Case Report Christopher Rinaldi 130112150522 Dwina Menam Ritonga 130112150004 Febiola Ratna Dewi 130112150538
Identitas Nama : An. AA Umur (Tanggal Lahir) : 10 bulan (19/7/15) Jenis kelamin : Laki-laki Tanggal pemeriksaan : 30/5/16
Anamnesis (Alloanamnesis)
Pemeriksaan Fisik Antropometri Berat badan : 8,1 kg Tinggi badan : 75 cm Lingkar kepala : 43 cm PB/U : >0 (median) BB/U : <-1 BB/PB : <-1 (di -2)
Pemeriksaan Fisik Tanda Vital Pemeriksaan Khusus Kepala : Mata: Nadi : 100 kali/menit, reguler, equal, isi cukup Pernafasan : 36 kali/menit Suhu : 37,0 oC SpO2 : Pemeriksaan Khusus Kepala : Mata: Palpebra : tidak ada kelainan Pupil : bulat isokor, reflek cahaya ada/ada Konjungtiva : tidak anemis Sklera : tidak ikterik Hidung : Pernafasan cuping hidung tidak ada
Pemeriksaan Fisik Mulut: Toraks : Bentuk dan gerak simetris Bibir dan mukosa mulut : Tidak ada kelainan, sianosis perioral tidak ada Leher : KGB leher tidak teraba membesar, retraksi supra sternal ada Toraks : Bentuk dan gerak simetris Paru Inspeksi : Retraksi epigastrium ada Palpasi : Vokal fremitus: kiri=kanan Perkusi : Sonor, kiri = kanan, Auskultasi : VBS kiri = kanan, Fine crackles ada/ada Jantung : Murni reguler Abdomen : datar, lembut, BU ada, normal, timpani, pekak samping tidak ada, pekak pindah tidak ada, hepar dan lien tidak teraba Ekstremitas : Akral hangat, capillary refill < 2 detik, edema tidak ada, sianosis tidak ada
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan neurologis
Diagnosis Kerja
Penatalaksanaan
Prognosis