Komplikasi Tetanus Inas Amalia 1620221209

Abstrak Tujuan: menggambarkan komplikasi tetanus dan mengidentifikasi faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian tersebut. Bahan dan Metode : menggunakan deskriptif dan analitik retrospektif. Subyek nya adalah pasien yang dirawat di Rumah Sakit Universitas Nasional Fann Dakar dengan diagnosis tetanus dari tahun 2009-2012. Hasil : komplikasi infeksius (69%), kardiovaskular (45%), dan pernapasan (43%) merupakan komplikasi yang paling umum Kesimpulan : persentasi teradinya komplikasi dan mortalitas pada pasien yang didiagnosis tetanus masih tinggi.

Pendahuluan Tetanus adalah sebuah penyakit yang berat dengan karakteristik kontraksi spasmodic pada otot tubuh. Infeksi ini disebabkan oleh C. Tetani dan masih menjadi masalah kesehatan terpenting di beberapa negara berkembang Studi yang dilakukan di rumah sakit di Afrika menemukan prevalensi tetanus berkisar antara 6 sampai 11%. Tingkat fatalitas berkisar antara 20-60%. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mendeskripsikan berbagai komplikasi yang terjadi pada pasien dengan tetanus dan untuk mengidentifikasi faktor risiko terkait.

Kriteria Diagnostik untuk Komplikasi Subyek dan Metode Penelitian ini adalah penelitian deskriptif dan analitik retrospektif yang dilakukan pada Departemen Penyakit Infeksi dan Penyakit Tropis (SMIT di perancis) di Rumah Sakit Universitas Fann Dakar, Senegal. Ini adalah pusat rujukan nasional untuk pengobatan tetanus. Populasi Studi Semua pasien yang dirawat di rumah sakit dengan diagnosis tetanus di SMIT antara 1 Januari 2009 sampai 31 Desember 2012 termasuk dalam populasi penelitian ini. Kasus tetanus neonatal (terjadi dalam 28 hari pertama kehidupan) tidak termasuk Kriteria Diagnostik untuk Komplikasi - Diagnosis penyakit menular didasarkan pada adanya tanda klinis yang muncul selama perawatan di rumah sakit yang berhubungan dengan Infeksi nosokomial. - Komplikasi pernapasan mekanis berdasarkan adanya tanda-tanda klinis penyumbatan pernapasan, laringospasme, gagal napas. - Kelainan gizi ditandai dengan dehidrasi dan tanda-tanda malnutrisi - komplikasi kardiovaskular (aritmia, kelainan tekanan darah, serangan jantung, dan flebitis) didasarkan pada tanda klinis dan / atau pada pemeriksaan klinis (elektrokardiogram,USG Doppler). - komplikasi iatrogenik terkait dengan perlakuan kuratif tetanus didasarkan pada munculnya tanda-tanda Sebagai koma, alergi obat, komplikasi metabolik.

Pengumpulan Data Statistik Analisis Aspek epidemiologi (umur, gender, dll) Data klinis (masa inkubasi, onset, trismus, disfagia, jenis komplikasi, waktu terjadinya komplikasi) Klasifikasi tetanus Derajat Mollaret (Tabel 1) Prognosis berdasarkan Skor Dakar (Tabel 2) Hasil akhir (kematian atau kesembuhan) Dikumpulkan dari rekam medis. Standarisasi bentuk pengumpulan data digunakan. Statistik Analisis Analisis univariat dilakukan untuk mengeksplorasi hubungan antara teradinya suatu komplikasi tetanus dengan variabel berikut: usia, jenis kelamin, alur masuk yang diketahui (Ya / Tidak), adanya komorbiditas lainnya (Ya / Tidak), derajat Mollaret (I vs III, I vs II) dan skor Dakar (0-6). Semua faktor yang terkait dengan terjadinya komplikasi dengan nilai p <0,20 termasuk dalam analisis multivariat. Pentingnya ambang batas ditetapkan pada p <0,05.

