DINDING VENTROLATERAL ABDOMEN & PERITONEUM dr. Ayly Soekanto. M.Kes. Laboratorium Anatomi FK UWKS

Pendahuluan Abdomen : bagian dari truncus yang terletak di antara thorax & pelvis Cavum abdominopelvicus : rongga abdomen + pelvis Batas cavum abdominis : Dg cavum thoracis : diaphragma Dg cavum pelvis : bidang datar yg meliputi apertura pelvis superior (aditus pelvis) & pelvis sendiri

Struktur pada dinding abdomen : Isi cavum abdominis : Alat-alat tractus digestivus Sebagian alat-alat tractus urogenitalis Lien Glandula suprarenalis Plexus nervosus sistem otonom Struktur pada dinding abdomen : Arcus costarum Umbilicus Striae albicantes Lig.inguinale

} Peritoneum parietale : melapisi dinding dalam cavum abdomen Peritoneum viscerale : melapisi permukaan luar organ viscera Diantaranya : cavum abdominis peritonei } Dinding abdomen tdd : 1. Dinding Ventral Abdomen 2. Dinding Lateral Abdomen 3. Dinding dorsal abdomen Diaphragma

Regio pada Dinding Abdomen Untuk proyeksi viscera ke dinding ventrolateral abdomen  untuk proses diagnosa Regio berdasarkan 4 bidang imajiner : Horizontal : 1. Planum transpylorum 2. Planum transtuberculare Vertical : 3. Mid inguinal/mid clavicular dextra 4. Mid inguinal/mid clavicular sinistra

Hypo chondrica D Epigastrica Hypo chondrica S Lumbalis D Umbilicalis Lumbalis S Iliaca D Iliaca S Hypogastrica

Dinding Abdomen Ventro lateral Susunan dinding ventrolateral abdomen (superfisial-profundus) : Kulit/ cutis Fascia subcutan Fascia superficial (fascia dari Camper) Fascia profundus (fascia dari Scarpa)

Fascia transversa abdominis Peritoneum parietale Musculature : 1. Lateral : M.obliquus externus abdominis M.obliquus internus abdominis M.transversus abdominis 2. Ventral/anterior : M.rectus abdominis M.pyramidalis Fascia transversa abdominis Peritoneum parietale

Lapisan Otot Dinding Abdomen Bagian Ventrolateral Otot bagian ventrolateral : M. Obliquus Externus Abdominis (1 pasang) M. Obliquus Internus Abdominis (1 pasang) M. Rectus Abdominis (1 pasang) M. Transversus Abdominis (1 pasang) M. Pyramidalis (1 pasang)

1.M.obliquus externus abdominis Origo : Tepi external 8 costae terakhir, (selang seling dg origo m.serratus anterior & m.latissimus dorsi) Insertio : labium ext.crista iliaca Line alba Lig.inguinalis Serat berjalan Serong: craniolateral-caudomedial Ke bawah  labium externa crista iliaca . Ke medial  menjadi aponeurotik, berhubungan dg aponeurosis kontralateral  ke linea alba. Menjadi lig.inguinalis (Poupart)  dari SIAS-tuberculum pubicum.

Pd lig. inguinalis  melekat fascia lata, fascia iliaca & arcus/lig Pd lig.inguinalis  melekat fascia lata, fascia iliaca & arcus/lig.iliopectinea  melekat pd eminentia iliopectinea. Di ujung medial  terdapat lanjutan lig.inguinalis yg melengkung ke superior & posterior  lig.lacunare (Gimbernant)  ke lateral sp eminentia iliopectinea sebagai lig.pectineum

Mendekati tuberculum pubicum, aponeurosis m. obliquus ext Mendekati tuberculum pubicum, aponeurosis m.obliquus ext.abdominis pecah jadi 2 : crura lateralis (inferior), & crura medialis (superior). Di ujung2 medial crura terdapat serat2 kolagen  lig.reflexum (Colles). Crus lateral menyatu dg lig.inguinalis bag.medial.

