Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

PROGRAM JPK (JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN) PT. JAMSOSTEK (PERSERO) Disampaian Pada Acara POAD Kantor Cabang PT. Jamsostek (Persero) Cawang Jakarta,Gedung.

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "PROGRAM JPK (JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN) PT. JAMSOSTEK (PERSERO) Disampaian Pada Acara POAD Kantor Cabang PT. Jamsostek (Persero) Cawang Jakarta,Gedung."— Transcript presentasi:

1 PROGRAM JPK (JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN) PT. JAMSOSTEK (PERSERO) Disampaian Pada Acara POAD Kantor Cabang PT. Jamsostek (Persero) Cawang Jakarta,Gedung Cawang Kencana,15 Desember 2009

2 PROGRAM PT JAMSOSTEK Dalam bentuk “santunan” : JHT (Jaminan Hari Tua) JKK (Jaminan Kecelakaan Kerja) JKM (Jaminan Kematian) Dalam bentuk “pelayanan” : JPK (Jaminan Pemeliharaan Kesehatan)

3 PROGRAM JPK Melindungi Tenaga Kerja dan Keluarga (3 orang anak) Anak kandung / tiri yang belum menikah atau bekerja dan berumur di bawah 21 tahun. Tidak ada proses seleksi peserta baik Adverse Selection atau Cream Skimming

4 PROGRAM JPK Tidak ada “waiting period” Pelayanan yang paripurna (promotif, preventif,kuratif, dan rehabilitatif) Iuran 3% (lajang) dan 6% (keluarga) dengan dasar upah maksimum Rp ,-

5 RUANG LINGKUP PELAYANAN JPK Rawat Jalan Tingkat Pertama Rawat Jalan Tingkat Lanjutan Rawat Inap Pemeriksaan kehamilan dan pertolongan persalinan Penunjang Diagnostik Pelayanan Khusus Gawat Darurat

6 Rawat Jalan Tingkat Pertama Diberikan di Provider I : Klinik Swasta yang ditunjuk Klinik Swasta yang ditunjuk Puskesmas yang ditunjuk Puskesmas yang ditunjuk Pelayanan yang diberikan meliputi : Pemeriksaan dan pengobatan dokter umum Pemeriksaan dan pengobatan dokter umum Pemeriksaan dan pengobatan dokter gigi Pemeriksaan dan pengobatan dokter gigi Pemberian obat – obatan Pemberian obat – obatan Pemeriksaan kehamilan, bersalin dan nifas Pemeriksaan kehamilan, bersalin dan nifas

7 Rawat Jalan Tingkat Pertama Keluarga Berencana Keluarga Berencana Pemeriksaan Laboratorium Sederhana Pemeriksaan Laboratorium Sederhana Tindakan Medis Sederhana Tindakan Medis Sederhana Imunisasi Imunisasi Rujukan ke Rawat Jalan Tingkat Lanjutan Rujukan ke Rawat Jalan Tingkat Lanjutan

8 Rawat Jalan Tingkat Pertama Peserta Pulang Membawa obat Rujuk ke PPK II Mendapat surat Rujukan (berlaku 1 bulan PPK I : KPK Valid

9 Rawat Jalan Tingkat Lanjutan Peserta PPK II Syarat : 1.KPK Valid 2.Surat rujukan dari PPK I atau 3.Surat rujukan Extren antar RS Pulang (Mendapat Resep yang di Ambil di apotek Yang ber-IKS) Advis dokter - Rawat Inap - Tindakan ODC - Penunjang Diagnostik

10 Rawat Inap Surat Jaminan diurus dalam jangka waktu 2x24 jam Lama perawatan maksimal 60 hari/kasus/tahun (termasuk ICU/ICCU 20 hari) Fasilitas : Kelas 2 (RS Pemerintah) Kelas 2 (RS Pemerintah) Kelas 3 (RS Swasta atau ABRI) Kelas 3 (RS Swasta atau ABRI)

11 Penunjang Diagnostik Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan Radiologi Pemeriksaan : EEG EEG ECG ECG USG USG CT SCAN CT SCAN Dan pemeriksaan diagnostik lanjutan lainnya Dan pemeriksaan diagnostik lanjutan lainnya

12 Rawat Inap, Penunjang Diagnostik, ODC - UGD - Perintah dokter spesialis Bagian P2D RS Syarat : 1.KPK Valid 2.Surat aktif bekerja 3.Surat Ket.Masuk / tindakan Surat Ket. Perawatan / Tindakan PT Jamsostek Syarat : 1.KPK Valid 2.Surat Ket. Perawatan/ tindakan 3. Surat aktif bekerja Surat Jaminan Rwt Inap/ Tindakan

