PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL FSH LH E2 P4 Dr. DANIEL SARANGA, SpOG. Bag. Obstetri dan Ginekologi Universitas Tadulako

Frekuensi, lama, dan banyaknya haid normal Keluarnya darah dan serpihan endometrium dari rahim melalui vagina Sebagai hasil Interaksi yang dinamis dari komponen poros reproduksi pada perempuan dewasa, sebagai manifestasi proses reproduksi yang berlangsung secara periodik dan siklik dengan urutan proses yang sekuensial dari sekresi hormon dan perubahan morfologi organ reproduksi dengan tujuan tersedianya ovum matang yang siap dibuahi serta endometrium yang siap untuk terjadinya nidasi (Michel Ferin dkk, The Menstrual Cycle, 1993) Kaidah haid normal : Frekuensi, lama, dan banyaknya haid normal CL terbentuk hanya jika ovulasi terjadi Folikel menghasilkan E CL menghasilkan E dan P

PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL OLIGOMENOREA POLIMENOREA MENORRHAGIA METRORAGIA FUNGSIONAL ORGANIK PERDARAHAN UTERUS DISFUNGIONAL PERDARAHAN ABNORMAL DIDALAM DAN DILUAR SIKLUS HAID GANGGUAN MEKANISME KERJA POROS H-H-O-E TANPA : - KELAINAN ORGANIK - PENYAKIT SISTEMIK - OBAT

PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL KELOMPOK UMUR PERIMENARCHE REMAJA REPRODUKSI PERI- MENOPAUSE PUD Gangguan pemb. Darah Hamil abnormal Hamil abnormal Pelvis patologi Infeksi Infertilitas Penyakit sistemik Obat/Kontrasepsi PUD PUD Keganasan

PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL ANOVULASI (90%) OVULASI (10%) ESTROGEN WITHDRAWAL BLEEDING ESTROGEN BREAKTHROUGH BLEEDING PROGESTERON BREAKTHROUGH BLEEDING PENYEBAB DEFEK SENTRAL MEKANISME FEEDBACK ABNORMAL KELAINAN LOKAL OVARIUM ESTROGEN RENDAH ESTROGEN TINGGI

Estrogen Breakthrough Bleeding (Unpredictable) Pola pendarahan akibat pengaruh paparan estrogen terus-menerus. Jumlah dan durasi estrogen breakthrough bleeding dapat bervariasi, tergantung pada jumlah dan durasi stimulasi unopposed estrogen terhadap endometrium.

Progesteron Breakthrough Bleeding Progesteron breakthrough bleeding adalah pendarahan bercak yang terjadi ketika rasio progesteron terhadap estrogen tinggi.

Pendarahan lecut estrogen/ Estrogen withdrawal bleeding Adalah pendarahan yang terjadi karena turunnya kadar hormon estrogen. Pendarahan lecut progesterone/ Progesterone withdrawal bleeding Adalah pendarahan yang disebabkan penurunan kadar hormon progesteron.

PENGOBATAN PUD MEDIK OPERATIF HORMONAL NON HORMONAL D&K ABLASIO HISTEREKTOMI

PENGOBATAN PUD HORMONAL NON HORMONAL ESTROGEN PROGESTERON KOMBINASI (PIL) GNRH NON HORMONAL NSAID ANTI FIBRINOLITIK

b. Tujuan penatalaksanaan Pertimbangan penatalaksanaan Umur , status , Fertilitas Berat, jenis, dan lama perdarahan b. Tujuan penatalaksanaan Memperbaiki keadaan umum Menghentikan perdarahan Mengendalikan fungsi hormon reproduksi

Perbaikan keadaan umum Syok atasi dengan resusitasi cairan Hb<8gr% Transfusi darah Penghentian perdarahan pada PUD di lini primer Progesteron Penghambat sintesis Prostaglandin/Anti Cox As. Mefenamat 3 x 500mg/hr selama 5 hari Naproxen 3 x 500mg As salisilat Anti fibrinolitik As. Traneksamat Hematinik

P R O G E S T E R O N Hormon yang berfungsi ; Transformasi endometrium pasca rangsangan estrogen (luteomimetic) Opposition to estrogen(Antiestrogenetic) O C CH3 Bersifat progestogenik Prohormon/intermediate dari hormon androgen, kemudian diubah menjadi estrogen

Kelainan yang harus diperiksa sebelum Pemberian sediaan progesteron Gangguan Hati Gangguan ginjal Kehamilan Tekanan darah tinggi Diabetes melitus Hipersensitif Penyakit Tromboemboli dll

Memilih Progesteron 1. Kekuatan ikatan progesteron pada reseptornya di Uterus Jenis Progestin Kekuatan ikatan % Tubert Thomas Progesteron 100 100 100 80 MPA 85 Noretisteron 100 100 50 Noregestrel - Lynestrenol 18

DOSIS CARA PEMBERIAN PADA PENGHENTIAN PERDARAHAN Norethisteron 2-3 X 5 mg, PC /10 hari As.Mefemat(Anticox) 3x500 mg, PC Jika dalam 2 hari perdarahan tidak berhenti Pikirkan kemungkinan bukan PUD. Cari patologi lain Noretisteron jangan dihentikan. Akan terjadi perdarahan lucut setelah obat habis Perlu dijelaskan kepada pasien dengan baik.

Kesimpulan Progesteron(noretisteron) untuk penghentian Perdarahan Uterus Disfungsional Aman digunakan. 2. Dosis yang dianjurkan adalah 2-3 X 5 mg/hr selama 10 hari. Disarankan untuk tidak melebihi 30mg/hr 3. Penghentian progesteron akan menimbulkan Perdarahan Lucut/withdrawal bleeding 4. Perdarahan akan berhenti setelah 2-3 hari pengobatan Jika tidak berhenti maka harus dipikirkan kausa lain.