Fascia & aponeurosis m. obliquus ext Fascia & aponeurosis m.obliquus ext.abdominis melanjutkan diri sbg tunica vaginalis communis/fascia spermatica ext pd funiculus spermaticus

Tepi posterior  overlapping (jadi 1) dg tepi lateral m Tepi posterior  overlapping (jadi 1) dg tepi lateral m.latissimus dorsi. Aponeurosis m.obliquus ext.abdominis ikut membentuk lamina anterior vagina m.recti abdominis Tepi posterior bag.inferior  ikut menjadi batas ‘trigonum lumbalis’

Trigonum lumbalis : Batas anterior : m.obliquus ext.abdominis Batas posterior : m.latissimus dorsi Batas inferior : crista iliaca Dasar : m.obliquus int.abdominis

Inervasi : n. Intercostalis V-XII (subcostalis) n. ilioinguinalis n. Iliohypogastricus (segmen Th.V - L.I)

2. M.obliquus internus abdominis Origo : Fascia lumbodorsalis Labium internus crista iliaca Lig.inguinale bag.lateral Fascia iliaca Insertio : Permukaan dalam 3 costae terbawah Rectus sheath Os pubis

Serat : superior  3 costae terbawah  bersatu dg m.intercostalis internus (3 terbawah) Medial (anterior)  app.  lamina ant. & post. Vagina m.recti (rectus sheath) Bawah : Melekat di tuberculum pubicum & linea pectinea Terbawah  membentuk m.cremaster (+fasciafascia cremasterica)  membungkus funiculus spermaticus & testis

Inervasi : n. Intercostalis X - XII n. ilioinguinalis n. Iliohypogastricus n. spermatica externa (r. genitalis n.genitofemoralis)

3. M.transversus abdominis Origo : Fascia iliaca Lig.inguinale bag.lateral Crista iliaca (labium internus) Fascia lumbodorsalis Facies interna cartilago costae (6 terbawah)  selang-seling dg diafragma Insertio : linea alba Os pubis

Nn. Intercostalis V - XII Serat : ± Horizontal  app.  lamina post rectus sheath  insertio : linea alba Terbawah  ke inferior  os pubis & linea pectinea Inervasi : Nn. Intercostalis V - XII

4.M.Rectus abdominis Origo : Insertio : Processus xyphoideus Cartilago costae V - VII Insertio : Symphysis pubis Pecten ossis pubis

Terdapat 3-5 buah inscriptiones tendinei  arah transversal  melekat pd lamina ant.vagina m.recti Inervasi : Nn. Intercostalis V - XII

5.M. Pyramidalis Bentuk segitiga Sering mengecil atau tidak ada Letak : antara lamina anterior rectus sheath & m.rectus abdominis Origo : crista pubica Insertio : linea alba Inervasi : Nn. Intercostalis XII

Fungsi otot dinding abdomen : Menggerakkan truncus Ekspirasi  depresi costae Melindungi viscera Meningkatkan tekanan intra abdomen  u/ mictie, defecation, partus, vomitus, batuk

Struktur Khusus Dinding Abdomen 1. Vagina m.recti (Rectus Sheath) Adalah : selongsong/pembungkus m.rectus abdominis Dibentuk oleh aponeurosis dari 3 otot lateral abdomen Isi : m.rectus abdominis Vasa epigastrica superior & inferior M.pyramidalis

aponeurosis m.obliquus int.abdominis 1. Lamina anterior : 2/3 bag.atas : aponeurosis m.obliquus ext.abdominis aponeurosis m.obliquus int.abdominis 1/3 bag.bwh : aponeurosis m.transversus abdominis 2. Lamina posterior: a. 2/3 bag.atas : aponeurosis m.obliquus int.abdominis aponeurosis m.transversus abdominis Fascia transversalis abdominis b. 1/3 bag.bwh : fascia transversalis abdominis

2. Linea semilunaris (Spigel) : tepi lateral m.rectus abdominis 3. Linea alba : persatuan lapisan anterior & posterior aponeurosis pd garis medioanterior, terdapat antara processus xyphoideus & symphysis pubis 4. Linea semicircularis (Douglasi) / linea arcuata : batas caudal lamina posterior rectus sheath

