SEXUALLY TRANSMITTED DISEASES

Sekelompok penyakit yang ditularkan dengan perantaraan hubungan seksual S.T.D.  V.D. (Venereal Diseases) I.Syphilis II.Gonorrhoe III.Soft Chancre IV.Lymphogranuloma Venerea (L.G.V.) V.Granuloma inguinale

Venereal Diseases : 1.Trichomonas 2.Chlamydia (N.G.U.) 3.Herpes simplex 4.Candidosis 5.HIV

SYPHILIS / LUES / RAJA SINGA Penyebab : Treponema pallidum Order: Spirochaetales Family: Treponemataceae Genus: Treponema

Morfologi : Spiral  dengan 4-14 U lekukan yang teratur Pengecatan : a.Impregnasi perak b.Negatif Paling baik : dengan mikroskop lapangan gelap  kuman yang hidup  Bergerak aktif : terdiri dari 3 gerakan :. Undulasi. Cork-screw (pembuka botol). Maju mundur Dark ground microscopy of Treponema pallidum

Spiral ini sangat tipis, sehingga hanya nampak bila dilihat dengan : Darkfield illumination : Immunofluorescent Sukar diwarnai dengan aniline dyes Dapat dilihat pada jaringan dengan Levaditi Silver Impregnation Treponema pada umumnya mengadakan reproduksi secara transverse fission

Pembiakan : In vivo pada kelinci / intratesticular Treponema pallidum yang : a) patogen untuk manusia tidak dapat dibiakkan pada media buatan, maupun dalam telur yang subur ataupun dalam tissue culture Strain yang : b) Saprofit (Reiter)  dapat dibiakkan in vitro dalam medium tertentu

RESISTENSI : Dalam cairan yang cocok, Treponema pallidum tetap motil selama 3-6 hari pada 25  C Dalam darah / plasma, tetap hidup selama 24 jam, 4  C Cepat mati bila kena O 2 di udara Tidak tahan terhadap kekeringan Tidak tahan terhadap - Arsen - Bismuth - Mercury - Penicillin

STRUKTUR ANTIGEN Dalam serum penderita lues terdapat 3 macam Ab (Antibodi) : I.Ab yang dapat dideteksi dengan CFT  TES VDRL, WASSERMANN KAHN Ab diikat oleh phospholipida yang berasal dari ekstraksi otot jantung sapi (Cardiolipin)sebagai antigen LecitinCholesterol Presipitasi / Flokulasi

Ab terdapat dalam fraksi IgM dan IgG dan disebut sebagai REAGIN (ANTICARDIOLIPIN) Tes untuk mengenali adanya Reagin  STS : (Serologic Test for Syphilis) STS yang positif terdapat juga pada : Lepra Malaria Infectious mononucleosis Lupus erythematosus False positive

II. Ab yang hanya terbentuk oleh karena adanya ANTIGEN pada Genus Treponema, yaitu :. Treponema pallidum  lues. Treponema pertenue  frambosia Ab dapat dideteksi dengan cara :. Fluorescent Treponemal Antibody Test (FTA). Treponema pallidum Immobilization (TPI)

III. Ab yang terbentuk oleh Treponema pallidum patogen maupun Non patogen (Reiter’s) Reiter Protein Complement Fixation (RPCF) test

PATOGENESA : Penularan : hubungan seksual Kuman menembus : Mukosa intak Kulit yang luka Ada 3 stadium : Stadium I Stadium II Stadium III

Stadium I : Di tempat masuk : ULCUS  LESI PRIMER : HARD CHANCRE Pembesaran kelenjar lymphe regional Stadium II: (bbrp minggu – bulan) SKIN RASH seluruh tubuh Pembesaran kelenjar lymphe regional Stadium I & II : sangat menular (kuman banyak) Primary syphilis Skin Rash

Stadium III : (beberapa tahun) Kerusakan syaraf  neuro syphilis Sistem kardiovaskuler

Treponema pallidum dapat menembus plasenta  (Stadium II) I.SYPHILIS CONGENITAL II.LATE CONGENITAL

I.SYPHILIS CONGENITAL : Lahir mati Lahir hidup   II.LATE CONGENITAL : Gangguan mental Buta tuli Kerusakan gigi (Hutchinson’s teeth )

DIAGNOSA : 1. Spesimen : a. Eksudat lesi b. Darah 2. Darkfield Examination 3. Immunofluorescence 4. Serologic Test for Syphilis (STS)

