Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Neoplasma Musculoskeletal Menkher Manjas Bahagian Bedah Tulang Rs Dr M Djamil Padang / Fakultas kedokteran Unand Kuliah PBL Senin April 16 2012. Time :07.00-08.50.

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "Neoplasma Musculoskeletal Menkher Manjas Bahagian Bedah Tulang Rs Dr M Djamil Padang / Fakultas kedokteran Unand Kuliah PBL Senin April 16 2012. Time :07.00-08.50."— Transcript presentasi:

1 Neoplasma Musculoskeletal Menkher Manjas Bahagian Bedah Tulang Rs Dr M Djamil Padang / Fakultas kedokteran Unand Kuliah PBL Senin April Time :

2 Dasar Ilmu Neoplasma Anatomi, Fisiologi & Biokimia tulang  Jean Ferne ( )  Anatomy is to physiology, as geography to hystory, it describes the theatre of events. (Salter Hal.5) Jumlah tulang  Lahir = 270 bh, Dewasa = 206 bh 1.Tulang axial ( Kepala vertebra thorax) = 80 bh 2.Tulang appendicular (126 bh)  Tl Pectoral (4 bh),  Tl Angg Atas (60 bh), & Tl Angg Bawah (60 bh)  Tl Pelvis (2 bh)

3 Anatomi Tulang Makroskopis Tulang 1.Epipisis  Pada tulang anak & Terakhir menutup Crista iliaca 2.Metaphisis  Terdiri dari tulang kortikal & kanselous 3.Diaphisis  Terdiri dari tl. Cortikal Bentuk Tulang

4 Mikroskopis Tulang 2.Matrik tulang  Jaringan penyokong (pengeras tulang) Hydroxyapatite (65%)  mineral tulang (Ca) Osteoid  proteoglycans, glycoproteins, & collagen 1.Sel-sel Tulang  Jaringan hidup Sel Osteogenic  Asal sel tulang Sel Osteoblast  Sel pembentuk tulang Sel Osteosit  Sel tulang dewasa Sel Osteoclast (Giant Cell)  Resobsi remodeling sel & matrix.

5 Neoplasma 1.Tumor Jinak (Jaringan asal +Oma) Pertumbuhan sel tulang yang abnormal tapi tidak progressiv & tidak bermetastase Hemartoma  pembengkakan dgn sel tl yang normal 2.Tumor Ganas (Jar asal + Sarcoma) Pertumbuhan (mitosis) sel tulang baru yang abnormal & progressiv, tidak pernah menjadi sel dewasa dan tetap berlangsung terus kecuali dilakukan intervensi  Primer  Sekunder  dari : Breast,bronchus, kidney, prostate, thyroid, GI

6 6 Insiden < 1 % dari seluruh neoplasma atau 1: / pddk Jinak > Ganas  USA 2,100 kasus ganas /th &  1300 orang Umur Anak-anak  Ewing Sarcoma & Osteosarcoma Dewasa muda  Osteosarkoma, Osteoclastoma (GCT). Decade 4-6  Chondrosarcoma & fibrosarcoma Decade > 7  Metastase Lokasi Epifise  Giant cell tumor (GCT) Metafise & permukaan tl  Osteosarcoma, Osteochondroma Diafise:  Ewing sarcoma, Multiplke Myelona, Lymphoma

7 7 Etiologi & Penyebaran Etiologi Unknown, tapi dipengaruhi oleh  Penyinaran  Chemis  Zat Kimia  Infeksi virus  Genetik  Cellular oncogenes ( C- Oncogenes) Penyebaran  Invasi lokal & Trans Organ  trans colomic, peritoneum & cavum pleura  Lympatic  Hematogen

8 Klasifikasi Tumor Dasar Klasifikasi  Histologis.  Argerter (1968)  Buku Salter  Klinis  Radiologis. Tujuan Klasifikasi  Untuk penentuan th/  apakah pembedahan, obat- obatan atau therapy adjuvant dll  Sebagai perbandingan berbagai protokol terapi.  Perkiraan prognosa

9 Klasifikasi Klinis 1.Tumor Primer Tumor Jinak   Bone Cyst, Osteoma, osteoid osteoma, osteochondroma, Enchondroma, Giant Cell Tumor Tumor Ganas  Osteosarcoma, Ewing’s sarcoma, Chondrosarcoma Haematogenous Bone Tumours  MM, Plasmacytoma, Eosinophilic granuloma, Lympoma, leukaemia dll 2.Tumor Sekunder Breast,bronchus, kidney, prostate, thyroid, GI