Canalis Inguinalis Celah memanjang pd dinding ventrolateral abdomen Serong Letak di cranial dr lig.inguinale Diantara anulus inguinalis subcutaneus – anulus inguinalis preperitonealis ± 3-5 cm

Pria : dilalui o/ funiculus spermaticus & n.ilioinguinalis Batas : Anterior : Aponeurosis m.obliquus ext.abdominis Aponeurosis m.obliquus int.abdominis Posterior : Fascia transversa abdominis Lig.reflexum Conjoint tendon Inferior : lig. Inguinale Lig.lacunare Cranial : busur otot  m.obliquus int.abdominis M.transversus abdominis Pria : dilalui o/ funiculus spermaticus & n.ilioinguinalis Wanita : dilalui o/ lig.teres uteri & n.ilioinguinalis Pria  locus minoris resistentiae

Anulus inguinalis externa/subcutaneus : Celah pd aponeurosis m.obliquus ext.abdominis Letak : subcutan & cranial dr tuberculum pubicum Batas : Lateral : crus lat./inf. aponeurosis m.obliquus ext.abdominis Medial : crus med./sup. aponeurosis m.obliquus ext.abdominis Superior : fibrae intercruralis Inferior : bagian medial lig.inguinale

Anulus inguinalis.interna/ preperitonealis : celah di pertengahan lig.inguinale Di lateral dr vasa epigastrica inf. Batas : m.transversus abdominis Lig.interfoveolare Hesselbach  refleksi dr fascia transversa menjadi fascia spermatica int.

Funiculus Spermaticus Berasal dr jar.ikat preperitoneal & extraperitoneal Masuk melalui anulus preperitonealis ke cranialis testis

Pembungkus  3 lapis : Fascia spermatica interna (dr.fascia transversa abdominis) Fascia cremasterica / m.cremaster (dr.apponeurose m.obliquus int. abdominis) Fascia spermatica externa (dr.apponeurose m.obliquus ext.abdominis)

Isi : 1.ductus defferens 2. a. spermatica interna & externa 3. a.ductus defferens 4. Plexus pampiniformis 5. Pembuluh limfe 6. Plexus nervosus

Conjoint tendon Di dorsal dr anulus inguinalis externa Dibentuk o/ penggabungan : Aponeurosis m.obliquus int.abdominis bagian medial/inferior Aponeurosis m.transversus abdominis bagian medial/inferior

M. Cremaster Otot tipis Derivat dr.m.obliquus int.abdominis bag.inferolateral Membungkus funiculus spermaticus sp ke testis  makin tipis Fungsi : mengangkat testis ke superior mendekati tubuh & menggantung testis Inervasi : r.genitalis n.genitofemoralis

Hernia : benjolan abnormal yg terdapat pd dinding ventrolateral abdomen, berisi viscera, yg dibungkus oleh membrana serosa (peritoneum) (prolapsus : tanpa peritoneum) Terjadi pd locus minoris resistentiae : Umbilicus (H.umbilicalis) Linea alba (H.linea alba) Trigonum lumbalis (H.trigonum lumbalis) Inguinal (H.inguinalis) Anulus femoralis (H.femoralis) Faktor penyebab : Gangguan pembentukan dinding ventrolateral abdomen Kelemahan dinding abdomen

Hernia Inguinalis Terbagi : Indirect (Congenital)  ok. penutupan dinding ventral abdomen yg kurang sempurna  patent processus vaginalis peritonei Direct (Acquisita)  ok. kelemahan dinding abdomen (misalnya pd usia lanjut) + adanya faktor2 yg mempermudah.

