Pola Stunting dan Wasting: Faktor Potensi Penjelasan ¹−³ Reynaldo Martorell * dan Melissa F. Muda Hubert Departemen Kesehatan Global, Rollins School of Public Health, Universitas Emory, Atlanta, GA   Ayu Wardyani Putri 2012-32-026 Adv. Nutr. 3: 227-233, 2012

Abstrak Kami menyelidiki penyebab stunting dan wasting menggunakan data nasional yang representatif pada anak-anak prasekolah dari India (2005-2006, N=41.306) dan Guatemala (2008-2009,N=10.317). Kami memperkirakan stunting dan wasting menggunakan standar WHO 2006 dan WHO 1976 / NCHS. India dan Guatemala memiliki tingkat tinggi stunting; wasting umum di India, tetapi jarang di Guatemala.

Lanjutan Penggunaan standar WHO (berdasarkan anak yang diberi ASI) prevalensi stunting di kedua negara meningkat tetapi secara dramatis mengubah pola wasting oleh usia di India. Pada anak-anak India usia 0-5 bulan, wasting lebih dari tiga kali lipat, dari 8% menjadi 30%, yang mengarah ke prevalensi tertinggi wasting. Menggunakan referensi NCHS, prevalensi terendah dan tertinggi di antara anak-anak India terjadi pada anak-anak 0-5 dan 12-23 bulan

Tinjauan literatur menunjukan gagal terjadinya wasting dan mengidentifikasi faktor-faktor yang tidak juga terkait dengan stunting (misalnya infeksi, dan retardasi pertumbuhan intrauterin). Penjelasan yang mungkin untuk tingkat tinggi wasting di India termasuk status lemah perempuan, "tipis lemak" fenotipe bayi, ketidak cukupan makan menahun, kualitas makanan yang buruk, ditandai dengan musiman dan tingkat sanitasi yang buruk. Penggunaan standar WHO untuk perhatian mendesak untuk mengungkapkan tingkat yang mengkhawatirkan dari wasting pada bayi muda di India yang menggunakan referensi pertumbuhan NCHS (berdasarkan bayi minum susu botol) yang telah ditutupi selama ini.

Pengantar Stunting dan wasting adalah indikator kesehatan masyarakat yang penting. Tujuan khusus dari analisis adalah untuk menguji perbedaan antara negara-negara dalam pola stunting dan wasting oleh usia, untuk menilai implikasi dari menggunakan standar WHO baru, dan untuk mengidentifikasi apakah stunting dan wasting berbagi prediktor umum. Kami juga membahas implikasi kebijakan dan program.

Metode Kami menggunakan data survei nasional yang representatif. Kumpulan data India menggunakan Survey Nasional Kesehatan Keluarga 2005-2006 yang termasuk anak-anak muda dari usia 5 tahun dan wanita 15-49 tahun. Pengumpulan data dilakukan dalam 2 tahap: tahap pertama terjadi antara November 2005 dan Mei 2006 dan tahap kedua terjadi antara bulan April dan Agustus 2006. Anggota dari total 109.041 rumah tangga diwawancarai dari sampel acak dari 116.652 rumah tangga terpilih (tingkat respon rumah tangga 97,7%). Di antara wanita usia 15-49 tahun yang tinggal di rumah tangga malam sebelum wawancara, ada tingkat tanggapan 94% (124.385 dari 131.596 perempuan yang memenuhi syarat berpartisipasi). Sampel adalah perwakilan di tingkat nasional dan negara.

Variabel Anak Semua anak muda dari usia 5 tahun dipilih untuk pengukuran antropometri. Dalam beberapa analisis, kita kategorikan usia menjadi beberapa kelompok: 0-5, 6-11, 12-17, 18-23, 24-35, 36-47, dan 48-59 bulan. Metode mengikuti prosedur antropometri WHO . Panjang badan diukur pada anak-anak muda dari 24 bulan dan tinggi pada anak yang lebih tua menggunakan papan pengukuran disesuaikan. Berat badan diukur menggunakan skala Seca elektronik. Nilai dinyatakan sebagai nilai SD (Zscores) menggunakan 2 populasi referensi: referensi NCHS / WHO Internasional dan standar pertumbuhan WHO 2006

Stunting dan Wasting didefinisikan sebagai Z-skor kurang dari -2 (yaitu <2 SD di bawah usia - / jenis kelamin rata-rata referensi Spesifik). Karena wasting rendah di Guatemala, kami juga mendefinisikan wasting ringan sebagai <-1 Z-score.

