5/29/2018 Norplant® (Implant) Norplant® adalah merek terdaftar dari Population Council untuk enam kapsul subdermal levonorgestrel implants. Pelatihan Teknologi Kontrasepsi Terkini (Contraceptive Technology Update – CTU) Jakarta, 20 – 24 Mei 2003

Pemakaian Norplant Implants Seluruh dunia 5/29/2018 Pemakaian Norplant Implants Seluruh dunia 60 negara Lebih dari 6 juta pemakai

5/29/2018 Norplant Implants Enam kapsul tipis, fleksibel berisi levonorgestrel (LNG) yang disisipkan di bawah kulit lengan atas seorang wanita.

Norplant Implants: Farmakodinamik 5/29/2018 Norplant Implants: Farmakodinamik Jumlah difusi (konsentrasi serum) tergantung pada luas permukaan pipa silastik Kecepatan difusi adalah tergantung pada karakteristik tabung (tebal dan densitinya) Lama kerjanya adalah tergantung pada jumlah steroid (LNG) yang ada dalam pipa silastik (kapsul)

Norplant Implants: Mekanisme Kerja 5/29/2018 Norplant Implants: Mekanisme Kerja Menekan ovulasi Mengurangi motilitas tuba Mengganggu pertumbuhan endometrium Menebalkan mukus serviks

Konsentrasi Levonorgestrel dalam serum pemakai Norplant 5/29/2018 Konsentrasi Levonorgestrel dalam serum pemakai Norplant 0.6 0.1 Tahun sesudah insersi Implants 1 2 3 4 0.2 0.3 0.4 0.5 0.7 0.8 Konsentrasi rata-rata LNG dalam sirkulasi (ng/ml) The mean level of LNG in the blood stream drops rapidly during the first few weeks after insertion. By 6 months, it reaches 0.25B0.4 ng/ml and decreases only slightly during the next 4.5 years. Sumber: Nash 1990.

Norplant Implants: Keuntungan Kontrasepsi Implant 5/29/2018 Norplant Implants: Keuntungan Kontrasepsi Implant Sangat efektif (0.05–11 kehamilan per 100 wanita dalam tahun pertama pemakaian) Segera bekerja efektif (< 24 jam) Metode jangka panjang (perlindungan sehingga 5 tahun) Pemeriksaan panggul tidak diperlukan sebelum pemakaian Tidak mengganggu proses sanggama Tidak berpengaruh pada produksi ASI 1Trussell et al 1998.

Norplant Implants: Keuntungan Kontrasepsi (lanjutan) 5/29/2018 Norplant Implants: Keuntungan Kontrasepsi (lanjutan) Kesuburan segera pulih setelah dilepaskan Efek samping minimal Klien hanya kembali apabila ada masalah Tidak perlu pemeriksaan tambahan untuk klien Dapat dipasang oleh petugas kesehatan terlatih (dokter, bidan atau perawat) Tidak mengandung estrogen

Norplant Implants: Keuntungan Nonkontrasepsi 5/29/2018 Norplant Implants: Keuntungan Nonkontrasepsi Mengurangi insidensi KET Dapat mengurangi kram dan perdarahan menstruasi Dapat memperbaiki anemia Mengurangi insidensi kanker endometrium dan tumor jinak payudara Melindungi dari beberapa penyebab penyakit radang panggul Mengubah pola haid (tidak teratur/spoting) pada kebanyakan wanita Memerlukan petugas terlatih khusus Pengguna harus kembali pada petugas atau klinik untuk pemakaian baru ataupun melepaskannya

Norplant Implants: Keterbatasan (lanjutan) 5/29/2018 Norplant Implants: Keterbatasan (lanjutan) Tidak dapat dihentikan sendiri (harus dicabut oleh petugas) Efektifitasnya berkurang bila klien menggunakan beberapa jenis obat tertentu seperti anti konvulsan (fenitoin/ barbiturat) atau tuberkulostatika (rifampisin) bersamaan dengan implant Efisiensi finansial sangat tergantung pada lama pemakaian Tidak dapat melindungi terhadap PMS (HBV, HIV/AIDS)