Hernia inguinalis indirecta (congenital) Processus vaginalis peritonei  terisi oleh viscera/intestinum Indirect  melalui anulus inguinalis lat. Kantong hernia melalui canalis inguinalis, dapat sampai ke scrotum Jika obliterasi hanya pd bagian proximal/distal processus vaginalis peritonei  terjadi hydrocele  bisa hydrocele funiculi,testis, atau kombinasi dg hernia indirecta Sering pd pria

Hernia inguinalis directa (acquisita) Terjadi krn kelemahan dinding abdomen (terutama dinding dorsal canalis inguinalis)  pd fovea inguinalis medialis Kantong hernia langsung menonjol melalui anulus inguinalis subcutaneus (tanpa melalui canalis inguinalis)

Hernia Femoralis Jarang  lebih >> pd wanita  mungkin krn anulus femoralis lebih luas Kantong hernia melalui anulus femoralis Hernia dapat melalui fossa ovalis (di pangkal paha sebelah dalam)  bahkan sp fossa poplitea (H.poplitea)

Vascularisasi & Inervasi Dinding Ventral Abdomen Arteri a.circumflexa ilium superficialis (cabang subcutan a.femoralis) a.epigastrica sup. a.epigastrica inf. a.musculophrenica a.intercostalis a.lumbalis a.circumflexa ilium profundus

Vena Daerah di bawah umbilicus : v.epigastrica inf. v.saphena magna  v.femoralis 2. Daerah di atas umbilicus : v.thoracoepigastrica  v.thoracica lat.  v.axillaris 3. Sekitar umbilicus : v.paraumbilicalis  v.porta

Lymphe : Daerah di bawah umbilicus : lnn.subinguinalis superficialis tractus horizontalis Daerah di atas umbilicus : lnn.axillaris superficialis Inervasi : Nn.intercostales VI-XII (berjalan inferoanteromedial diantara m.transversus abdominis & m.o.i.a n.iliohypogastricus N.ilioinguinalis (segmen L-I)

Peritoneum yaitu: membran serous yg terdiri dari stratum mesothelium selapis & jar.ikat kolagen/elastis Fungsi peritoneum : mengurangi pergeseran antar organ visceral Tempat menyimpan lemak Melokalisir proses infeksi Absorpsi bahan2 terlarut >>  injeksi ip  kecepatannya ~ iv

Cavum peritonei normal : isi << cairan Patologis : cairan >>  ascites Laki2 : merupakan rongga yg utuh / tertutup Wanita : Punya 2 lubang pada bagian caudal/inferior  pd ujung2 bebas tuba uterina  ostium tuba uterina (D) dan (S)

Peritoneum parietalis Cavum Peritonei : Rongga diantara kedua Peritoneum Terdiri dari : Greater sac ( Cavum perit.generalis./ Saccus major)  ventral gaster Lesser sac ( Bursa Omentalis / Saccus minor) dorsal gaster Keduanya dihubungkan oleh Foramen epiploicum Winslowi Peritoneum visceralis

Berdasar peritoneumnya, organ dibagi : 1. Organ Retroperitoneal  di dorsal peritoneum, < dari ½ bagian yg dilekati peritoneum Ex. Ginjal, colon asc, colon desc 2. Organ Intraperitoneal  > dari ½ bagian dibungkus o/ peritoneum Ex. Colon sigmoid

Inervasi peritoneum : P. parietal  sensoris & vasomotoris sesuai dinding abdomen yang dilekati P. visceral  tidak peka nyeri (inervasi otonom)

Greater sac Batas : Diliputi oleh peritoneum parietale cranial : diaphragma Caudal : aditus pelvis Ventral : dinding ventrolateral abdomen Dorsal : dinding dorsal abdomen Diliputi oleh peritoneum parietale Dinding caudal terbuka hubungannya dg.cavum pelvis peritonei Greater sac

Lesser sac Batas : ventral : peritoneum yg meliputi ddg dorsal gaster,omentum minus & lobus caudatus hepatis (omentum minus lap.dorsal) Dorsal : peritoneum yg meliputi omentum majus (lap.dorsal), diaphragma,pancreas,ren & gld.suprarenalis (S), dan mesocolon transversum Lateral : Kanan : foramen epiploicum Kiri : hilus lienalis, lig.phrenicolienalis, lig.gastrolienalis

Foramen epiploicum (Winslowi) Lobang yg menghubungkan greater sac & lesser sac Batas : ventral : omentum minus / lig.hepatoduodenale Dorsal : peritoneum yg menutupi v.cava inf. Cranial : lobus caudatus hepar Caudal : pars cranialis duodeni

Selamat Belajar...