Variabel ibu Tinggi dan berat badan ukuran wanita usia 15-49 tahun dikumpulkan dengan menggunakan prosedur standar. Indeks Massa Tubuh Ibu dihitung sebagai berat dalam kilogram dibagi dengan tinggi dalam meter kuadrat (kg / m²). Ibu dikategorikan menurut 3 faktor risiko: “ibu kurus" diklasifikasikan yang memiliki Indeks Massa Tubuh <18,5 kg / m², "ibu pendek" diklasifikasikan yang memiliki ketinggian <150 cm, dan "ibu muda" diklasifikasikan yang memiliki umur ≤ 18 tahun.

Variabel anemia Dalam penelitian dengan mengambil sampel darah dari wanita berusia 15-49 tahun dan anak-anak berusia 6-59 bulan untuk mengukur tingkat hemoglobin (Hb) menggunakan alat Hemocue. Anak-anak 6-59 bulan dan wanita hamil, anemia cutoffnya Hb <110 g / L Bagi wanita yang tidak hamil, anemia cut offnya Hb <120 g / L.

Variabel rumah tangga Indeks kekayaan adalah nilai secara ringkas, dengan skor rata-rata nol dan SD 1 dari yang dihasilkan untuk survei India dan Guatemala menggunakan komponen utama analisis karakteristik rumah tangga dan aset. Ini adalah lebih handal dan lebih mudah untuk mengumpulkan ukuran kekayaan dari pendapatan. Distribusi skor Ringkasan dibagi dalam kuintil, dan setiap rumah tangga ditunjuk kategori yang sesuai (1 menjadi terendah dan 5 tertinggi di kekayaan).

analisis Sampel dipilih untuk analisis adalah semua kasus di mana seorang wanita usia reproduksi diwawancarai dan anak usia 0-59 bulan memiliki pengukuran tinggi dan berat badan yang valid (N = 41.306 untuk India) dan (N = 10.317 untuk Guatemala).

Kami menyajikan statistik deskriptif untuk dipilih rumah tangga, ibu, dan karakteristik anak dan memeriksa pola stunting dan wasting oleh kelompok usia dengan menggunakan referensi NCHS dan WHO untuk India dan Guatemala. Kami juga melakukan regresi logistik secara terpisah oleh negara di mana stunting dan wasting yang hasil dan variabel independen adalah umur anak (bulan), jenis kelamin laki-laki, indeks kekayaan kuintil (4 variabel tiruan, dengan kelompok terkaya sebagai acuan), ibu pendek (<150 cm), ibu kurus (IMT <18,5 ), dan ibu muda (≤18 tahun).

Kami tidak dapat melakukan analisis regresi untuk wasting di Guatemala menggunakan definisi -2 Z-score karena beberapa anak-anak memiliki kondisi; misalnya, hanya 5 anak-anak dengan wasting ditemukan dalam kategori tertinggi indeks kekayaan. Sebaliknya, analisis digunakan untuk wasting ringan atau berat badan menurut tinggi badan nilainya lebih rendah dari -1 Z-score. Analisis dirancang untuk mengeksplorasi apakah kekayaan dan karakteristik ibu memiliki hubungan yang sama di seluruh sampel untuk stunting dan wasting.

Hasil Lebih dari 40% dari perempuan India memiliki IMT yang rendah dibandingkan dengan hanya 1,5% dari wanita Guatemala. Dibandingkan dengan wanita Guatemala,prevalensi anemia adalah dua kali lebih tinggi di India pada wanita hamil dan hampir 3 kali lebih tinggi pada wanita tidak hamil. Hampir setengah dari perempuan di India (45%) dan Guatemala (48%) mereka memiliki anak pertama sebelum usia 18 tahun.

Besarnya stunting pada anak-anak muda di India dan Guatemala dari usia 5 tahun hampir (48%), tetapi wasting jauh lebih umum di India 20% vs 1% di Guatemala. Anemia juga lumayan lebih sering terjadi pada anak-anak India.

Persentase stunting dan wasting pada kelompok usia di India dan Guatemala

Karakteristik ibu meningkatkan risiko stunting di India dan Guatemala Karakteristik ibu meningkatkan risiko stunting di India dan Guatemala. Bertubuh pendek dan IMT yang rendah meningkatkan risiko wasting di India dan IMT yang rendah meningkatkan risiko wasting ringan di Guatemala

Diskusi India dan Guatemala memiliki tingkat tinggi yang sama dari stunting pada anak-anak muda usia 5 tahun; di sisi lain wasting umum terjadi di India, tetapi jarang di Guatemala.

Bayi yang diberi ASI memiliki berat badan yang lebih besar menurut panjang badan daripada bayi minum susu botol; Namun, mereka kurus selama tahun kedua dan seterusnya. Bahkan, ada beberapa bukti yang menghubungkan menyusui untuk penurunan risiko obesitas di kemudian hari .

