EKTIMA GIOVANNI W PUTRA 11 2013 281

Identitas pasien Nama : An. AZ Umur : 4 tahun Jenis kelamin : Laki-laki Alamat : jl Mangga, Jakarta Pekerjaan : Pelajar Agama : Islam Status pernikahan : Belum bernikah

Anamnesis Diambil di poli kulit dan kelamin RSUD Koja pada tanggal 20 Agustus 2015 jam 10.00 Secara anto anamnesis dan allo anamnesis Keluhan utama : Gatal-gatal pada , kaki dan tangan, sejak 2 minggu Keluhan tambahan : Luka pada kaki dan tangan.

Riwayat penyakit sekarang Pasein mengeluh gatal pada kaki sejak 2 minggu yang lalu, gatal dirasakan hilang timbul dan membaik dengan pemberian kompres air dingin. Saat gatal pasien menggaruk kakinya dan timbul luka I minggu SMRS keluhan gatal menyebar hingga tangan, gatal di garuk dan luka. Luka pada kaki dan tangan dirasa semakin membesar 4 SMRS, demam dan sakit disangkal orang tua pasien.

Pasien belum pernah diberikan pengobatan untuk sakit di kaki dan tangannya. Pasien pernah mengalami penyakit yang sama, dan hilang dengan sendirinya. Pasien mempunyai riwayat bersin-bersin pagi hari. Di keluarga pasien tidak ada yang mengalami gejala yang serupa. Orang tua pasien mengatakan sehari-hari pasien mandi sebanyak 2x, namun pasien jarang mengganti pakaian. Orang tua pasien mengaku anaknya sering main di tanah dan jarang menggunakan alas kaki.

Riwayat penyakit dahulu Pernah mengalami gejala yang sama sebelumnya dan hilang dengan sendirinya

Riwayat penyakit keluarga Darah tinggi (-) Kencing manis (-) Allergi (-)

Pemeriksaan fisik Keadaan umum : tampak sakit ringan Kesadaran : compos mentis Tanda-tanda vital : RR : 18x/m; ND : 86x/m; SH : 36,5 oC TB : 115 cm BB : 16 kg

Kepala : Normocephali, pertumbuhan rambut merata Mulut : carries (-), gigi berlubang (+), gigi tanggal (-), gigi palsu (-) THT : Normotia, hidung simetris, tenggorokan baik Leher : pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-) Jantung : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-) Paru : Simetris, suara nafas : vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-) Abdomen : perut datar, sikatriks (-), supel, nyeri tekan (-), BU normal Ekstremitas : edema (-), sianosis (-)

Status dermatologikus Distribusi : Regional Lokasi : lengan, tangan, dan tungkai dan kaki Effloresensi Primer : Papul, pustul Sekunder : erosi, krusta Ukuran : Milier - numular Jumlah : Multiple

Resume Pasien mengeluh gatal pada kaki sejak 2 minggu SMRS, gatal hilang timbul, dan timbul luka akibat garukan I minggu SMRS keluhan gatal menyebar hingga tangan, gatal digaruk dan luka.

Status dermatologikus Distribusi : Regional Lokasi : lengan, tangan, dan tungkai dan kaki Effloresensi Primer : Papul, pustul Sekunder : erosi, krusta Ukuran : Milier - numular Jumlah : Multiple

Diagnosis kerja Ektima

Diagnosis banding Impetigo Krutosa Ektima gangrenosum

Penatalaksanaan Amoxicilin tab 250mg : 3x1 Loratadine : 1x5mg

Pencegahan Menjaga kebersihan badan : Meningkatkan imunitas tubuh Mandi teratur Mengganti pakaian secara teratur Meningkatkan imunitas tubuh Menggunakan alas kaki

Prognosis Ad vitam : Bonam Ad fungsionam : Bonam Ad sanationam : Dubia ad bonam

TINJAUAN PUSTAKA

Ektima Ulkus superficial dengan krusta di atasnya Etiologi : Sterptococcus B hemolyticus Staphylococcus aureus

Faktor Predisposisi Higiene kurang Daya tahan menurun : kekurangan gizi, anemia, penyakit kronik, neoplasma ganas, DM Telah ada penyakit lain di kulit: kerusakan epidermis  fungsi kulit sbg pelindung terganggu  mudah terjadi infeksi Penggunaan obat-obatan yang bersifat imunosupresif Penggunaan kalung kaki

Infeksi (streptococcus) PATOFISIOLOGI Infeksi (streptococcus) Toksin Merusak jaringan Turun ke lapisan dibawahnya Desmosom Sampai ke dermis Antar sel tidak terikat Terjadi inflamasi Tanda- tanda inflamasi Termasuk udema & rubor Vesikel Pustula

Gejala Klinis Umumnya pada anak, tanpa gejala umum (tanpa panas; malaise) Individu pada umumnya sehat → gigitan serangga, kutu kepala dan trauma pada kulit Ulkus : “Punched out” - Krusta tebal berwarna kuning Lokasi : ektermitas bawah

Diagnosa Banding Impetigo Krustosa : Krusta berwarna kuning Terdapat di muka dengan dasar erosi

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan darah tepi: Dijumpai leukositosis Biopsi kulit dan pewarnaan gram : Ditemukan coccus gram positif Pemeriksaan biakan kuman dan sensitifitas : Bila terapi tidak menunjukkan respon baik yang menunjukkan sudah terjadi resistensi kuman.

Penatalaksanaan Menjaga kebersihan kulit : Mandi Ganti pakaian teratur Menggunakan alas kaki

Farmakologi TOPIKAL SISTEMIK LINI PERTAMA Mupirocin BID Dicloxacilin 250-500 mg PO, 4x1, 5-7 hari Fucidic acid Amoxicilin + clavulanic acid; cephalexin 25 mg/kg, 3x1; 250-500 mg, 4x1 LINI KEDUA (alergi penisilin) Azithromycin 500mgx1, lalu 250mgx1 selama 4 hari Clindamycin 15mg/kg/day tid Erythromycin 250-500mg PO 4x1, 5-7hari

Prognosis Pada beberapa individu, bila tidak ada penyakit lain sebelumnya impetigo krustosa dapat membaik spontan dalam 2-3 minggu Prognosis baik bila segera diobati, menghindari atau menghilangkan predisposisi dan belum terjadi komplikasi Bila tidak diobati, dapat menyebabkan lesi pada tempat baru serta menyebabkan komplikasi