Norplant Implants Sesuai Untuk: 5/29/2018 Norplant Implants Sesuai Untuk: Wanita: Dalam usia reproduksi dan semua paritas termasuk nulipara Menghendaki kontrasepsi sangat efektif, jangka panjang tetapi belum ingin menghentikan fertilitas (Kontap). Belum ingin hamil dan sedang memberikan ASI (pascanifas 6 minggu) Pascapersalinan dan tidak memberikan ASI atau Pascakeguguran Dengan sejarah KET Hipertensi < 180/110, masalah pembekuan darah, anemia bulan sabit Mengalami kram menstruasi sedang atau berat Perokok (tanpa batas usia dan jumlah batang rokok) Yang tidak ingin atau tidak boleh menggunakan estrogen Pelupa atau seringkali lupa minum pil setiap hari

Norplant Implants Pada Wanita sedang Laktasi 5/29/2018 Norplant Implants Pada Wanita sedang Laktasi Tidak mengganggu produksi ASI Tidak ada efek sampingan pada: Waktu memberikan ASI Kualitas ASI Tumbuh-kembang bayi

Norplant Implants: Tidak Sesuai (WHO kelas 4) untuk: 5/29/2018 Norplant Implants: Tidak Sesuai (WHO kelas 4) untuk: Wanita dengan kondisi sebagai berikut: Hamil (dipastikan atau kemungkinan) Mengalami perdarahan per vaginam yang belum jelas penyebabnya atau diduga mempunyai masalah serius pada organ ginekologi Mengidap karsinoma payudara Source: WHO 1996.

Norplant Implants: Perlu Pertimbangan (WHO kelas 3) 5/29/2018 Norplant Implants: Perlu Pertimbangan (WHO kelas 3) Norplant implants tidak dianjurkan kecuali apabila metoda lain tidak ada atau tidak sesuai dengan kondisi klien yang mengalami: Ikterus (aktif simptomatik) Penyakit jantung iskemik (riwayat atau sedang) Kanker payudara Neoplasia hati (baru berupa hipotesis) Pemakaian obat untuk epilepsi (fenitoin dan barbiturat) atau tuberkulosis (rifampisin) Source: WHO 1996.

Norplant Implants: Kondisi yang masih memberi peluang untuk penggunaan 5/29/2018 Norplant Implants: Kondisi yang masih memberi peluang untuk penggunaan Norplant implants dapat digunakan secara aman pada klien yang: Penyakit diabetes mellitus (tanpa komplikasi atau < 20 tahun lamanya) Penyakit hepatitis (asimptomatik dan pembawa) Hipertensi (< 180/110) Riwayat pre-eklampsia Perokok (tanpa batasan usia atau jumlah batang rokok) Penyakit yang memerlukan tindakan pembedahan (dengan atau tanpa istirahat lama di ranjang) Penyakit katup jantung (termasuk yang asimptomatik) Penyakit tromboemboli vena (darah beku)

Waktu Penggunaan Setiap waktu wanita tersebut dinyatakan tidak hamil 5/29/2018 Waktu Penggunaan Setiap waktu wanita tersebut dinyatakan tidak hamil Dalam 7 hari pertama menstruasi Pascapersalinan: sesudah 6 bulan jika memakai metode laktasi amenorea (MLA) setelah 6 minggu jika memberikan ASI tetapi tidak memakai MLA Segera setelah 6 minggu jika tidak memberikan ASI Dalam 11 hari pertama pascakeguguran

Norplant Implants: Pencegahan Infeksi 5/29/2018 Norplant Implants: Pencegahan Infeksi Bersihkan seluruh lengan dan tangan klien dengan sabun dan air sebelum membersihkan dengan larutan antiseptik. Gunakan alat, sarung tangan atau peralatan lain yang steril atau DTT. Segera dekontaminasi semua peralatan bekas pakai Letakkan alat-alat terpakai dan sekali pakai (jarum dan tabung suntik) dalam kaleng atau tempat tidak mudah bocor. Bersihkan dan proses hingga tahap akhir semua peralatan yang akan dipakai (sterilisasi atau DTT). Source: Tietjen et al 1995.

Norplant Implants: Nilai Kehamilan Kumulatif 5/29/2018 Norplant Implants: Nilai Kehamilan Kumulatif The tubing used to make Norplant capsules was changed in 1992 to a less dense tubing. Studies of the older capsules with denser tubing demonstrated an increase in the gross cumulative pregnancy rate in women weighing more than 70 kg. This effect does not occur with the newer capsules. There is no reason to be concerned about the use of Norplant Implants by heavier women. 1 This is the product marketed worldwide since 1992. Source: Sivin 1988.

