Dionissa shabira 1320221109 FK UPN “Veteran” Jakarta JOURNAL READING Sakit kepala Terkait dengan Myasthenia Gravis : Dampak terhadap Gejala okular ringan Dionissa shabira 1320221109 FK UPN “Veteran” Jakarta

Introduction sakit kepala gejala neurologi yang sering ditemukan pasien dengan MG mengeluhkan nyeri kepala lebih dari gejala MG terkait sakit kepala memiliki dampak negatif pada kualitas kehidupan sehari-hari pasien dengan MG

untuk menyelidiki hubungan antara sakit kepala dan MG menguji apakah masing-masing gejala MG bisa menjadi penyebab sakit kepala pada pasien MG . untuk menyelidiki hubungan antara sakit kepala dan MG

Metode 184 pasien 124 perempuan 60 laki-laki Seleksi pasien dan Diagnosis Sakit kepala 184 pasien 60 laki-laki 124 perempuan mean ± SD usia , 55,9 ± 17,0 Keio University Hospital dan Rumah Sakit Umum Hanamaki di Jepang , dari November 2007 sampai dengan April 2008 dan telah ditindaklanjuti selama setidaknya 1 tahun

Diagnosis MG berdasarkan : memiliki riwayat dan tanda adanya kelemahan otot volunter. Adanya serum antiacetylcholine receptor antibodies (AchR Ab), perbaikan klinis pada injeksi cholinesterase inhibitor Edrophonium +

diagnosis sakit kepala menurut International Classification of Headache Disorders : 2nd edition ( ICHD- II ) berdasarkan fisik dan pemeriksaan neurologis dan kepala CT dan / atau MRI . meneliti gejala MG dan karakteristik sakit kepala mereka secara rinci menggunakan kuesioner sebagai referensi .

tujuan: mengetahui apakah gejala MG mempengaruhi perkembangan atau memburuknya sakit kepala kronik

Divisi QMG Score evaluasi gejala MG yg muncul ketika sakit kepala terjadi dinilai sesuai dengan sistem penilaian MG kuantitatif ( QMG skor) yang terdiri dari 13 item. penglihatan ganda pada pandangan lateral, ptosis , dan kelemahan otot wajah sebagai " gejala okular menelan dan disartria setelah menghitung dengan suara keras dari 1 sampai 50 sebagai " gejala bulbar outstretching baik tangan atau kaki , atau mencengkeram kedua tangan sebagai " gejala ekstremitas Bhanushali et al . memisahkan tiga dari skor item QMG sebagai komponen mata diskrit ( mata - QMG skor) untuk memantau tingkat keparahan gejala okular independen membagi item tes dari QMG skor menjadi empat sub kelompok sesuai dengan kedekatan mereka dalam tubuh kapasitas vital % diprediksi dan kepala mengangkat sebagai " gejala batang tubuh”.

Nilai P < 0,05 dianggap menunjukkan signifikansi statistik Analisis statistik Nilai P < 0,05 dianggap menunjukkan signifikansi statistik Penilaian statistik penelitian ini termasuk t -test Student , uji chi -square , dan logistik regresi analisis , dilakukan dengan menggunakan program perangkat lunak statistik ( StatView 5.0 ; SAS Institute Inc. , Cary , NC )

HASIL Analisis Sakit kepala pada pasien MG 71 pasien dari 184 ( 38,6 % ) didiagnosis dengan nyeri kepala tipe tegang (TTH) 4,9 % ( 9/184 ) didiagnosis dengan migrain hubungan antara timbulnya MG dan sakit kepala 13,6 % ( 25/184 ) dari pasien MG mengalami sakit kepala yang berhubungan dengan MG yang muncul atau diperburuk setelah mereka didiagnosis dengan MG sakit kepala memberat pada 15 pasien 10 pasien nyerikepala timbul setelah onset MG

Karakteristik sakit kepala 48 % ( 12/25 ) mengeluh sakit kepala 1-3 kali sebulan 20 % ( 5/25 ) sakit kepala setiap hari . 16 % sakit kepala tidak teratur selama jangka waktu tertentu . 12 % dari pasien sakit kepala 1-4 kali per minggu

