

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI DE QUERVAIN SYNDROME Tenosynovitis setinggi carpus  De Quervain synd. Tendovaginitis dlm.sulcus De Quervain, jarang. Insertion tendopathy  basis MC I. Oleh RA atau TBC.

ASSESSMENT Anamnesis Adanya nyeri pada sisi lateral pergelangan tangan saat fleksiadduksi ibu jari tangan atau ulnar deviasi. Inspeksi Bengkak pada sisi lateral pergelangan tangan

PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR Tes cepat Fleksi ekstensi tangan dan jari tangan nyeri sast fleksi Tes gerak aktif Adduksi ibu jari tangan nyeri Ulnar deviasi nyeri Tes gerak pasif Test streach fleksor ibu jari sakit Tes gerak isometric Tes gerak isometric melawan tahanan ibu jari tangan kea rah abduksi nyeri Gerak ibu jari lain negatif

TES KHUSUS Tes khusus Diagnosis Finkels stain test nyeri, oposisi reposisi jari Palpasi teraba oedeme pada sisi lateral pergelangan tangan Diagnosis Nyeri gerak pada tendon otot m abd pol longus dan ext poli brevis akibat tenovaginitis m abd pol longus dan ext poli brevis

INTERVENSI Massage ke arah proksimal. Splinting atau elastic bandaging: piosisi ibu jari tangan abduksi dan pergelangan tangan radial deviasi Free active mobilization exercise

De Quervain’s syndrome Perubahan hormonal Finkle stein test Rest & splinting jari I 1-3 mgg Regangan fleksi jari I & ulnar deviasi Palpasi tendon tunnel I Hindari fleksi jari I & ulnar deviasi Tennosynovitis abd poll longus & ext poll brevis

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI RHEUMATOID HAND Immune reaction Inflamasi mulai synovial membr Erosi syn. membr – rawan sendi - tulang Penebalan kapsul Kontraktur Deformitas sendi

ASSESSMENT Anamnesis: Inspeksi: Nyeri dan kaku bangun tidur atau setelah beberapa waktu istirahat Nyeri bengkak symetris pd jari tangan Inspeksi: Bengkak khas pd interphalangea dan metacarpophalangea

PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR Tes cepat Nyeri dan terbatas pada gerak palmar flexion- & dorsal flexion pergelangan dan jari tangan Tes gerak aktif Nyeri dan terbatas pada gerak palmar flexion dan dorsal flexion pergelangan tangan Nyeri dan terbatas pada gerak flexion dan extension jari tangan Tes gerak pasif Nyeri dan terbatas pada gerak palmar flexion dan dorsal flexion pergelangan tangan dgn firm end feel Nyeri dan terbatas pada gerak flexion dan extension jari tangan dgn firm end feel Tes gerak isometric Nyeri pd semua gerak bila posisi regang

TES KHUSUS Tes khusus Pemeriksaan lain Palpasi PIP dan DIP tangan teraba oedeme dan penebalan capsule JPM test akhir ROM fleksi dan ekstensi timbul nyeri, terbatas dgn firm end feel Pemeriksaan lain X ray: penyempitan sela sendi, penebalan tulang subchondrale; osteophyte.

INTERVENSI Joint mobilization Free active mobilization exercise Pada awal intervensi traksi static dlm MLPP Traksi static pada pembatasan fleksi dan ekstensi PIP, DIP dan MCP jari tangan Free active mobilization exercise Jari tangan sesuai dgn toleransi pasien Utamakan arah radial Isometric exercise Untuk grk menggenggam Kemungkinan splinting

Hand rheumathoid arthritis Immune reaction Cold therapy Inflamasi mulai synovial membr Joint mobilization Dini Erosi syn. membr – rawan sendi - tulang Cegah kontraktur & deformitas Penebalan kapsul Koreksi cacat Kontraktur Lanjut Lat. Stabilisasi Deformitas sendi Peregangan