Norplant Implants: KET 5/29/2018 Norplant Implants: KET Fakta: Progestin mengurangi motilitas tuba Melambatkan transportasi zigot atau telur sehingga implantasi cenderung di luar zona normal (ektopik) Nyatanya: Jumlah KET tidak bertambah dalam 5 tahun pemakaian KET lebih sering (kira-kira 13%) jika kehamilan terjadi saat memakai Norplant implants Source: Population Council 1995.

Norplant Implants: Perbandingan Angka Kejadian KET 5/29/2018 Norplant Implants: Perbandingan Angka Kejadian KET Because Norplant Implants are highly effective, the risk of ectopic pregnancy is very low. In fact, the ectopic pregnancy rate of 1.3 for women using Norplant Implants is lower than the rate of 2.7 per 1000 woman-years for noncontracepting women in the US. If a woman does become pregnant with Norplant Implants in place, there is a greater likelihood that the pregnancy will be ectopic. Source: Population Council 1995.

Norplant Implants: KET 5/29/2018 Norplant Implants: KET Total jumlah kehamilan: Paling tinggi: Wanita usia reproduksi tidak memakai apa-apa metode (2.7–3.0/1,000) Sedang: jumlah wanita usia reproduksi (1.4/1,000) Paling rendah: Pemakai Norplant implants (1.3/1,000) Rasio KET berbanding kehamilan intrauterin pada pemakai Norplant implants (sekitar 13 %) Source: TGWG 1994.

Norplant Implants: Perubahan Pola Haid 5/29/2018 Norplant Implants: Perubahan Pola Haid Source: Shoupe et al 1991.

Norplant Implants: Sepuluh kondisi yang sering dikeluhkan 5/29/2018 Norplant Implants: Sepuluh kondisi yang sering dikeluhkan Source: Sivin 1997.

Norplant Implants: Efek Samping Umum 5/29/2018 Norplant Implants: Efek Samping Umum Although nearly all users will experience side effects during 5 years of use, serious problems are rare and most can be alleviated with simple treatments. If side effects are not treated, however, they may prompt users to stop using implants. It is especially important to treat menstrual bleeding changesCwhich occur in most usersCbecause these changes are a common reason for discontinuation. This table shows treatments for the most common side effects.

Norplant Implants: Interaksi dengan obat lainnya 5/29/2018 Norplant Implants: Interaksi dengan obat lainnya Sebagian besar interaksi berkaitan dengan metabolisma levonorgestrel: Rifampisin (tuberkulosis) Anti-epilepsi (sawan): Barbiturat, fenitoin, karbamazepin (tapi bukan asam valproik) Griseofulfin (Pemakaian lama)

Norplant Implants: Masalah Insersi 5/29/2018 Norplant Implants: Masalah Insersi Source: Population Council 1990.

Norplant Implants: Instruksi untuk klien 5/29/2018 Norplant Implants: Instruksi untuk klien Jaga tempat insersi tetap kering selama 48 jam. Beri balutan ketat selama 48 jam dan biarkan Band-Aid atau plester menutupi luka hingga sembuh (3–5 hari). Lebam, bengkak dan nyeri di tempat insersi adalah hal yang normal terjadi. Kerja rutin dapat dilakukan segera, hindarkan cemaran pada luka insisi, mengangkat beban berat atau menekan luka insisi secara kuat Setelah sembuh, luka dapat disentuh dan dibersihkan seperti biasa.

Norplant Implants: Informasi Umum 5/29/2018 Norplant Implants: Informasi Umum Efektif kontrasepsi dimulai dalam 24 jam setelah dimasukkan dan hilang efektifitasnya segera setelah dikeluarkan. Perubahan pola menstruasi adalah biasa Beberapa obat dapat mempengaruhi efektifitas implant. Beritahukan petugas apabila anda mulai menggunakan suatu obat baru. Usahakan mengganti implant setiap 5 tahun sekali. Setelah dikeluarkan, akan terjadi penyembuhan parut luka seperti biasa. Gunakan kondom jika ada risiko PMS (HBV, HIV/AIDS).

Norplant Implants: Tanda bahaya 5/29/2018 Norplant Implants: Tanda bahaya Kembali ke klinik jika: Tidak dapat haid setelah beberapa siklus sebelumnya teratur (kemungkinan hamil) Sakit perut bawah yang hebat/tidak tertahankan Perdarahan berat Nanah atau perdarahan pada luka insisi Infeksi luka bedah Kapsul mencuat keluar Sakit kepala

5/29/2018 Perbandingan Perawat-Bidan vs. Dokter: Memasukkan Norplant Implants di Indonesia Source: Affandi 1987.