A. Non Treponemal Ag Test a. Flocculation Test (VDRL) = Venereal Disease Research Laboratories = b. Complement Fixation (Wassermann, Kolmer)

B. Treponemal Ag Test a.Fluorescence treponemal Ab (FTA-ABS) test b.Treponema pallidum Immobilization (TPI) test c.Treponema pallidum Complement fixation Test d.Treponema pallidum hemagglutination (TPHA) test

IMUNITAS : Penderita dengan Syphilis aktif  resistensi terhadap super infeksi dengan Treponema pallidum

ANTIBODYAg SOURCETESTS PRESENT REACTIVITY I st II nd III th. Non Treponemal “Reagin”. Extract of tissue (Cardiolipin –lecithin- cholesterol) * CFT (Wassermann, Kolmer) * Flocculation (VDRL, Hinton Kahn) Treponemal. Treponema pallidum Reiter strain. RPCT TPI FTA-ABS. Treponema pallidum. IgM-FTA-ABS859995

PENGOBATAN : Benzathine Penicillin G Akut : 2,4 U / single / im Kronis : 2,4 U / 3X / im Neurosyphilis : 20 U / iv / day/ 2-3 mg

NEISSERIA

Famili : Neisseriaceae Genus : Neisseria Branhamella Moraxella Acinetobacter Kingela

Species : Neisseria gonorrhoeae Neisseria meningitidis Neisseria lactamica Neisseria sicca Neisseria subflava Neisseria dentrificans Neisseria mucosa Neisseria cinerea Neisseria flavescens Neisseria elongata Branhamella catarrhalis

Neisseria Gonorrhoeae

Morfologi : Kokus / Diplokokus; Gram negatif  : 0,6 -1,0 µm Seperti biji kopi / ginjal (sisi yang berhadapan pipih)  Intracellular (PMN) Extracellular

Tidak motil Kapsul : (+)  fresh isolate (-) Pili  berhubungan dengan - virulensi - tipe koloni Tipe 1,2 : virulen (kultur primer) Tipe 3,4,5 : avirulen (>besar, > kasar, >flat) (subkultur)

Sifat biakan : Fakultatif anaerob / aerob Mikroaerofilik  > CO2 : 3-10% (Candle jar) Kelembaban Tidak ada bahan toksik

Memproduksi Indophenol Oxydase  tes oksidase (+)  Genus Neisseria Koloni  ditetesi dengan Tetramethyl p phenylene diamine 1%  koloni berubah dari putih abu  merah ungu  hitam Dekstrosa (+) Maltosa (-) Sukrosa (-)  D.D. dengan species lain

STRUKTUR ANTIGEN : Pilus Ag Outer Membrane Protein Lipo oligosaccharide (LOS)

MANIFESTASI KLINIK : Neisseria gonorrhoae  gonorrhoe Pharyngitis  ♀ / ♂ Urethritis  ♀ / ♂ ♂ : Prostatitis, Epidydimitis  infertilitas ♀ : - Vaginitis - Cervicitis - Salphingitis  PID (Pelvic Inflammatory Disease)  * Ectopic pregnancy * Infertilitas

Disseminated Gonococcal Infection (DGI)  * Arthritis * Dermatitis * Peritonitis BAYI : Ophthalmia neonatorum (Blenorrhoe) Tindakan CREDE : AgNO 3 1% GONITIS SEPSIS

GEJALA KLINIS : Inkubasi : 2-8 hari Akut : – Burning on urination : Polakisuria – Frequent urination: Poliuria – Discharge : yellow purulent Urethral discharge Vaginal discharge Fever Abdominal pain

DIAGNOSA : Diplokokus; biji kopi Gram Negatif Mikroskopis : Fastidious organisme (Nutrisi kompleks) Kultur :Uji kimiawiUji serologi

KULTUR Bahan pemeriksaan Daerah Steril (darah, CSF, Synovial) Coklat agar Daerah Kontaminasi (sekret uretra, usap vagina Media selektif : MTM (Modified Thayer Martin) TM (Thayer Martin) New York City Medium Martin-Lewis Medium

Media yang rutin dipakai : 1.Coklat agar 2.TM / MTM Inkubasi :  sungkup lilin (candle jar) Lilin Kapas basah

Medium TM : ditambah Antibiotik Vancomycin  X Gram positif Colistin  X Gram negatif Nystatin  X Jamur Medium MTM : ditambah Trimethoprim  X Gram negatif

