Intra Uterine Fetal Death (IUFD) Oleh: Damayanti Tridah Ayu Sucy Lestary Izar Azwar Pembimbing: dr. Munawar, Sp.OG BAGIAN/SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA RSUD Dr. ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH 2015

IUFD : kematian hasil konsepsi sebelum dikeluarkan dengan sempurna dari ibunya tanpa memandang tuanya kehamilan. Angka kematian perinatal di Indonesia tidak diketahui dengan pasti karena belum adanya survei yang menyeluruhl. Angka kematian perinatal di rumah sakit-rumah sakit besar umumnya referral hospital pada umumnya berkisar antara 77,3 sampai 137,7 per 1000. Pendahuluan

TINJAUAN PUSTAKA

Intra Uterine Fetal Death (IUFD) Definisi International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems adalah kematian fetal atau janin pada usia gestasional ≥ 22 minggu. Intra Uterine Fetal Death (IUFD)

Etiologi

Faktor Resiko Terdapat beberapa faktor resiko : Usia diatas 35 tahun beresiko 40 – 50% terjadi IUFD Merokok selama kehamilan kelebihan berat badan(IMT 25-29,9) memiliki risiko dua kali lipat akan terjadinya IUFD dibandingkan wanita dengan IMT ≤ 19,9 Faktor sosial seperti status sosioekonomi dan edukasi rendah

Klasifikasi Kematian sebelum masa kehamilan mencapai 20 minggu penuh Golongan I Kematian sebelum masa kehamilan mencapai 20 minggu penuh Golongan II Kematian sesudah ibu hamil 20 hingga 28 minggu Golongan III Kematian sesudah masa kehamilan lebih 28 minggu (Late fetal death) Golongan IV Kematian yang tidak dapat digolongkan pada ketiga golongan diatas.

Diagnosis Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan Penunjang Tidak adanya gerakan bayi Ibu merasa perutnya tidak membesar Ibu merasa prutnya keras dan rasa ingin melahirkan Anamnesis Inspeksi : gerakan janin tidak terlihat Palpasi : TFU tidak sesuai dengan masa kehamilan, gerakan janin tidak teraba Auskultasi : DJJ menghilang Pemeriksaan fisik USG : DJJ dan gerakan janin tidak terlihat Rontgen foto abdomen : adanya akumulasi gas dalam jantung dan pembuluh darah besar janin. Tampak tanda nojoks, tanda gerhard, tanda spalding. Pemeriksaan Penunjang

Tatalaksana Ada dua pilihan dalam tatalaksana IUFD, yaitu: Ekspektatif: tunggu persalinan spontan hingga 2 minggu, yakinkan bahwa 90% persalinan spontan akan terjadi tanpa komplikasi. b. Manajemen aktif: induksi persalinan menggunakan oksitosis ataupun misoprostol.

PENCEGAHAN Memberi nasehat pada saat ANC Hindari merokok, meminum minuman beralkohol, jamu, obat- obatan dan hati – hati terhadap infeksi yang berbahaya Mendeteksi sejak awal faktor – faktor IUFD dan pemberian pengobatan Mendeteksi gejala awal IUFD dan tanda – tanda fetal distress Diberlakukan tindakan cutoff untuk terminasi kehamilan

Laporan Kasus Identitas Pasien Nama : Ny. N Umur : 21 tahun Jenis kelamin : Perempuan Pekerjaan : IRT Alamat : Ule kareng Agama : Islam Status : Menikah CM : 1072292 Tanggal Masuk RS : 27 November 2015  

Riwayat Penyakit Sekarang Anamnesis Janin tidak bergerak Keluhan Utama Pasien datang dengan keluhan janinnya sudah tidak bergerak sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien juga mengeluhkan perutnya tidak bertambah besar sesuai usia kehamilan. Pasien mengaku hamil 5 bulan dengan HPHT 22-6-2015 dan TTP 2-3-2015, umur kehamilan pasien 22 -23 minggu. Pasien ANC teratur ke dokter dan spesialis kandungan sebanyak 3 kali. USG terakhir dilakukan tanggal 23-11-2015 dikatakan denyut janin sudah tidak ada lagi. Riwayat keputihan ada namun tidak berbau dan gatal. Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit Dahulu Pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya. Penyakit lain berupa hipertensi, diabetes, asma dan alergi disangkal. Riwayat Penyakit Dahulu Disangkal Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat Penggunaan Obat

