KEGAWATDARURATAN PSIKIATRI Dr. Amel Yanis, SpKJ (K) Bag. Psikiatri FK. Univ. Andalas/RS. M. Djamil 2013

Pendahuluan Termasuk dalam kegawatdaruratan medik, perubahan status mental seseorang dapat disebabkan oleh penyakit organik. Dokter umum sebagai ujung tombak di lapangan berperan sangat penting sebagai bagian dari pelayanan kedaruratan medik yang terintegrasi.

Pendahuluan (lanjutan….) Keterampilan assessment dan evaluasi diagnosis kerja. Diperlukan pemeriksaan fisik dan laboratorium yg sesuai dan memadai. Pendekatan consultation-Liaison Psychiatry diperlukan pada beberapa kasus kedaruratan.

Definisi Ga-Dar psikiartri: merupakan cabang ilmu kedokteran jiwa dan kedokteran kedaruratan untuk kasus kedaruratan yang memelukan intervensi psikiatrik. Ga-Dar psikiatrik meliputi gangguan pikiran, perasaan dan perilaku yang memerlukan intervensi terapeutik segera.

Tempat pelayanan Ga-Dar Psikiatri Rumah sakit umum Rumah sakit jiwa Klinik Sentra primer

Persiapan tempat dan petugas Keamanan  petugas dan pasien. Tindak kekerasan tidak dibenarkan baik pasien maupun petugas. Tim jumlah anggota, disiplin ilmu, jalur komunikasi dan autoritas, tanggung jawab, sikap dan perilaku petugas. Ruangan  terpisah, akses langsung dan mudah ke ruang ga-dar medik.

Evaluasi pd Ga-Dar psikiatrik Tujuan : Menilai kondisi pasien yg sedang krisis secara cepat dan tepat. Menentukan diagnosis awal. Identifikasi fk presipitasi dan kebutuhan segera pasien. Mulai terapi dan rujuk pasien ke fasilitas yg sesuai.

Tindakan pd Evaluasi Ga-Dar Wawancara kedaruratan psikiatrik (lbh terstruktur, dlm waktu yg cepat, bs keter tambahan dr orang lain, sikap tenang dan jujur, dokter pegang kendali untuk keputusan dan tindakan). Pemeriksaan fisik ( tanda vital, perjalanan penyakit, status mental, status internus & neurologikus, pem penunjang)

Langkah2 untuk selanjutnya Keamanan pasien. Medik atau psikiatrik? Psikosis? Suicidal atau homicidal Kemampuan merawat diri sendiri

Indikasi rawat inap Membahayakan diri sendiri dan orang lain. Perawatan di rumah tdk memadai. Observasi lbh lanjut.

Rujukan/ pemindahan Dokumentasi

Keadaan di Ga-Dar Tindak kekerasan Bunuh diri Sindrom neuroleptik maligna Delirium

Tindak kekerasan (violence) Agresi fisik thd org lain atau diri sendiri. Gambaran klinis dan diagnosis : ggn psikotik, intoksikasi dan putus zat, katatonik furor, depresi agitatif, GK, GMO. Fk risiko tindak kekerasan; pernyataan berniat, rencana spesifik, kesempatan, laki-laki, usia muda, sosek rendah, dukungan sosial buruk, riwayat kekerasan, tindakan antisosial, pengendalian impuls buruk, riwayat percobaan bunuh diri, stresor baru terjadi, riwayat tindakan kekerasan.

Evaluasi dan penatalaksanaan.....(lanjutan) 1.Lindungi diri. JANGAN; wawancarai px bersenjata, wawancarai px beringas sendiri atau dalam ruang tertutup, melakukan pengikatan px sendiri, px berakses thd senjata, dekat px paranoid, menantang dan menentang px psikotik. Duduk dengan jarak paling tidak sepanjang lengan, waspada terhadap munculnya tanda kekerasan.

Evaluasi dan penatalaksanaan.....(lanjutan) 2. Waspada thd tanda munculnya kekerasan; riwayat kekerasan, ancaman verbal, agitasi psikomotor, waham kejar, intoksikasi alkohol, halusinasi komando. 3. Pastikan jumlah staf cukup, pengikatan px hanya oleh yg terlatih, evaluasi diagnostik yg tepat, eksplorasi untuk intervensi psikososial, bila perlu dirawat, libatkan polisi, calon korban diingatkan.

Obat-obat Low-dose high-potency antipsyhotics ( haloperidol, trifluoperazine, perphenazine) injeksi dan cairan. Atypical antipsychotic (quetiapine, olanzapine, risperidone, aripiprazole) injeksi dan cairan. Benzodiazepine injeksi, lorazepam atau diazepam.

Pertimbangan dalam diagnosis dan terapi Diagnosis (penapisan toksikologi, pem radiologi, EKG, Lab) Terapi (obat dan fiksasi) maximum tranquilization with minimum sedation)  bantu px kendali diri, kurangi atau hiangkan penderitaan, lanjutan evaluasi.

Medikasi Dibutuhkan efek segera dari obat. Perbaiki keadaan umum Cara pemberian : oral, suppositoria, IM, IV. Antipsikotik : Haloperidol 0.5 mg-5 mg IM  gejala berkurang

Psikoterapi Brief psikoterapi. (pasien trust terhadap terapis, harapan pasien untuk berubah, ada motivasi berubah,) Atasi keluhan utama, formulasikan problem, tentukan tujuan spesifik. Bila butuh psikoterapi lebih dalam  pindahkan ke klinik yang cocok.

ECT Depresi berat, menolak makan dan minum, minum obat.

Perawatan Rumah Sakit Pasien dengan agitasi akut, paranoid, percobaan bunuh diri.

TERIMA KASIH