Colonies of a pure culture of N gonorrhoeae growing on a modified Thayer Martin plate

C. Uji Kimiawi : 1.Uji Oksidase (Indophenol Oxidase) 2.Uji Katalase 3.Fermentasi gula

1. Uji Oksidase : Reagen oksidase : Tetramethyl-p-phenylene diamine dihydrochloride / oxalate p-amino methyl aniline oxalate Neisseria gonorrhoeae : + Neisseria meningitidis : +

2. Uji Katalase : Neisseria gonorrhoeae : + Neisseria meningitidis : +

3. Fermentasi gula : GulaNeisseria gonorrhoeae Neisseria meningitidis Glukosa++ Maltosa-+ Sukrosa-- Laktosa--

D. Uji Serologi :  deteksi Antibodi Fluorescence – Ab – Tehnik CIE (Counter Immuno Electrophoresis) Koaglutinasi Latex aglutinasi

PENGOBATAN : Tes kepekaan  Penicillin/Cephalosporin Strain PPNG (Penicillinase Producing Neisseria gonorrhoeae)  Tes PPNG  Iodometri – Penicilline peniciloic acid – Peniciloic acid + Iod (K-J) + amylum  biru Penicillinase

PENCEGAHAN : Diagnosa tepat / dini  isolasi  regular treatment Mencegah penularan : 80%  ♀ asimtomatik

Neisseria meningitis = meningococcus Morfologi : Kokus berpasangan seperti biji kopi Gram negatif Pili [+] Kapsul [-] / [+]

SIFAT PERBENIHAN : Sukar tumbuh pada media sederhana Media yang paling baik : chocolate agar Mikro aerophilik : perlu co2 [ 5 – 10% ]

SIFAT BIOKIMIA : UJI OKSIDASE [+] FERMENTASI : a.GLUKOSA [+] b.SUKROSA [-] c. MALTOSA [+] d.LAKTOSA [-]

RESISTENSI : PEKA TERHADAP : - BAHAN KIMIA - PEMANASAN - ANTIBIOTIKA PENISILIN 55 C : 30 ‘ MATI RESISTEN TERHADAP SULFONAMIDE

STRUKTUR ANTIGEN : Berdasar pada capsular polycharida : 10 serogroup Serogroup a penyakit epidemi Serogroup b, c penyakit endemi Serogroup lain carier VARIASI GENETIK : - S variant / virulen r variant/ avirulen Biakan berulang S variant/virulen r variant/ avirulen Disuntikkan tikus putih

PATOGENESA N. MENINGITIDIS : 1. Imunitas baik : - carier / tanpa penyakit [ Naso pharynk ] 2. Imunitas jelek : - meningen [ meningitis ] - kel. Adrenal [acute adrenal insufficiency / water house – friderichsen syndrome) - endotoxin kerusakan pembuluh darah tromboemboli

Dx LAB : BAHAN PEM : - DARAH - LIQUOR - SEKRESI NASOPHARYNK PEWARNAAN GRAM KULTUR : CHOCOLATE AGAR

PENGOBATAN : - PENICILLIN : DRUG OF CHOICE - ERYTHROMYCIN - CHLORAMPHENICOL SULFONAMIDE : RESISTEN

SPECIES NEISSERIA LAIN : SpesiesGlukosaMaltosaSukrosa N. CATARRHALIS (TRACT. RESP) --- N. SICCA (TRACT. RESP) +++ N. FLAVESCENS (TRACT. RESP) ---

UJI KIMIAWINEISSERIA GONORRHOEAE NEISSERIA MENINGITIDIS Oksidase++ Katalase++ Fermentasi KH Glukosa Maltosa Sukrosa Laktosa

GARDNERELLA VAGINALIS

PENDAHULUAN : Berdasarkan karakteristik pertumbuhan & morfologi : Haemophilus (vaginalis)1955 Corynebacterium (vaginalis)1963 Berdasarkan studi hibridisasi DNA : Genus tersendiri : Gardnerella1980

Morfologi : Batang pleomorfik 0.5 µm X ( ) µm Gram negatif – variable Club forms – metachromatic granules – sering (+) Non motil Kapsul (-)

Epidemiologi dan Patogenesis infeksi Gardnerella :  Gardnerella vaginalis : ditemukan pada : Genital tract manusia Urinary tract manusia  Berperan pada bacterial vaginosis pada ♀ : Copious, Malodorous vaginal discharge