Lokasi Nyeri Kepala 84 % ( 21/25 ) dibelakang mata Lokasi nyeri tersering 84 % ( 21/25 ) dibelakang mata 60 % ( 15/25 ) belakang leher di bagian temporal ( 32 % ) salah satu sisi kepala ( 32 % ) bagian frontal ( 28 % ) seluruh kepala ( 20 % ) sekitar mata ( 12 % ) 12% pada wajah, 8% pada parietal

evaluasi gejala MG selama periode sakit kepala Kepala terasa berat ( 68 % ) ptosis ( 60 % ) Kelelmahan secara umum ( 56 % ) penglihatan ganda ( 52 % ) kelemahan tungkai (24%) kesulitan mengunyah (16 %) sesak napas(12%) kesulitan berbicara (8 %) Gejala tersering

tidak ada perbedaan yang signifikan dalam terjadinya atau kejadian sakit kepala menurut beratnya skor QMG

Faktor klinis Terkait dengan kejadian dari sakit kepala pada pasien MG Analisis regresi logistik univariat masing-masing dari empat jenis gejala mata , bulbar , tungkai , dan batang tubuh, dipisahkan menjadi subkelompok ringan dan sedang berdasarkan skor rata-rata analisis regresi logistik multivariat untuk penentuan faktor klinis independen yang mempengaruhi sakit kepala terkait dengan MG Analisis regresi logistik multivariat menunjukkan bahwa jenis kelamin perempuan ( 4,5 dan 0,02 untuk rasio peluang dan P - nilai , resp. ) Dan gejala okular ringan dengan QMG 1-3 dalam skor okular ( 7,2 dan 0,0005 ) adalah faktor klinis independen terkait dengan sakit kepala terkait dengan MG

DISKUSI 38,6 % dari pasien MG mengalami nyeri kepala tipe tegang 4,9 % mengalami migrain 13,6 % dari pasien MG mengalami sakit kepala yang berhubungan dengan MG sakit kepala dipengaruhi oleh jenis kelamin perempuan, tapi tidak dipengaruhi usia , durasi penyakit , atau keparahan gejala

analisis regresi logistik menunjukkan bahwa jenis kelamin perempuan dan gejala okular ringan mungkin memiliki pengaruh pada sakit kepala yang berhubungan dengan MG. Gejala okular ringan menunjukkan diplopia atau ptosis pada pasien MG , yang berfluktuasi secara dinamis dan dapat mengakibatkan memburuknya sakit kepala.

Pasien dengan QMG Score yang berat (skor >3) memiliki gejala yang tetap dengan sedikit perubahan, dengan frekuensi yg sedikit mengarah kepada nyeri kepala yg dihubungkan dengan MG. MG bukan termasuk faktor penyebab nyeri kepala sekunder berdasarkan ICHD-II

Tidak ada hubungan penyakit langsung antara MG dan sakit kepala MG adalah penyakit autoimun pada neuromuskular junction dan tidak mempengaruhi jalur nyeri sentral atau traktus sensorik lainnya

Antikolinesterase memiliki sebagian atau tidak ada efek pada nyeri kepala yang dihubungkan dengan MG. NSAID bisa mengurangi nyeri dalam beberapa kasus. Sulit untuk membedakan nyeri kepala yang berhubungan dengan MG dengan TTH

Banyak MG yang dihubungkan dengan nyeri kepala didiagnosis dengan TTH pada ICHD-II walaupun 32% pasien MG dengan Nyeri kepala dirasakan unilateral. Kepala terasa berat, ptosis dan diplopia akan mengakibatkan kelemahan visual dan atau kekakuan pada leher, yang bisa menjadi faktor penting nyeri kepala yg dihubungkan dengan MG.

Penelitian cross sectional ini memiliki keterbatasan Penelitian cross sectional ini memiliki keterbatasan. banyaknya faktor perancu (bias) Bias mungkin timbul karena pasien dengan gejala MG berat mungkin tidak terlalu memperhatikan gejala sakit kepala dan pasien dengan gejala okular ringan ungkin lebih sering mengeluhkan gejala sakit kepala.

Pertanyaan tentang perubahan karakteristik nyeri kepala antara sebelum dan setelah onset merupakan hal yg paling penting di tanyakan untuk informasi penelitian ini, tapi durasi mungkin terlalu lama untuk mengumpulkan data yang akurat.

Bias mungkin terjadi karena subjek penelitian terbatas pada pasien MG di Jepang, yang menerima terapi reguler secara teratur. Pasien MG dengan gejala berat harusnya dimasukkan ke dalam penelitian Jumlah pasien yang lebih banyak dalam setiap tingkatan gejala MG juga akan dibutuhkan.

Kesimpulan Perhatian secara hati-hati terhadap tampilan atau kejadian sakit kepala pada pasien MG penting untuk meningkatkan kualitas hidup mereka , terutama pada wanita dengan gejala okular ringan . Sakit kepala  mengganggu kualitas hidup pasien MG bahkan ketika gejala umum MG dapat di kontrol .

TERIMAKASIH