LAPORAN KASUS PERAWATAN SALURAN AKAR NON VITAL GIGI SULUNG ANTERIOR Deffy Maryati PEMBIMBING : Dr. drg. Eva Fauziah, Sp. KGA (K)

PENDAHULUAN Pulpektomi & PSA gigi sulung Controver sial - Kerusakan benih gigi permanen - Anatomi saluran akar gigi sulung

Indikasi & kontra indikasi Indikasi  Gigi dengan nekrosis pulpa  Gigi yang masih dapat direstorasi  Ro : menunjukkan akar intact & resorbsi < 1/3  Gigi diperlukan untuk tetap bertahan Kontra indikasi o Gigi tidak dapat direstorasi o Resorbsi akar interna o Gigi dengan perforasi dasar kamar pulpa o Resorbsi akar patologis > 1/3 o Kehilangan tulang patologis o Lesi periapikal melibatkan benih gigi permanen

Prosedur Pulpektomi Akses saluran akar Penentuan panjang kerja Cleaning & shaping irigasidesinfeksiobturasi

Akses pembukaan saluran akar  Gigi anterior Pembukaan saluran akar dilakukan dari permukaan lingual. Pada insisif yang mengalami pewarnaan dilakukan pendekatan facial diikuti restorasi komposit untuk menambah estetik

Akses pembukaan saluran akar  Gigi posterior Akses sama dengan gigi permanen perbedaannya terdapat pada panjang mahkota, bentuk mahkota bulbous dan dinding dentin yg tipis dari kamar pulpa

Penentuan Panjang Kerja  Menggunakan radiografi dengan file pada saluran akar  Panjang kerja harus dikurangi 2-3 mm dari ujung apeks

Root Canals cleaning & shaping  Preparasi biomechanical menggunakan file NiTi  Ukuran file minimal 30 sampai 35  Saluran akar diperbesar sampai beberapa ukuran dari file awal

Irigasi saluran akar  Penting untuk mencapai ramifikasi akar yg tidak terjangkau secara mekanikal  Menggunakan larutan NaOCl dengan tekanan ringan diikuti oleh cairan saline.

Bahan irigasi saluran akar NaOCl  Paling sering digunakan  Antibakteri & melarutkan jaringan nekrotik, jaringan pulpa vital & komponen organik dentin dan biofilm  Efisien melawan organisme patogen Chlorhexidine  Toksisitas lebih rendah dibandingkan NaOCl  Merupakan agen antimikroba spektrum luas  Efek bakteriostatik & bakterisidal

Bahan irigasi saluran akar NaCl  Sebagai bahan tambahan untuk irigasi  Normal saline 0,9% digunakan sebagai pembilasan terakhir pada saat irigasi.

Desinfeksi saluran akar ChKM  Memiliki aktivitas desinfeksi yang kuat terutama terhadap E. Faecalis  Efek antibakteri durasi pendek.  Biokompatibilitasnya kecil

Obturasi saluran akar  ZOE merupakan bahan yang paling sering digunakan  Dengan konsistensi padat, bahan dimasukkan ke dalam saluran akar menggunakan instrumen plastik atau jarum lentulo kemudian dipadatkan menggunakan plugger & cotton pellet  Aplikasi ZOE juga dapat menggunakan syringe endodontik

Bahan Obturasi ideal  Dapat teresorbsi bersamaan dengan akar gigi sulung  Tidak berbahaya terhadap jaringan periapikal & benih gigi permanen  Bersifat antiseptik  Dapat mengisi saluran akar dengan mudah

Bahan Obturasi ideal  Melekat pada dinding saluran akar  Tidak shrinkage  Mudah dihilangkan, jika diperlukan  Radiopak  Tidak menyebabkan pewarnaan

Keberhasilan perawatan pulpa gigi sulung Gigi melekat kuat & tidak sakit Resorbsi gigi sulung normal Tidak ada infeksi Periodontal normal Tidak mengganggu pembentukan & erupsi gigi tetap

Laporan Kasus

23 Mei 2018 Pasien anak perempuan, usia 4 th 2 bln datang dengan keluhan keempat gigi depan atas berlubang sejak sekitar 2 tahun yang lalu, kadang kadang suka berdarah tetapi pasien tidak mengeluh sakit. Gigi tersebut belum pernah dirawat.

 Keadaan umum anak baik & tidak dalam perawatan dokter  Riwayat anak dalam kandungan sehat, normal, cukup bulan  Anak minum ASI esklusif dari usia 0-5 bulan, dan minum susu formula dari usia 6 bulan-4 tahun dengan menggunakan botol.  Anak pernah dirawat di RS Hermina Jatinegara karena penyakit Gastro enteritis pada usia 1 thn 8 bln  Anak memiliki kebiasaan buruk yaitu mengemut makanan  Kebiasaan menyikat gigi mulai dilakukan pada usia 2 tahun, pada pagi hari setelah sarapan dan malam hari tetapi tidak teratur dengan bantuan ibu

Pemeriksaaan Klinis Ekstra Oral  Tidak ada asimetri wajah  kelenjar getah bening teraba, lunak dan tidak sakit Intra Oral  Terdapat hiperemi gingiva regio 54, 55, 64, 65, 75 dan 74  Frenulum labialis atas : tinggi, labialis bawah : rendah dan lingualis : rendah  Bidang terminal Molar dua sulung kanan dan kiri : Lurus  Status kebersihan mulut : OH buruk

Intra oral  Gigi 52 : karies mencapai pulpa, S(-), P(-), T(-)  Gigi 51 : karies mencapai pulpa, S(+), P(-), T(-)  Gigi 61 : karies mencapai pulpa, S(+), P(-), T(-)  Gigi 62 : karies mencapai pulpa, S(-), P(-), T(-)  Diagnosa : 52, 62 Karies mencapai pulpa Non Vital 51, 61 Karies mencapai pulpa Vital  Rencana perawatan : Pulpektomi + Compomer Crown

Gambaran klinis & radiografi

Penatalaksanaan Kasus Kunjungan 1 :  DHE & oral profilaksis  Anastesi lokal  Open access gigi 52, 62 dan ekstirpasi pulpa gigi 51,61  Pengukuran panjang kerja dan preparasi saluran akar: 52 : file 50/14 mm, 51: 50/12 mm, 61 : 50/10mm, 62 : 50/14mm  Irigasi saluran akar dengan NaOCl 1 % dan NaCl  Medikamen Chkm dan penambalan sementara

Kunjungan 2 Kunjungan 2:  Gigi 52,51,61,62 : keluhan subjektif(-), P(-), fistel (-), Ts intak (+)  Bongkar tambalan sementara  Irigasi NaOCl 1 %  Pengisian dengan Zinc Oxide eugenol dan penambalan sementara

Kunjungan 3  Kontrol pengisian : keluhan subjektif (-), P(-), T(-), fistel (-), Ts intak (+)  Preparasi dan pemasangan Compomer Crown gigi 52,51,61,62

Gambaran radiografi & klinis Kontrol 3 bulan post pengisian

Pembahasan

Pada anak dengan kebiasaan buruk mengemut makanan dan minum susu botol Karies terutama terjadi di anterior