 Fluor albus / Leukorea / Keputihan : keluarnya cairan vagina (vaginal discharge) secara berlebihan  Vaginal discharge homogenous, nyeri (-), gatal (-) infeksi jamur) disebut “vaginosis”  bukan vaginitis Epidemiologi dan Patogenesis infeksi Gardnerella :

 Infeksi Gardnerella Vaginalis  Radang non spesifik klinis gejala radang vagina (+) penyebab belum jelas diketahui 1982 : diubah jadi : (Bacterial) vaginosis oleh karena Gardnerella vaginalis tak menyerang jaringan subepithelial Epidemiologi dan Patogenesis infeksi Gardnerella :

 Gardnerella vaginalis sering disertai Bacteroides spp. (anaerobes)  Gardnerella vaginalis menyebabkan post partum sepsis pada ibu dan neonatus  Gardnerella vaginalis sulit dibiakkan dari darah Epidemiologi dan Patogenesis infeksi Gardnerella :

Gardnerella vaginalis disetujui sebagai salah satu penyebab S.T.D. karena : 1. ♀ yang sembuh dari penyakit, tetapi partner sexual tidak diterapi  reinfeksi 2.Gardnerella vaginalis dapat diisolasi pada > 90% partner sexual ♀ yang terinfeksi 3.Gardnerella vaginalis jarang ditemukan pada ♀ yang virgin

Diagnosis Laboratoris : Spesimen berupa : Usap Cervical Usap Urethral Usap Vaginal Darah : pada wanita dengan postpartum fever dan neonatus dengan sepsis Wanita dengan keputihan

I. Mikroskopis :  Sediaan langsung : Vaginal discharge oleskan pada gelas obyek  tetesi dengan normal saline, terlihat (dibawah mikroskop) : Clue cells (epitel squamosa vagina dipenuhi dengan kuman)  presumptive diagnosis Bacterial vaginosis.  Gram : Tak tampak Lactobacillus (flora normal vagina) Banyak : batang pendek, Gram variabel (Gardnerella vaginalis) Menunjukkan adanya perubahan komposisi flora normal vagina

II. Kultur : Gardnerella vaginalis – sulit dibiakkan Spesimen kontaminasi dengan bakteri lain Perlu medium semi selektif HBT (Human Blood Tween) agar : medium selektif dan deferensial terbaik untuk Gardnerella vaginalis, tersedia komersial

Spesimen : (Genital discharge) dalam 4 – 6 jam Inokulasi ke lempeng agar HBT Inkubasi (5% - 10% CO 2 ) 48 jam Koloni : Convex; opaque, abu-abu dikelilingi zona  –hemolysis Hemolisis (+)  human blood Hemolisis (-)  darah domba

Terapi : Metronidazole In vitro susceptible terhadap : Ampicillin, Carbenicillin, Oxacillin, Penicillin, Vancomycin

BAKTERIAL VAGINOSIS (BV) AEROBIC VAGINITIS (AV) Suatu keadaan/kondisi dimana terjadi perubahan pada flora vagina

Flora Vagina Unik dan kompleks Dalam keadaan normal, komposisinya adalah : – Laktobacillus >> – Dipththeroidal forms – Prevotella – Porphyromonas – Bacteroides – G. vaginalis Organisme Anaerob <<<

Perbedaan BV-AV BV – Lactobacillus << – Organisme anerobik >> – IL 1 β AV – Lactobacillus << – Organisme anaerob < dari BV – Adanya organisme aerob patogen dan non patogen – IL 1β, 6,8

Diagnosis BV : Kriteria Amsel’s Kriteria Nugent (Nugent score) Spiegel

Kriteria Amsel’s 1.Homogenous vagina discharge 2.Ph > Clue cells + 4.Whift test + 3 dari 4 kriteria (+)  BV definitif Clue cell : sel epitel vagina yang dipernuhi oleh kuman cocobasil Gram variabel.

Kriteria Nugent (Nugent score)

Spiegel Lactobacillus dominan, with/without G.vaginalis  normal Mix flora (Gram positif, Gram negatif/ Gram variable), lactobacillus <</ (-)  BV

Diagnosis AV

Referensi Bailey dan Scott. Diagnostic Microbiology Garcia. Clinical Microbiology Procedure Handbook Murray. Manual of Clinical Microbiology

Terima Kasih