PROBLEM ORIENTED MEDICAL RECORD PERTEMUAN 2

Jenis Sistem Catatan RekamMedis REKAM MEDIS BERDASARKAN SUMBER ( SOURCE ORIENTED) Berbagai catatan proses atau kondisi pasien yg diisi oleh berbagai profesi medis , dibuat dalam berbagai lembaran / formulir yang saling berbeda sesuai profesi masing- masing

REKAM MEDIS INTEGRASI CATATAN PERKEMBANGAN ( INTEGRATED PROGRESS NOTE ) Dr Lawrence pada awal 1950- an; merupakan lembaran informasi klinis dalam empat bagian yaitu : data dasar, daftar masalah, rencana awal, catatan perkembangan 3. REKAM MEDIS INTEGRASI CATATAN PERKEMBANGAN ( INTEGRATED PROGRESS NOTE ) Satu formulir catatan perkembangan yg digunakan oleh banyak praktisi kesehatan Pemasukan informasi medis secara kronologis oleh berbagai disiplin keilmuan menstimulasi

Pengertian POMR THE PROBLEM ORIENTED MEDICAL RECORD IS A SCIENTIFIC METHOD OF RECORD KEEPING USING A CLIENT – CENTERED PROBLEM – SOLVING APPROACH PARALELLING THE PHASES OF THE NURSING / MEDICAL PROSES. MODIFIKASI MED REC  Dr LAWRENCE L. WEED,MED UNIV. OF VERMONT MEDICAL CENTRE ( 1964)

ALASAN : PENTINGNYA POMR SPESIALISASI >> TENAGA MEDIS => FRAGMENTASI => MEDICAL PROFILE PASIEN MOBILISASI PASIEN >> => SULIT PELAYANAN PASIEN BERKELANJUTAN POLA PENYAKIT : AKUT ; KRONIS => ETIOLOGI KOMPLEKS

TUJUAN POMR : MERUPAKAN UPAYA UNTUK MENINGKATKAN 5 HAL YANG BERBEDA TETAPI SALING TERKAIT : ASUHAN PASIEN PENDIDIKAN TENAGA MEDIS/ PERAWAT EVALUASI PELAYANAN MEDIS/ PERAWATAN RISET KLINIS ADAPTASI TERHADAP PERUBAHAN TEKNOLOGI

VALUE/ NILAI POMR MEMBERIKAN INFORMASI  LOGIC & BERURUTAN  MENJELASKAN : MASALAH, PERENCANAAN, PENGOBATAN / TINDAKAN, DAN CATATAN PERKEMBANGAN MENINGKATKAN QUALITY ASUHAN PASIEN  FOCUS  TUJUAN U/ MEMENUHI KEBUTUHAN PASiEN => BELAJAR DARI PENGALAMAN (PETUGAS) MELALUI OBSERVASI DAN TINDAKAN

MENCEGAH PELAYANAN YANG TERKOTAK- KOTAK : LANJUTAN MENCEGAH PELAYANAN YANG TERKOTAK- KOTAK : PENDEKATAN BAGI SEMUA TIM KESEHATAN PELAYANAN TERKOORDINASI=> SEMUA PELAYANAN TERKAIT TIM KERJA => HUBUNGAN BAIK MEMBANTU ACCOUNTABILITAS ( TANGGUNG GUGAT) => ALAT EVALUASI => EFEKTIF BERDASARKAN KRITERIA RISET KLINIS

KEUNTUNGAN POMR  BILA POMR DIJALANKAN DG TEPAT => STAF MEDIS / PETUGAS KES LAIN=> MERAWAT PASIEN => SETIAP PROBLEM SENDIRI- SENdIRI => HUBUNGANNYA DENGAN PROBLEM LAIN. BILA PASIEN DIRAWAT  OLEH BEbERAPA STAF MEDIS  MudAH DIEVALUASI  TERGAMBAR PROBLEM YANG LALU DAN SAAT INI PROBLEM LISt ( DAFTAR MASALAH)  SEMUA PEMAKAI RM  MENGETAHUI : PROBLEM YANG AKAN DIDISKUSIKAN DAN PROBLEM YANG PERLU FOLLOW UP. POMR MENdORONG STAF MEDIS & STAF LAIN => MENGGABUNGKAN INFORMASI => PROGRESS NOTE YANG Sama POMR => ALAT UNTUK PENDIDIKAN => PROSES LOGIS => MEMECAHKAN PROBLEM , RENCANA , DLL

CARA PENCATATAN PENULISAN : JELAS, MUDAH DIBACA  TINTA AKURAT  BENAR, SPESIFIK, LENGKAP  TANGGAL, JAM , SPELLING : OBAT, CAIRAN !! TULIS : SINGKAT ,JELAS, HANYA INFORMASI PENTING SAJA CATAT : KRONOLOGIS DOKUMEN  TANDA TANGAN, NAMA JELAS, TITEL

KOMPONEN PROBLEM ORIENTED MEDICAL RECORD DATA BASE ( DATA DASAR ) PROBLEM LIST ( DAFTAR MASALAH PROGRESS NOTE ( CATATAN PERKEMBANGAN) PLANS ( PERENCANAAN)