Beralih ke standar WHO mengubah cara kita memandang wasting di India dan banyak negara lain . Pada anak-anak usia 0-5 bulan , wasting lebih dari tiga kali lipat, dari 8,2% menjadi 30,3%, menarik perhatian mengkhawatirkan wasting yang sering terjadi pada bayi yang minum ASI . .

Hal ini kontras dengan pola yang dihasilkan oleh penggunaan referensi NCHS, di mana prevalensi terendah di antara semua anak prasekolah terjadi pada anak-anak usia 0-5 bulan dan prevalensi puncak pada anak usia 12-23 bulan. Penggunaan referensi NCHS di sebagian besar negara di dunia sampai saat ini memperkuat pandangan bahwa masalah wasting terutama dipicu oleh proses penyapihan dan efek penyakit menular, khususnya penyakit diare.

Kondisi perempuan di India dan Guatemala berbeda dalam cara-cara yang mungkin menyebabkan karakteristik bayi baru lahir yang berbeda di 2 negara. Wanita Guatemala yang lebih pendek seperti bayi yang baru lahir mereka. IMT ibu yang sangat berbeda, dan ini mungkin 1 penjelasan potensial untuk perbedaan tingkat wasting pada bayi. Lebih dari 40% wanita hamil India memiliki IMT lebih rendah dibandingkan dengan 1,5% di Guatemala, menunjukkan ketidak cukupan makanan menahun yang lebih besar di India. Tingkat anemia juga lebih besar pada wanita India, menunjukkan beban yang lebih besar dari kekurangan mikronutrien.

Prevalensi yang dilaporkan berat lahir rendah adalah 28% untuk India dan 12% untuk Guatemala. Bayi India tidak hanya kecil tetapi juga berbeda dalam komposisi tubuh. Bayi Guatemala, di sisi lain, memiliki berat badan normal untuk panjang dan komposisi tubuh mungkin normal. Relatif kurangnya massa tubuh tanpa lemak pada anak-anak India tetap di usia tua dan mungkin menjelaskan bertahannya wasting pada anak prasekolah yang lebih tua di India.

Kekhususan di Guatemala Kekhususan di Guatemala. Seorang ibu kurus dikaitkan dengan risiko yang lebih besar dari stunting dan wasting, menyoroti peran komposisi tubuh ibu. Usia dini pada persalinan pertama juga meningkatkan risiko stunting.

Literatur tentang penyebab stunting sangat luas, dan pemikiran konvensional diringkas dalam seri Lancet pada gizi ibu dan anak. Faktor penyebab diakui termasuk prenatal (misalnya, tinggi ibu, berat badan, anemia, malaria) dan postnatal (misalnya, periode bayi dan balita yang menyusui , infeksi). Stunting dipandang sebagai terkait erat dengan kemiskinan dan akses ke layanan. Kita tahu jauh lebih sedikit tentang wasting tapi menganggap faktor-faktor yang mendorong itu adalah sama dengan yang untuk stunting. Namun, banyak dari apa yang bisa kita pelajari dari literatur tergantung pada apakah standar WHO yang digunakan.

Kebijakan dan program implikasi Menurut WHO rekomendasi saat ini, harus ASI eksklusif selama 4-6 bulan, dengan terus menyusui sampai 2 tahun dan tepat waktu dan tepat MP ASI Praktek menyusui perlu ditingkatkan; misalnya, hanya 25% dari ibu di India mulai menyusui bayinya dalam satu jam pertama kelahiran dan 57% dari ibu di India memberi makan cairan lainnya. Tingginya tingkat wasting pada bayi India, kita harus menyelidiki apakah IMT ibu rendah membatasi volume dan kepadatan energi dari ASI yang ibu dapat hasilkan.

Memberikan suplemen makanan untuk wanita dengan IMT yang rendah, idealnya sebelum konsepsi dan selama kehamilan dan menyusui. Sebuah percobaan di India menemukan bahwa suplemen protein energi yang seimbang selama menyusui dapat meningkatkan Volume susu dan kepadatan energi pada wanita Guatemala. Intervensi untuk meningkatkan makanan pendamping ASI juga memiliki potensi untuk mencegah wasting; percobaan suplementasi makanan di Guatemala tidak hanya meningkatkan pertumbuhan linear tetapi juga mencegah wasting. Sanitasi lingkungan dan kebersihan, air bersih, pelayanan kesehatan dasar, dan upaya lain untuk mengendalikan infeksi juga akan membantu untuk mencegah stunting dan wasting.