10 Diagnosa Tumor Gejala klinis  Asymptomatic, Nyeri / Bengkak, Fractur patologis atau Gejala neurologis, Laboratoriun  Calsium darah   penghancuran tl & adanya metastase  Alk phophatase & Asid phophatase   osteoblastik .  Urine Bence Jone Protein  pada multiple myeloma. Radiografi  Lesi  soliter / multipele, batas tumor dll Biopsi (Patologi)

11 Therapi Ekterpasi tumor excision  Eksisi ■ Curetage ■ Wide eksisi ■ Radical eksisi  amputasi  Limb salvage surgery Chemotherapy Radiotherapy

12 1. Bone Cysts Tumor jinak yang membentuk rongga didalam tulang  Simple bone cyst  Fibrous dysplasia  Aneurysmal bone cyst Diagnosa  Asymptomatik, Bengkak dll  Radiologis  Fra ktur Patologis Th/ Eksisi + Bone Graft

13 2. Osteoid Osteoma Tumor jinak ukuran < 2 cm dari sel osteoid Umur Lokasi  50% pada femur / tibia Gejala utama : Nyeri dimalam hari karena  peningkatan prostaglandin E 2 yang dihasilkan dari proliferasi osteoblasts. Th  Konservatif  Hilang dengan aspirin  Ekterpasi.

14 1.Chondroma  Tumor jinak tl rawan 2.Osteochondroma  tumor jinak tulang dan rawan Lokalisasi : Pada tempat pertumbuhan aktif tl panjang  distal femur, proximal tibia & proximal humerus dll Bentuk  Single  bertangkai dan dasar lebar  Bila multiple  diaphyseal achalasia kongenital  Degenerasi maligna : 1 % Pengobatan : eksisi - 3. Tumor Jinak Tulang Rawan

15 4. Osteoclastoma Tumor primer osteoclast (giant cell)  Giant cell Tumor (GCT) Insiden  5-10% dari seluruh tumor tulang Sex  L : W = 1.5 : % umur th (ssd efifisis menutup) Lokasi > 50% sekitar lutut Sifat tumor  Destruksi lokal hebat & Recurrence rate   Potensi jadi ganas < 1%, Metastase paru 1-2%

16 Anamnesa Pembengkakan  Sering insidental dan Bertambah dengan manipulasi /urut Fraktur patologis  10-15% Pemeriksaan Lokal  Pembengkakan  Derajat I : belum terlihat, tapi teraba  Derajat II : ballooning (sudah terlihat)  Derajat III : perforasi  Kel Lymp regional  metastase ? 4. Osteoclastoma

17 Radiologis 1.Rontgen Foto Penipisan kortek (cortical thinning), batas tegas Gambaran “multi locus & septa” (Soap bubble appearance) 2.CT Scan / MRI 3.Angiography Pemeriksaan PA  Multinucleated giant cells  Mononuclear stroma  Multiple mitoses 4. Osteoclastoma

18 Pengelolaan  Sesuai derajat tumor 1.Operativ Curetage Wide Eksisi Rekonstruksi + bone graft Amputasi 2.Th/ Adjuvant Radioterapi  Komplikasi 10% berdegenerasi jadi sarcoma Sitostatika 4. Osteoclastoma

19 Curettage Menguretase & mengeluarkan seluruh isi tumor  Rongga kecil  dibiarkan  Rongga besar  diisi dengan bone cement atau bone graft Recurrence 35-42%

20 Wide Eksisi Mengangkat secara total tumor Gap tulang diisi dengan  Autograft  tulang sendiri  Allograft  tulang orang lain  Xenograft  tulang binatang Fiksasi graft dengan plate skrew

21 Rekonstruksi + bone autograft Contoh: GCT pada distal radius 1.Tumor diangkat 2.Diambil caput fibula Operasinya disebut: Fibula Pro Radius 3.Tanamkan fibula ke radius

22 DD Tergantung umur & lokasi tumor 1.Osteosarcoma 2.Osteomyelitis 3.Multiple Myeloma 4.dll


Download ppt "Neoplasma Musculoskeletal Menkher Manjas Bahagian Bedah Tulang Rs Dr M Djamil Padang / Fakultas kedokteran Unand Kuliah PBL Senin April 16 2012. Time :07.00-08.50."

Presentasi serupa


Iklan oleh Google