Tanggal : 02/04/ I Putu Alam M - Riva Nita H - Junaedi

Presentasi berjudul: "Tanggal : 02/04/ I Putu Alam M - Riva Nita H - Junaedi"— Transcript presentasi:

1 Tanggal : 02/04/2014 - I Putu Alam M - Riva Nita H - Junaedi
Morning Report Tanggal : 02/04/2014 - I Putu Alam M - Riva Nita H - Junaedi

2 Pasien laki – laki umur 76 tahun, datang dengan keluhan terdapat benjolan di perut sebelah kiri disertai nyeri .

3 Identitas Nama : Tn. Tb Umur : 76 tahun Jenis kelamin : Laki - Laki
Alamat : Dusun Triharjo ,Blitar No. telpon : Agama : Islam Pekerjaan : Petani No.RM : MRS : 1 April 2014 ,datang ke IGD pk 16.20

4 Anamnesa Keluhan Utama : Benjolan di perut sebelah kiri
Pasien datang ke IGD dengan keluhan benjolan di perut sebelah kiri dirasakan kurang lebih 1 bulan yang lalu. Benjolan ini dirasakan makin membesar hingga saat ini. Pasien juga merasakan nyeri pada perut sebelah kiri. Nyeri menjalar sampai ke pinggang belakang kiri.

5 Pasien tidak merasa Mual (-), Muntah(-), Pusing (-), Demam(-), BAB (+) normal, BAK (+) normal. datang ke IGD pada pk

6 Anamnesa Alergic : - Medication : - Metoclopramide - Tropimag
- Cyproheptadine Hcl - Obat herbal cina Past illness : DM(-) HT(-) disangkal , BPH sejak 12 tahun yang lalu Last meal : pagi , pk 08.00 Environment : Benjolan di perut sebelah kiri

7 Pemeriksaan Fisik GCS : 4/5/6 Keadaan umum : Composmentis
Tensi : 100/60 mmHg Nadi : 112x/menit Suhu badan : 36,60C RR : 31x/menit

8 Status generalis Kepala : a/i/c/d  -/-/-/- Leher : Defiasi Trakea (-)
Thorax Inspeksi : Tidak ditemukan jejas Palpasi : Gerak dada simetris Perkusi : Fremitus raba simetris Auskultasi =: Cor : S1 S2 Tunggal reguler Pulmo : Vesikuler, wh -/-, rh -/-

9 Abdomen Inspeksi : ada benjolan,batas tegas , jejas (+) Auskultasi : BU (+) menurun Palpasi : Nyeri tekan (+) Perkusi : Timpani Ekstremitas : Akral hangat Edema

10 Status lokalis

11 Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis Kerja Susp. Tumor Renalis Sinistra BPH grade 3 Pemeriksaan Penunjang Radiologis: Foto BOF Cek lab : DL , BUN kreatinin, SGOT SGPT

12 Pemeriksaan Penunjang

13 Pemeriksaan Penunjang

14 Diagnosa Tumor renal Sinistra

15 Planning diagnosa Cek Lab EKG USG abdomen Foto BOF

16 Planning terapi Infus NS 20 tpm Pemasangan NGT
Pemasangan kateter urine Inj. Ceftriaxone 2 x 1 amp Inj. Ranitidin 3 x 1 amp Inj. Ketorolac 30 mg 3 x 1 Terapi operatif

17 Planning monitoring Observasi tensi, nadi, RR, suhu Bising usus

18 TERIMA KASIH