Riwayat Menarche Riwayat Perkawinan Riwayat Kontrasepsi Usia 13 tahun, siklus teratur, 6-7 hari, ganti pembalut 2-3 x, dismenore tidak ada Riwayat Menarche Usia 20 tahun, 1x, 2014 Riwayat Perkawinan Tidak ada Riwayat Kontrasepsi Riwayat persalinan I. Hamil saat ini

Pemeriksaan Fisik Vital Sign Status Generalisata Kesadaran : Compos Mentis Tekanan darah : 100/70 mmHg Laju Nadi : 70x/menit Pernafasan : 20x/menit SuhuTubuh : 36.90 C Vital Sign Kepala dan leher: mata tidak anemis, dan sklera tidak ikterik Paru: simetris, vesikuler (+/+), ronki (-/-) dan wheezing (-/-). Jantung: BJ I > BJ II, regular, murmur (-) Abdomen: membesar tidak sesuai kehamilan. Ekstremitas: tidak edema kedua tangan dan tungkai Status Generalisata

Pemeriksaan Fisik Genitalia I : v/u tenang. Io: Portio livid, OUE tertutup, flour (-), Fluxus (-), valsava (-). Vt: portio kenyal, posterior tebal 3 cm, cavum douglas tidak menonjol Genitalia

Pemeriksaan Penunjang Laboratorium tanggal 9 Oktober 2015 Pemeriksaan Hasil Hemoglobin 12,3 g/dL Hematokrit 37% Eritrosit 4,5x106/mm3 Leukosit 11,9 x103/mm3 Trombosit 338x102 U/L GDS 93 mg/dl Na/K/Cl 14/4,0/105 mmol/L Ur/Cr 14/0,40 mg/dl Hitung jenis E/B/NB/NS/L 2/0//69/22/8 HBSAg Negatif

Ultrasonografi Kesan : tampak gambaran janin tunggal mati 22- 23 minggu

Diagnosis Diagnosis Penegakan Diagnosis Tatalaksana Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang Penegakan Diagnosis G1P0A0 Hamil 22 – 23 minggu janin IUFD Diagnosis Induksi persalinan dengan misoprostol 10 mg/vaginam Tatalaksana

Pembahasan Pasien Teori Pasien Ny. N, usia 21 tahun, G1P0A0 hamil 22-23 minggu datang dengan keadaan bayi tidak bergerak sejak 4 hari SMRS Pada anamnesis pasien mengeluh bayi sudah tidakada gerakan sejak 4 hari yang lalu dan ibu merasa perutnya tidak membesar. Berdasarkan teori Intra Uterin Fetal Death (IUFD) menurut International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems adalah kematian fetal atau janin pada usia gestasional ≥ 22 minggu. penegakan diagnosa (IUFD) anamnesis ibu akan mengeluhkan tidak merasakan gerakan janin dalam beberapa hari, atau gerakan janin sangat berkurang, perutnya tidak bertambah besar, dan ibu merasakan perutnya sering menjadi keras dan merasa sakit seperti mau melahirkan.

Pasien Teori Pasien G1P0A0 hamil22 – 23 minggu Berdasarkan teori kematian janin dapat dibagi kedalam empat golongan, yaitu: Golongan I Golongan II Golongan III Golongan IV Pada USG disdapatkan gambaran janin tunggal mati 22- 23 minggu. Ultrasonografi: tidak terlihat denyut jantung janin dan gerakan gerakan janin. Pasien diberikan tatalaksana : misoprostol 100 mg/ pervaginam Berdasarkan teori terdapat persalinan pervaginam: 1.Cara indksi 2. Ekspektatif

Kesimpulan IUFD menurut International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems adalah kematian fetal atau janin pada usia gestasional ≥ 22 minggu IUFD dapat kita diagnosa berdasarkan 1. anamnesis, 2. pemeriksaan fisik 3. pemerisaan penunjang. Penyebab IUFD sendiri 50% masih belum diketahui namun terdapat beberapa etiologi dan faktor resiko yang dapat kita lakukan pencegahan untuk menurunkan angka kejadian kasus ini

Terima Kasih