KECEDERAAN ANGGOTA ATAS FRAKTUR & DISLOKASI KLAVIKEL FRAKTUR HUMERUS FRAKTUR OLECRANON FRAKTUR RADIUS (COLLES’) FRAKTUR ULNA # METAKARPAL & FALANGES

FRAKTUR KLAVIKEL INSIDEN: Kanak-kanak (majoriti) 1/3 pertengahan B. SEBAB: Jatuh ke atas bahu Jatuh @ tangan diregang CIRI KLINIKAL Kesakitan @ bhg bahu Kes menyokong berat lengan atas yg cedera ( kesakitan)

* Kecacatan @ pertengahan saf / bhg pertiga luar Serpihan bhg luar ditarik ke bawah & ke hadapan (oleh berat lengan atas). D. PENYIASATAN X’ray klavikel & humerus CXR E. PENGURUSAN Larang gerak anggota (immobilisasi) - Tangan dianduh x 1/52 - Latihan pasif & aktif - Elak bersukan & angkat bahan berat x 3/52

Fraktur dgn peralihan: - Anduh beberapa minggu - Latihan aktif selepas 3/52 - Redaksi dgn Figure of 8 x 3/52 F. KOMPLIKASI 1. Peringkat awal * Pembuluh darah & saraf – jarang 2. Peringkat akhir Non union Mal union Kekakuan persendian bahu

2. DISLOKASI KLAVIKEL POLA / JENIS Dislokasi kehadapan (anterior) – 98% B. CIRI KLINIKAL Dislokasi secara anterior Otot deltoid kelihatan rata Kelihatan jatuh lurus ke bawah @ garisan bahu dari puncak acromion Pesakit menyokong lengan atas dpd pergerakan Kepala humerus dapat dipalpat @ bawah coracoid dalam aksila

C. PENGURUSAN Manipulasi segera – redaksi Kaedah Redaksi Stimson Tarikan & timbal balas – pemberat 2-3 kg (20’) 2. Hippocrates Tarikan & timbal balas 3. Kocher Kepala humerus sbg pengumpil ke atas glenoid Bahaya * Kerosakan tisu lembut * Kecederaan vaskular * Kecederaan brakial plexius (saraf pangkal leher)

SELEPAS REDAKSI X’ray semula Anduh x 3 minggu ORIF jika dislokasi berulang KOMPLIKASI Peringkat awal Kecederaan saraf aksilari (Kebas otot deltoid) Kecederaan vaskular (s & s iskaemia) Fraktur – dislokasi 2. Peringkat akhir Kekakuan bahu Dislokasi tak boleh dikembalikan Dislokasi rekuren

3. FRAKTUR HUMERUS 3.1. FRAKTUR PROKSIMAL HUMERUS INSIDEN: Orang tua Wanita post menopausal Kes Osteoporotik MEKANISMA KECEDERAAN Jatuh dgn lengan diregang BAHAGIAN TERLIBAT Kepala humerus

D. POLA KLASIFIKASI (NEER, 1970) Satu bhg fraktur (serpihan tak beralih) Dua bhg fraktur (satu segmen terasing dpd yg lain Tiga bhg fraktur (dua serpihan beralih) Empat bhg fraktur (peralihan bhg major) PENYIASATAN X’ray humerus PENGURUSAN # dgn peralihan minimal Tiada pengurusan khusus

Rehat Larang gerak – collar & cuff x 1-2 minggu Latihan pasif bahu Latihan aktif selepas 6/52 (# bercantum) 2. Dua bhg fraktur: CMR Larang gerak lengan – Velpeau chest bandage x 4/52 P.O.P shoulder spica Siku & tangan dilatih ORIF – peralihan ketara dgn tak stabil / peralihan greater tuberositi Avaskular nekrosis – Penggantian sendi (Arthroplasty)

Manipulasi – redaksi ↓GA 3. Tiga bhg fraktur Manipulasi – redaksi ↓GA Lepas itu – sokong anggota (broad arm sling / body bandage ORIF / External fiksasi (Threaded pins) Empat bhg fraktur: Prosthetic humerus (Penggantian proksimal humerus)

KOMPLIKASI Dislokasi bahu Kecederaan vaskular & saraf Kekakuan bahu Malunion

3.2. FRAKTUR SAF HUMERUS MEKANISMA KECEDERAAN Jatuh @ atas tangan – spiral # Jatuh @ siku dgn lengan diabduk - # obliq & transverse Hentakan terus @ lengan - # transverse & kominuted

B. CIRI KLINIKAL Lengan turun / longlai Menyokong lengan dgn tangan lain. Pergerakan ketara @ lokasi # Radial nerve palsy - Drop wrist - Kegangguan sensasi @ dorsum tangan C. PENGURUSAN Simple single # U-slab plaster & anduh Hanging cast – L.A.C dgn collar & cuff x 2-3/52

Selepas itu S.A.C x 6 minggu Latihan pergelangan tangan & jari Pendulum exercise – Dimula dlm seminggu Pengurusan alternatif – external fixator ORIF (Plate & Screw / Intramedullary nail) -# tak stabil Selepas # bercantum – anduh sampai # berkonsolidasi D. KOMPLIKASI Peringkat Awal Kecederaan saraf- Radial nerve palsy - Wrist drop & paralisis metacarpophalangeal extensor - Kecederaan vaskular (arteri brakial) 2. Peringkat Akhir Delayed / Non union Kekakuan sendi

