Nama/Usia : An. S / 12 thn MRS: 6/5/19 Anamnesa Keluhan Utama: tidak bisa buang air kecil sejak pkl ( 10 jam SMRS) Keluhan tambahan: BAK anyang-anyangan,

Presentasi berjudul: "Nama/Usia : An. S / 12 thn MRS: 6/5/19 Anamnesa Keluhan Utama: tidak bisa buang air kecil sejak pkl ( 10 jam SMRS) Keluhan tambahan: BAK anyang-anyangan,"— Transcript presentasi:

1

2 Nama/Usia : An. S / 12 thn MRS: 6/5/19 Anamnesa Keluhan Utama: tidak bisa buang air kecil sejak pkl 21.00 ( 10 jam SMRS) Keluhan tambahan: BAK anyang-anyangan, nyeri perut, muntah 2 x

3 Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien datang ke UGD RS Baptis Batu dengan keluhan utama tidak bisa buang air kecil sejak pkl 21.00 WIB (10 jam SMRS). Buang air kecil dirasakan anyang- anyangan disertai dengan nyeri perut bawah. Keluhan buang air kecil berpasir dan berwarna merah disangkal. Pasien mengaku sering menahan buang air kecil. Pasien juga mengeluhkan mual sejak kemarin dan muntah 2 kali. Muntah berisi sisa makanan dan air, serta tidak menyemprot. Pasien mengaku tidak dapat BAB sejak kemarin malam.Pasien mengatakan sebelumnya telah berobat ke UGD RS Hasta Brata dengan keluhan sulit BAB serta adanya darah pada BAB. Menurut pengakuan pasien, di UGD RS Hasta Brata pasien mendapatkan obat lewat anus

4 Riwayat Penyakit Dahulu: Pasien mengaku sering mengalami nyeri perut lebih kurang setiap bulan sejak 1 tahun yang lalu Riwayat Penyakit Keluarga: Ibu pasien meninggal dengan kanker servix Riwayat alergi: disangkal

5 Riwayat Perkembangan Telarche sesuai tanner stage 2 Pubarche sesuai tanner stage 1 Belum menarche

6 Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum: tampak sakit sedang Kesadaran: compos mentis (E4V5M6) Tanda-tanda vital Tekanan darah: 120/70 mmHg Nadi: 100 kali/menit RR: 20 kali/menit Suhu: 36,6 ˚C, axillar Antropometri BB : 41 kg

7 Status Umum Kepala / Leher: A(-)/I(-)/C(-)/D(-), tidak teraba pembesaran KGB Thorax: Pulmo: Vesikuler/vesikuler Rh -/-; Wh -/- Cor: S1/S2 tunggal, reguler Murmur (-); Gallop (-) Abdomen: Distensi VU, BU (+) normal Nyeri tekan suprapubik hepar / lien : tidak teraba pembesaran Nyeri Ketok Ginjal : - / - Extrimitas: AH+/+;Edema-/- +/+-/- Rectal Touche : tampak hemoroid externa tonus sphicnter ani (+ ; baik), mukosa licin, nyeri (-) teraba massa arah jam 12 permukaan licin, nyeri goyang (-) handscoen : feses (+), darah (-) Vaginal Touche: tidak dapat dilakukan

8

9 Assessment Retensio urin Hemoroid externa Planning -Pasang kateter urin  keluar urine, warna kuning jernih

10

11 Setelah pemasangan kateter urin Abdomen : tidak distended, BU (+) normal tidak teraba massa nyeri tekan (-)

12 Tindak lanjut (08.15 WIB) Konsul dr. Carolina, Sp.B melalui telp, advice: - MRS kan saja - cek DL, BUN/Creat - besok USG Abdomen - IVFD D5 ½ NS 1500 cc/ 24 jam - inj. Santagesik 3 x 500 mg IV prn nyeri

13

14 (09.30 WIB) konsul hasil LAB ke dr. Carolina, Sp. B via wa - Cek UL kalau bisa  bila hasil ada tolong perawat ruangan lapor hasil UL