13 Gawat Darurat Kecelakaan bukan karena kecelakaan kerja Serangan Jantung Astma berat Kejang demam Perdarahan hebat Muntah berak disertai dehidrasi Colic renal dan abdominal Kehilangan kesadaran (koma, epilepsi) Keadaan gelisah pada gangguan jiwa

14 Gawat Darurat Emergency Langsung Ke PPK II Syarat : - KPK Valid Pulang Mendapat resep obat Perintah rawat inap

15 Persalinan Persalinan yang ditanggung adalah persalinan anak 1, 2 dan ke 3 Bila sudah mempunyai 3 orang anak atau lebih tidak berhak mendapat pertolongan persalinan Bila ada penyulit dalam persalinan bisa dilakukan di Rumah Sakit Penggantian Rp ,- /kasus (reimburst)

16 Pelayanan Khusus Hanya diberikan untuk tenaga kerja Meliputi : Kacamata Kacamata Prothese mata Prothese mata Prothese gigi Prothese gigi Alat bantu dengar Alat bantu dengar Prothese anggota gerak Prothese anggota gerak

17 Pelayanan Khusus Penggantian kacamata :Rp ,- Lensa 2 tahun sekali: Rp ,- Lensa 2 tahun sekali: Rp ,- Frame 3 tahun sekali: Rp ,- Frame 3 tahun sekali: Rp ,- Prothese mata maks. Rp ,- Prothese gigi maks. Rp ,- Prothese tangan maks. Rp ,- Prothese kaki maks.Rp ,- Alat bantu dengar maks.Rp ,-

18 Prosedur Pengambilan Kacamata PPK IRUJUKANRS (dr. spesialis mata) Legalisasi Ke PT Jamsostek Syarat : 1.KPK valid 2.Resep kacamata 3.Rujukan 4.Surat aktif bekerja Optik yang ber IKS

19 Prosedur Pengambilan Obat di Apotik (PPK II) UGD KPK Valid KPK Valid Resep asli cap UGD Resep asli cap UGD Rawat Jalan KPK Valid KPK Valid Rujukan PPK I Rujukan PPK I Resep asli Resep asli Rawat Inap KPK Valid KPK Valid Surat jaminan rawat inap Surat jaminan rawat inap Resep Asli Resep Asli

20 KLAIM PERORANGAN (REIMBURSEMENT) Klaim perorangan adalah klaim atas biaya sendiri pengobatan di luar PPK yang ditunjuk. Klaim bisa dilayani bila ada indikasi gawat darurat yang dinyatakan dengan resume medis dari dokter yang menangani Klaim maksimal diganti 7 hari

21 KLAIM PERORANGAN (REIMBURSEMENT) Syarat Pengajuan Klaim Persalinan : Foto copy KPK Foto copy KPK Foto copy KTP Foto copy KTP Surat aktif bekerja dari perusahaan Surat aktif bekerja dari perusahaan Kuitansi asli bermaterai secukupnya Kuitansi asli bermaterai secukupnya Surat kelahiran atau akte kelahiran Surat kelahiran atau akte kelahiran Resume medis bila ada persalinan dengan penyulit Resume medis bila ada persalinan dengan penyulit Perincian obat – obatan,laboratorium dan penunjang diagnostik bila ada persalinan penyulit Perincian obat – obatan,laboratorium dan penunjang diagnostik bila ada persalinan penyulit

22 KLAIM PERORANGAN (REIMBURSEMENT) Syarat Klaim Emergency : Foto copy KPK Foto copy KPK Foto copy KTP Foto copy KTP Surat aktif bekerja dari perusahaan Surat aktif bekerja dari perusahaan Kuitansi asli bermaterai secukupnya Kuitansi asli bermaterai secukupnya Perincian obat – obatan, laboratorium, dan penunjang diagnostik Perincian obat – obatan, laboratorium, dan penunjang diagnostik Resume medis dokter Resume medis dokter

23 Pelayanan Yang Tidak Dicover Tidak mentaati peraturan General Chek Up Olahraga tertentu yang membahayakan seperti terbang layang, balapan Pelayanan diluar PPK yang ditunjuk Kecelakaan karena kecelakaan kerja Penyakit alkohol, narkoba dan penyakit kelamin AIDSKanker

24 Pelayanan Yang Tidak Dicover Perawatan kosmetik untuk kecantikan Kelainan herediter Hemodialisa Aborsi tanpa indikasi medis

25 TERIMA KASIH Wassalammualaium Wr.Wb Kantor PT. Jamsostek (Persero) Cabang Cawang Bidang Pelayanan Jaminan


Download ppt "PROGRAM JPK (JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN) PT. JAMSOSTEK (PERSERO) Disampaian Pada Acara POAD Kantor Cabang PT. Jamsostek (Persero) Cawang Jakarta,Gedung."

Presentasi serupa


Iklan oleh Google