FRAKTUR SUPRA-CONDYLAR HUMERUS PENGENALAN # @ 1/3/ DISTAL HUMERUS Garisan # @ proksimal buku tulang trochlea & capitum Garisan # - Transverse Distal fragmen beralih posteriorly (majoriti) & anteriorly (jarang)

INSIDEN: Kanak-kanak < 10 tahun MEKANISMA KECEDERAAN Jatuh tangan diregang - # peralihan posterior Hentakan terus dgn siku difleksi - # peralihan anterior CIRI KLINIKAL Kesakitan Siku bengkak Kecacatan bentuk “S” @ siku

E. PENGURUSAN # POSTERIORLY Tiada peralihan – anduh x 2-3/52 Peralihan – Redaksi ↓GA Selepas redaksi – anduh collar & cuff x 3/52 Siku difleksi –anduh Elak ekstensi x 3/52 Traksi skeletal jika: - # tak dapat diredaksi - Bengkak ↑ - Kecederaan kompound Pengurusan alternatif: - Traksi kulit (Dunlop/ vertical / Overhead) - x’ray 24 jam kemudian

ORIF dgn Percutaneous K Wire - # tak boleh diredaksi KOMPLIKASI - Kekal traksi – 1-2 minggu - Lepas itu L.A.C ORIF dgn Percutaneous K Wire - # tak boleh diredaksi KOMPLIKASI Peringkat Awal Kecederaan vaskular (arteri brakial) - Iskaemia feriferal - Compartmen syndrom / Volkmann’s Iskaemia - Contracture long flexor (wrist & fingers) – 5Ps Kecederaan saraf (median & radial) - Nerve palsy - Finger drop Peringkat Akhir Miositis Osifikan Kekakuan siku Malunion

3.4. DISLOKASI ELBOW INSIDEN Orang Dewasa 90% kecederaan posteriorly MEKANISMA KECEDERAAN Jatuh tangan diregang dgn siku diekstensi CIRI KLINIKAL Pesakit menyokong lengan dgn siku difleksi Bengkak Kecacatan nyata @ siku Landmark penulangan abnormal

PENGURUSAN CMR @ fasa akut Elak manipulasi berulang- elak miositis osifikan Larang gerak – back slab & siku difleksi 90° Tanggal slab selepas 2/52 Latihan 3x / hari Anduh 2/52 Siku tak stabil – back slab x 3/52 ORIF – redaksi gagal

KOMPLIKASI Peringkat Awal Kecederaan vaskular – arteri brakial Kecederaan saraf (median & ulnar) Fraktur elbow Peringkat akhir Miositis osifikan Kalsifikasi kapsul / ligamen Dislokasi tak dapat diredaksi Dislokasi berulang

3.5. FRAKTUR OLECRANON MEKANISMA KECEDERAAN: Hentakan terus - # kominuted Hentakan tak terus - # transverse B. CIRI KLINIKAL Siku memar Tricep intact Siku boleh diekstensi dgn graviti Ruang dirasa @ antara sendi siku - # transverse Siku tak dapat diekstensi

PENGURUSAN # Kominuted Lengan dianduh x 1/52 Latihan aktif # Transverse tak beralih Larang gerak – S.A.C dgn siku difleksi 45°-90° Latihan segera Elak larang gerak penuh # Dgn Peralihan ORIF (Tension band wiring, Skru panjang, serpihan kecil – dipotong & tricep dilekat @ ulna. Serpihan besar - Plating

KOMPLIKASI Kekakuan sendi Non Union Osteoartritis sekunder

3.6. FRAKTUR COLLES’ DEFINISI # Distal radius dgn peralihan @ bhg dorsal dgn membentuk ciri “ Dinner Fork”. INSIDEN Orang tua Wanita post menopausal MEKANISMA KECEDERAAN Jatuh @ tangan diregang

CIRI KLINIKAL Kecacatan bercirikan “Dinner Fork” Bhg dorsal menonjol Bhg anterior berlekuk X’ray film menunjuk: - # transverse radius dekat corticocancellous - Ulnar styloid proses terasing - Serpihan radial beralih & mengiring ke belakang

PENGURUSAN Kes tak Tersasar Sokongan dorsal Volar dgn: - Sugar tong x 24 jam - Air Inflated Spint - Short Arm Splint - Slab plaster Elak pergerakan supinasi Pergerakan fleksi & ekstensi sederhana

FRAKTUR TERSASAR CMR Re’xray selepas CMR Slab Plaster Tinggikan lengan x 27 Pergerakan bahu & jari Buka slab jika: - Jari bengkak, sianosis & kesakitan - Re’xray 7 – 10/7 - Reredaksi jika tersasar semula - Lepas 6/52 (# bercantum) – Buka slab & pasang krep bandage

FRAKTUR KOMINUTED L.A.C. x 3/52 Tukar kepada S.A.C x 3 – 5/52 FRAKTUR KOMINUTED & # TAK STABIL Fiksasi eksternal (PENNIG FIXATOR) ATAU ORIF dgn Plate / K-Wire Rehabilitasi

KOMPLIKASI Peringkat Awal Gangguan sirkulasi Kecederaan saraf median Reflex sympathetic dystrophy (Bengkak & ketenderan sendi jari) Peringkat Akhir Malunion / Delayed union / Non Union Kekakuan bahu & pergelangan tangan Sudek’s Atrophy

# Distal Radius dgn peralihan ke hadapan # VOLAR BARTON DIAGNOSIS PERBEZAAN FRAKTUR SMITH # Distal Radius dgn peralihan ke hadapan # VOLAR BARTON # Tepi anterior distal sendi radius 01.07.2005