Asuhan keperawatan hipoglikemia Arie kusumaningrum

HIPOGLIKEMI : Penurunan kadar glukosa darah atau penurunan utilisasi glukosa oleh jaringan tubuh yang dapat menimbulkan tanda2 dan gejala2 klinis. Bervariasi secara individual ( 45 – 75 mg/dl) Batas terendah kadar glukosa darah  70 mg/dl Hipoglikemi bila < 50 mg/dl Kadar glukosa darah < 70 mg/dl dipakai sebagai dasar tatalaksana hipoglikemi terbaru Wanita lebih sering Usia lanjut lebih mudah terkena

Gejala2 dan tanda2 hipoglikemi : Adrenergik : Akibat penurunan kadar glukosa darah yang cepat Neuroglikopenik :  Akibat kadar glukosa otak yang rendah Gejala2 adrenergik mengawali perubahan2 neurobehavior pertanda awal hipoglikemi.

Tanda2 dan Gejala2 Hipoglikemi : Susunan Syaraf Pusat : Sakit kepala Bingung Perubahan kepribadian Kardiovaskular : Palpitasi Saluran Cerna : Rasa lapar Mual muntah Rasa penuh Adrenergik : Berkeringat Cemas Tremor Gugup

GEJALA2 DAN TANDA2 HIPOGLIKEMI : ADRENERGIK : PUCAT KERINGAT DINGIN TAKHIKARDI RASA LAPAR CEMAS IRRITABILITAS SAKIT KEPALA PUSING NEUROGLIKOPENIK : BINGUNG SUARA PARAU TINGKAH LAKU ANEH KELELAHAN DISORIENTASI PENURUNAN KESADARAN KEJANG PENURUNAN RESPONS THD RANGSANGAN

Penyebab : Hipoglikemi dapat disebabkan : Sekresi insulin yang berlebihan Dosis insulin atau OAD yg terlalu tinggi pada penderita DM Abnormalitas hipofisis atau kelenjar adrenal Abnormalitas simpanan karbohidrat atau produksi glukosa oleh hati Kelainan2 yg dapat menimbulkan hipoglikemi : - Gangguan saluran cerna Idiopatik Puasa yang lama Insulinoma Kelainan endokrin Gangguan ekstrapankreas Kelainan hati

FAKTOR RISIKO HIPOGLIKEMI : SERING : TERAPI INSULIN/ OAD YG TIDAK SESUAI DGN ASUPAN MAKANAN RIWAYAT HIPOGLIKEMI SEBELUMNYA ANESTESI UMUM ASUPAN ORAL YG KURANG SAKIT KRITIS : SIROSIS HATI PAYAH JANTUNG GAGAL GINJAL SEPSIS TRAUMA BERAT JARANG : DEFISIENSI HORMON : CORTISOL, GROWTH HORMONE / KEDUANYA INSULINOMA ALKOHOLISME PENGURANGAN DOSIS STEROID TIBA2 EMESIS PENGHENTIAN NUTRISI ENTERAL/ PARENTERAL

Patofisiologi : Metabolisme otak terutama tergantung pada ketersediaan glukosa Glukosa otak berasal dari : Simpanan glikogen didalam astrosit ( terbatas, hanya bbrp menit) Suplai glukosa dari aliran darah didalam SSP dan neuron Bila kadar glukosa darah menurun  otak merupakan organ utama yang terpengaruh. Akibat hipoglikemi : < 65 mg/dl  penurunan fungsi mental ringan < 40 mg/dl  penurunan kesadaran sampai kejang < 20 mg/dl  Kerusakan neuron  KOMA Gangguan fungsi otak  menimbulkan gejala2 neuroglikopeni Mekanisme pertahanan tubuh : Peningkatan sekresi hormon2 antagonis insulin (counterregulatory hormone) terutama glukagon, adrenalin, catecholamine, growth hormone  tanda2 adrenergik  meningkatkan glikogenolisis dan glukoneogenesis

Mortalitas / Morbiditas : Keterlambatan pengobatan  sekuale  kematian Akut : Koma, aritmia jantung, kematian Kronis : Defisit neurologis permanen : Hemiparesis Gangguan memori Gangguan bicara Gangguan konsentrasi Ataksia

Algoritma Tatalaksana Hipoglikemi menurut Lovelace Medical Center Diabetes Episodes of Care* *Diabetes Spectrum 2006;18:1 GD  70 mg/dl KESADARAN INFUS D10% BOLUS D40% 25 ml IV MENURUN CEK GD @ 15 MNT BISA MAKAN BAIK 15-20 g KH ORAL KESADARAN TDK BISA MAKAN CEK GD @ 15 MNT INFUS D10% BOLUS D40% 25 ml IV MENURUN MEMBAIK GD > 70 mg/dl GD  70 mg/dl MONITOR KETAT ULANG : INFUS D10% BOLUS D40% 25 ml IV CARI PENYEBAB - SNACK DLM 30 MNT CARI PENYEBAB EDUKASI 15-20 g KH ORAL CEK GD @ 15 MNT TDK BISA MAKAN BISA MAKAN 15-20 g KH ORAL MONITOR KETAT GD > 70 mg/dl GD  70 mg/dl

PENGKAJIAN KEPERAWATAN : PENGKAJIAN DATA DASAR TERGANTUNG PADA BERAT & LAMANYA KETIDAKSEIMBANGAN METABOLISME SERTA EFEKNYA PADA FUNGSI ORGAN, MELIPUTI : AKTIFITAS/ISTIRAHAT SIRKULASI INTEGRITAS EGO ELIMINASI NUTRISI RASA NYAMAN/NYERI RESPIRASI KEAMANAN SEKSUALITAS PENDKES (LAMPIRAN)

PRIORITAS KEPERAWATAN MENGEMBALIKAN KESEIMBANGAN CAIRAN ELEKTROLIT & ASAM BASA MEMULIHKAN METABOLISME MENCEGAH KOMPLIKASI MEMBERIKAN INFORMASI TTG PROSES PENYAKIT, PROGNOSIS, SELF CARE, KEBUTUHAN PERAWATAN & TINDAKAN

KETIDAKSEIMBANGAN NUTRISI : KURANG DARI KEB TUBUH RESTI INFEKSI MASALAH KEPERAWATAN : KEKURANGAN VOL CAIRAN KETIDAKSEIMBANGAN NUTRISI : KURANG DARI KEB TUBUH RESTI INFEKSI RESTI PERUBAHAN PERSEPSI SENSORI : FATIQUE KELEMAHAN KURANG PENGETAHUAN

Tata laksana dan evaluasi Sesuai algoritme - SOP

terimakasih