Antimetic Nausea Vomiting Pregnancy Kelompok 5b Program Studi Kedokteran Universitas Abdurrab Pekanbaru/riau

Pendahulauan Mual dengan atau tanpa muntah adalah umum pada awal kehamilan Pada minggu 8-9 dari kehamilan dan menghilang setelah 12-14 minggu. 10% dari kehamilan gejala dapat berlanjut setelah 20 minggu dan bahkan sampai kelahiran. Gejala biasanya lebih buruk di pagi hari -> “Morning sickness” tapi dapat terjadi setiap saat sepanjang hari, dan kadang-kadang sepanjang hari.

Kategori Obat Mekanisme kerja antiemetik digunakan untuk mengobati mual dan muntah dalam kehamilan.

Vitamin B6 Pyridoxine (vitamin B6) Merupakan B-kompleks vitamin yang larut dalam air yang merupakan koenzim yang diperlukan dalam metabolisme lipid, karbohidrat, dan asam amino. Berguna untuk mengurangi keparahan mual dan mungkin memiliki efek ringan pada muntah. Terapi tunggal dengan dosis 30 -75 mg tablet 3/hari

Antihistamin Antihistamin  memblokir reseptor histamin di kedua sistem vestibular (reseptor H1) dan kemoreseptor trigger zone (reseptor H2). Paling banyak digunakan lini pertama terapi obat untuk wanita yang memiliki NVP Diphenhydramine (Benadryl) dan Doxylamine Efek samping termasuk sedasi, mulut kering, ringan, mengantuk dan sembelit.

Antikolinergik Bendectin Bendectin, kombinasi dicyclomine, doxylamine suksinat, dan pyridoxine hidroklorida - Dosis : 40 mg pyridoxine dengan 40 mg/hari doxylamine untuk mengobati ringan-sedang NVP

Terapi Sekunder Terapi lini pertama Pengobatan dengan doxylamine dihentikan sebelum memulai antihistamin yang berbeda. Diphenhydramine (Benadryl) Dosis : 25 - 50 mg setiap 4-6 jam, sesuai kebutuhan. dapat diberikan secara intravena 10-50 mg setiap 4-6 jam, sesuai kebutuhan. Meclizine : 25 mg setiap 4-6 jam, sesuai kebutuhan

Dimenhydrinate Dosis : 25 -50 mg dapat setiap 4-6 jam, sesuai kebutuhan. IV : 50 mg lebih dari 20 menit. atau 50-100 mg diberikan rektal (di mana tersedia) setiap 4-6 jam, sesuai kebutuhan; dosis total tidak boleh melebihi 400 mg / hari.

Terapi lini kedua-Antagonis Dopamin Selama mual dan muntah, reseptor dopamin di perut memediasi penghambatan motilitas lambung  dapat memberikan sebuah tindakan untuk antagonis reseptor dopamin antiemetik. Dopamin, khususnya di dopamin 2 reseptor, juga terlibat dalam signaling muntah melalui zona kemoreseptor trigger.

Tiga golongan utama : 1. Fenotiazin (prometazin dan proklorperazin) 2. Butyrophenones (droperidol) 3. Benzamides (metoclopramide) Tidak ada bukti peningkatan risiko untuk efek teratogenik sekunder dengan penggunaan obat-obat ini, dan merupakan FDA Kehamilan Kategori C.

1. Fenotiazin (prometazin dan proklorperazin) reseptor H1 memblokir agen, merupakan antagonis dopamin yang lemah. Efek samping utama dari fenotiazin adalah sedasi - Proklorperazin dan klorpromazin (Obat kehamilan kategori C) Dosis : 5-10 mg secara oral, IV, atau IM setiap 6 jam atau 25 mg/rektum 2x/hari, sesuai kebutuhan.

- Prometazin (Obat kehamilan kategori C) Dosis : 12,5-25 mg secara oral, per rektum, atau intramuskular setiap 4 jam. Oral atau rektal lebih disukai. Kontraindikasi : sebagai injeksi intraarterial sengaja  gangren dari ekstremitas yang terkena dan injeksi subkutan nekrosis jaringan.

- Metoclopramide (Obat kehamilan kategori A) Obat ini antagonizes kedua dopamin (D1) dan reseptor serotonin (5-HT3) terpusat dan meningkatkan pengosongan lambung Dosis :10 mg secara oral, IV, IM atau (idealnya 30 menit sebelum makan dan sebelum tidur) setiap 6-8 jam umumnya diresepkan untuk mual dan muntah yang berhubungan dengan kehamilan. obat ini banyak digunakan sebagai langkah kedua dalam pengobatan NVP ketika fenotiazin atau antihistamin tidak efektif

Domperidone adalah agen promotility lain, tetapi tidak ada informasi mengenai keamanan atau kemanjuran untuk pengobatan mual dan muntah kehamilan.

Droperidol Antagonis dopamin terbaru untuk bergabung dengan rejimen farmakologis digunakan untuk mengobati NVP berat dan / atau HG Efek samping : Risiko kecil dari ibu mengembangkan sindrom QT dan / torsade de pointes yang berkepanjangan yang dapat menyebabkan aritmia fatal.

Serotonin Antagonis Ondansetron (Zofran) merupakan antagonis selektif pada reseptor serotonin 5-HT3. antiemetik yang sangat efektif untuk kemoterapi-induksi mual dan muntah namun belum secara luas dievaluasi pada wanita hamil. merupakan FDA-Obat Kehamilan Kategori B

- Dosis : 4 mg secara oral setiap 8 jam, sesuai kebutuhan, atau diberikan secara IV dengan injeksi bolus setiap 8 jam, sesuai kebutuhan. Dosis meningkat hanya jika diperlukan, dan terbatas pada ≤16 mg / dosis. Efek samping umum : Sakit kepala, kelelahan, sembelit, dan mengantuk dapat menyebabkan perpanjangan QT, terutama pada pasien dengan faktor yang mendasari risiko aritmia, seperti riwayat pribadi atau keluarga dari panjang QT syndrome, hipokalemia/hipomagnesemia, gagal jantung

Pemberian obat bersamaan  perpanjangan QT, dan penggunaan beberapa dosis atau ondansetron IV. Pemantauan elektrokardiografi dan elektrolit dianjurkan pada pasien ini. Sindrom serotonin adalah kondisi yang berpotensi mengancam jiwa yang terkait dengan penggunaan agen serotonergik dan peningkatan aktivitas serotonergik di SSP.

Terapi Tambahan Kortikosteroid di berikan ketika seorang wanita dirawat di rumah sakit dengan HG. ACOG merekomendasikan bahwa mereka tidak dapat digunakan sebelum kehamilan 10 minggu Untuk saat ini, tampak bahwa obat ini dapat mempengaruhi resolusi cepat dari gejala dalam jangka pendek tapi khasiat untuk penggunaan jangka panjang kurang tegas

Cairan Intravena Penggunaan cairan IV layak perhatian khusus. Cairan IV merupakan pengobatan penting bagi wanita yang mengalami dehidrasi, dan anekdot, wanita melaporkan peningkatan yang signifikan selama beberapa hari setelah menerima cairan IV.

Thank you for attention Referensi : 1. Medscape 2. Smith, J.A, Ravuerzo, J.S, and Ramin, S.M. 2015. Treatment and outcome of nausea and vomiting of pregnancy.