Hasil Deskripsi Populasi Studi - Dari 4336 pasien, 402 kasus diantaranya adalah tetanus dengan prevalensi 9%

Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian komplikasi dan kematian Deskripsi komplikasi - Di antara 402 pasien, 184 kasus (46%) mengalami komplikasi. Lebih dari separuh pasien (94 kasus, 51%) mengembangkan setidaknya dua komplikasi - Hampir semua komplikasi (90%) terjadi pada minggu pertama rawat inap - Yang paling umum Komplikasi menular (127 kasus, 69%), kardiovaskular (84 kasus, 45%) dan pernafasan (79 kasus, 43%) (Tabel 4) Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian komplikasi dan kematian - Secara keseluruhan, 83 pasien (21%) pasien meninggal. - faktor Terkait dengan terjadinya komplikasi apapun adalah usia> 40 tahun (p <0,001), adanya co-morbiditas lain (p <0,01), tahap II dan III klasifikasi Mollaret (p = 0,02) dan skor Dakar ≥1 (p <0,001) - Namun, tidak ada hubungan antara komplikasi dengan jenis kelamin atau kehadiran portal entri yang tidak diketahui (Tabel 5).

Tabel 4

Tabel 5

Pembahasan Dalam penelitian ini, hampir setengah dari pasien (184 kasus, 46%) memiliki setidaknya satu komplikasi dan kami menemukan yang tinggi tingkat mortalitas (21%) dan prediktor komplikasi tetanus adalah usia, adanya co-morbiditas lain, dan tingkat keparahannya tanda klinis. Komplikasi didominasi oleh penyakt menular, kardiovaskular dan pernafasan. Di Nigeria, Chukwubike mengamati bahwa setengah dari pasien pada dasarnya memiliki penyakit menular dan komplikasi pernafasan. Di India, Marulappa melaporkan 47% kasus rumit. Di sisi lain, Manga di Senegal dan Tanon di Pantai Gading melaporkan proporsi yang lebih rendah yaitu masing-masing 18% dan 17%. Selain infeksi paru-paru, bakteremia diamati pada 21 pasien (17%) dalam penelitian kami. Seringnya menggunakan perangkat invasif seperti vena atau kateter intra-arterial, kateter urin, dan ventilasi mekanis berkontribusi pada terjadinya komplikasi

Komplikasi kardiovaskular relatif umum selama infeksi tetanus Komplikasi kardiovaskular relatif umum selama infeksi tetanus . Mereka adalah akibat dari cedera sistem saraf otonom oleh toksin tetanus. Konsekuensinya adalah penampilan hiperaktif simpatik dan parasimpatis, tanda-tanda yang disebut sindrom tetanus dis-otonom Studi Senegal tentang kejadian kardiovaskular selama tetanus menunjukkan bahwa kelainan utama adalah disritmia (80%), perpanjangan QT (76,7%) dan hipertrofi ventrikel (56, 7%). Dalam studi ini, komplikasi kardiovaskular mungkin diremehkan karena elektrokardiogram tidak dilakukan secara sistematis di semua pasien. Komplikasi pernafasan terjadi pada kasus tetanus yang parah dan sering dikaitkan dengan prognosis buruk. Hal ini terkait pada kontraksi otot laring dan pemblokiran otot pernafasan. Di Nigeria, Chukwubike mengamati 11% laringospasme dan 7% gangguan pernapasan . Tanon mengamati bahwa 8,6% dari jumlah pasien tersebut mengalami komplikasi pernapasan. Dalam studi kami, angka kematian adalah 21%. Meski tingkat ini tinggi, namun tetap relatif lebih rendah dari perkiraan yang ditemukan di negara lain. Di Mali, Dao mengamati kematian sebesar 38,9% . Saltogluin Nigeria dan Marulappain India masing-masing melaporkan 42,9% dan 42,2%.

Kesimpulan Komplikasi penyakit tetanus dilaporkan mendekati satu setengah dari pasien kami. Usia, adanya comorbiditas lain dan Tingkat keparahan tanda klinis dikaitkan dengan terjadinya komplikasi. Pencegahan dan pengendalian infeksi pada unit perawatan intensif, peningkatan dukungan hidup dan kemampuan diagnosis akan memungkinkan untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas secara signifikan terkait dengan komplikasi tetanus.

Referensi