HEPATITIS B Dr.Ayling Sanjaya,M.Kes,SpA 1

HBsAg : surface PENDAHULUAN  Virus hepatitis B (HBV) : hepadna virus tipe 1 mengandung DNA dg cincin ganda sirkular 3200 nukleotida tdd 4 gen. HBsAg : surface HBcAg : core HBeAg : envelope  petanda tdk lgs deraj berat inf. 2

WHO  400 jt org pengidap HBV pd thn 2000 Negara maju : 0,1-0,2% EPIDEMIOLOGI WHO  400 jt org pengidap HBV pd thn 2000 Negara maju : 0,1-0,2% Afrika : 10-15% Komunitas terisolasi Eskimo 45%,Aborigin 85% Indonesia penularan dr donor darah 2,5-36,2% Penularan vertkal dari ibu pd bayi • 3

JALUR PENULARAN VIRUS HEPATITIS B - Parenteral y.i scr vertikal transmisi maternal neonatal - Horisontal : kontak antara individu yg sgt erat dan lama, seksual, berciuman, iatrogenik, penggunaan jarum suntik bersama, sikat gigi,tusuk jarum, tatoo. 4

Hepatitis akut Hepatitis kronis • Gagal hati fulminan Pengidap sehat GEJALA KLINIS Hepatitis akut Hepatitis kronis Gagal hati fulminan Pengidap sehat • 5

- Jk simtomatis -> spt gamb klinis inf virus tp lbh berat. HEPATITIS AKUT - Cenderung ringan - Jk simtomatis -> spt gamb klinis inf virus tp lbh berat. - Flu-like : malaise, lelah, anoreksia, mual,muntah, ikterus,pembesaran hati  berakhir setlh 6-8 minggu. - Peningkatan ALT dan AST sblm timbul gx klinis yaitu 6-7 mgg stlh terinf. - Ikiterus biasa mulai timbul 8 mgg setlh inf berlgs 4 minggu - Sbgn besar sembuh,kronis pd 10% dws 25% anak, 80% bayi 6

HEPATITIS KRONIS Def:tdptnya peningk kdr aminotransferase atau HBsAg dlm serum, minimal selama 6 bulan. - Sbgn besar asimtomatik, gejala ringan, tdk spesif. - Kerusakan hati yg berlanjut  kdr aminotransf meningkat. Penderita hepatitis kronis yg berat  histo PA gambaran“bridging necrosis”  50% berkemb jd sirosis hati pd 4 thn - Hepatitis kronis sedang  sirosis stlh 6 thn. 7

- Tjd pd < 1% penderita hepatitis B akut simptomatik. GAGAL HATI FULMINAN - Tjd pd < 1% penderita hepatitis B akut simptomatik. - Ditandai dg timbulnya ensefalopati hepatikum dlm bbrp mgg stlh munculnya gx pertama hepatitis, disertai ikterus, ggg pembekuan, peningkatan kdr aminotransf serum hingga ribuan unit.  disbbkan o/ adanya rx imunologis yg berleb. Yg menybbkan nekrosis jar.hati yg luas. 8

- Pd golongan ini tdk didptkan gx penykt hati PENGIDAP SEHAT - Pd golongan ini tdk didptkan gx penykt hati - Kadar aminotransferase serum di batas normal - Tjd toleransi imunologis shg tdk tjd kerusakan jar.hati. - Sering tjd pd bayi di daerah endemik yg terinfeksi scr vertikal dr ibunya. - Prognosis pengidap sehat : * Membaik dg anti Hbe pos sebesar 10%/thn *Sirosis > usia 30 th sebesar 1% * Karsinoma hati < 1% 9

DIAGNOSIS HEPATITIS B Dx klinis & serologis Penanda serologis infeksi HBV ANTIGEN HBsAg HBeAg ANTIBODI Anti-HBs Anti-HBc total IgM anti-HBc Anti -HBe PEMERIKSAAN MOLEKULAR PCR DNA HBV INTERPRETASI Sdg infeksi Pros.replikasi,sgt menular Resolusi infeksi Sdg inf,pernah inf. Inf.akut,inf.kronis yg kambuh Penurunan aktiv replikasi Infeksi HBV BENTUK KLINIS Hep akut,kronis,penanda kronis Hep.akut, kronis Kekebalan Hep.akut,kronis,penanda kronis, kekebalan Penanda kronis,kekabalan Hep.akut,kronis,penanda kronis Hibridisasi Replikasi akif, sgt menular Hep.akut, kronis 10

• Suportif dan pemantauan gejala penyakit PENGOBATAN • Suportif dan pemantauan gejala penyakit • Istirahat , nutrisi,simptomatis, pencegahan thd bahan hepatotoksik • Jk perlu rawat inap : • dehidrasi berat,sulit masukan per oral, Kadar SGOT/PT > 10x normal, kecurigaan hepatitis fulminan * Obat: interferon alfa,analog nukleotida (lamivudin, famsiklovir, adefovir) 11

Imunisasi pasif : Imunoglobulin Imunisasi aktif : Vaksin HBV PENCEGAHAN • PENCEGAHAN UMUM t.u faktor risiko dan pd kelompompok berisiko terkena/tertular HBV • PENCEGAHAN KHUSUS • Imunisasi pasif : Imunoglobulin Imunisasi aktif : Vaksin HBV pd dws didahului dg pmrxan serologis 12

• Post-exposure: Contoh utama: bayi dari IMUNISASI terhadap Hepatitis B • Post-exposure: Contoh utama: bayi dari Ibu yang HBsAgpositif. Sebelum umur 12 jam beri: Hepatitis B Immune Globulin (HBIG)dari serum manusiaplus • Hepatitis B Vaccine (DNA recombinant atau plasma manusia.) • Pre-exposure: Hepatitis B Vaccine: 3 dosis: umur 0, 1 & 2 bulan atau 0, 1, 6 bulan 13

• Semua anak sebelum umur 12 tahun Reseptor Pre-exposure yang mestimenerimaImunisasi Hepatitis B • Semua neonatus • Semua anak sebelum umur 12 tahun • SEMUA Tenaga Kesehatan yg berkontak dgn pasien • Pemaka inarkoba injeksi & Orang yang aktif seksual Dengan > 1 “mitra” dalam 6 bulan sebelumnya • Kontak dirumah dari kasus HBs Ag positif • Pasien yang aktif hemodialysis • Pasien yg berkelainan membeku darah (hemofilia) • Orang tahanan lama di Lembaga Masyarakat 14

Jaundice, Icterus, Hepatocarcinoma 15

TERIMA KASIH 16