Penyakit yg dapat disembuhkan Tuberkulosis Penyakit yg dapat disembuhkan Dr Irvan Medison SpP Bagian Pulmonologi FK unand/ KSM Paru RSUP DR Mdjamil Padang

1850 Battle against symptom, didirikan sanatorium untuk: tirah baring cukup, perbaikan diet dan udara bersih Kesembuhan 50%, perlu waktu lama dan biaya relatif mahal Sanatorium 1850 Aditama TY. Pertemuan Ilmiah Paru. Surabaya. 2001 Basuki S. TB Update. Simposium Nasional. Surabaya.2002

1882  Ditemukan bakteri penyebab (Mycobacterium tuberculosis) oleh Robert Koch 24 Maret diperingati hari TB sedunia Penemuan bakteri 1882 Aditama TY. Pertemuan Ilmiah Paru. Surabaya. 2001 Evans CC. Clinical tuberculosis. 1994

Apakah Penyakit Tuberkulosis, TBC, TB Itu ? Paru?

Penyakit menular langsung disebabkan kuman Tuberkulosis (TB), Mycobacterium tuberculosis. Biasanya menyerang paru, juga dpt menyerang bagian tubuh lainnya spt kulit, tulang, dll. Bukan keturunan, bukan kutukan atau guna-guna.

Permasalahan TB Indonesia Pasien TBC ke 2terbesar didunia (India-Cina, afrika selatan) Menyerang > usia kerja, ekonomi lemah dengan resiko ekonomi Kehilangan waktu kerja 3-4 bln/thn (20- 30% pendapatan)

1.India 2.Indonesia 3.China 4.Nigeria 5.Pakistan 6.Afrika Selatan Global TB Report 2015 hal 13

Akibat TB pada Pasien & Keluarga Kehilangan pendapatan karena tidak dpt bekerja. Pengeluaran biaya. Keluarga dpt tertular .

Aspek Ekonomi Lebih banyak masyarakat ekonomi lemah, miskin (gizi kurang, pemukiman kumuh, padat) Memperparah kemiskinan Perlu biaya langsung: untuk pengobatan Biaya tidak langsung : - biaya transport, - kehilangan produktifitas, - penjualan harta untuk biaya pengobatan, - pemutusan kerjadan - kematian dini,  keterlambatan mendapat pengobatan. Sebanyak 75% pasien berusia produktif ,15 – 54 tahun. Kehilangan waktu kerja 3-4 bulan atau 20-30% pendapatan Menyedot dana anggaran pembangunan 95% pasien & 99% kematian ada di negara berkembang.

MASALAH TB DI INDONESIA

Prevalensi dan Mortaliti Sumber : Global report WHO thn 2008

Menurunkan kesakitan dan kematian  menyediakan akses Tujuan Program Menurunkan kesakitan dan kematian  menyediakan akses Memutuskan rantai penularan  penemuan & pengobatan Mencegah terjadinya kebal obat. Target: Penemuan TB (BTA +) baru, 70% dari perkiraan pasien , Penyembuhan sedikitnya 85% dari TB baru yg diobati. Sedangkan Millenium Development Goals (MDGs) menargetkan pada tahun 2015 angka insidensi dan kematian akibat TB dapat diturunkan sebesar 50% dibanding tahun 1990. Masyarakat mandiri dalam hidup sehat di mana TBC tidak lagi menjadi masalah kesehatan masyarakat.

Kontribusi CDR Sumbar dari Puskesmas, BP4 dan RS Tahun 2003-2006

DOTS Directly Observed Treatment Shortcourse chemoterapy Komitmen politis (pemerintah, manajemen, staf). Pemeriksaan dahak mikroskopis (BTA, SPS) yang terjamin mutunya. Pengobatan jangka pendek yang standar bagi semua kasus TB dengan tatalaksana kasus yang tepat, termasuk pengawasan langsung pengobatan (PMO). Jaminan ketersediaan OAT yang bermutu. Sistem pencatatan dan pelaporan yang mampu memberikan penilaian terhadap hasil pengobatan pasien dan kinerja program secara keseluruhan.

Sumber penularan pasien TB (dengan dahak yang banyak mengandung kuman) Setiap pasien batuk, bersin mengeluarkan ribuan percikan dahak. Kuman bertahan beberapa jam pada ruangan gelap, lembab Percikan dahak akan banyak terkumpul bila ventilasi dan atau cahaya matahari langsung kurang Dalam jaringan tubuh kuman dapat tertidur lama selama beberapa tahun Seorang pasien yg banyak kuman dalam dahaknya menularkan pada 10 orang lain dalam setahun.

Daya penularan meningkat bila makin banyak kuman (hasil BTA positif 2–3) Lama menghirup atau terpapar dengan udara yang mengandung kuman Daya tahan tubuh kurang, gizi kurang, HIV AIDS akan meningkatkan terjadinya penularan

Apa yang dapat kita lakukan untuk meningkatkan angka kesembuhan? Anggota masyarakat: Jangan membuat penderita makin menderita ( jangan dikucilkan ) Motivasi Penderita agar teratur menelan Obat sampai sembuh Katakan kepada mereka bahwa bila sudah sembuh mereka dapat bekerja kembali Jadilah PMO untuk membantu kesembuhan penderita Sabar dalam menghadapi penderita

Investigasi kasus Dewasa  anak Anak dari Dewasa

KAPAN DIPIKIRKAN SESEORANG MENDERITA TB ? “batuk berdahak terus menerus 2 minggu atau lebih” (3B) batuk darah atau dahak bercampur darah sesak nafas lemas, nyeri dada nafsu makan kurang BB menurun demam meriang > 1 bln berkeringat malam tanpa kegiatan fisik.

“batuk berdahak terus menerus 2 minggu atau lebih” Suspek TB (tersangka TB) “batuk berdahak terus menerus 2 minggu atau lebih”

Penularan TB Bila penderita TB meludah, batuk, bersin , kuman TB akan menyebar ke udara. Kuman TB tsb dpt terhirup oleh org lain yg berada disekitar pasien secara tidak sengaja.

Pemeriksaan Pasien TB harus diperiksa dahaknya dgn menggunakan mikroskop pemeriksaan lain sebagai tambahan. Pemeriksaan dahak untuk : - diagnosis - menilai kemajuan pengobatan - menentukan potensi penularan (positif 1 - 2 - 3).

berisi 10 7 –10 9 kuman

Cara Minum OAT OAT (obat anti tuberkulosis) harus diminum teratur, dalam keadaan perut kosong sebelum & beberapa saat sesudahnya Bila ada penyakit lain, minum bersama-sama. Beritahu yg merawat bhw anda minum obat TB Lama pengobatan 6 bln. 2 bln pertama minum obat tiap hari. 4 bln berikutnya 3 x seminggu Bila bepergian/ pindah beritahu puskesmas, RS

Tahap awal (intensif) 2 bulan Menelan obat setiap hari, diawasi langsung mencegah resistensi obat, dapat menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu. Sebagian besar pasien TB BTA positif menjadi BTA negatif (konversi) dalam 2 bulan. Tahap Lanjutan 4 bulan jenis obat lebih sedikit, namun dalam jangka waktu yang lebih lama Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persister sehingga mencegah terjadinya kekambuhan

Efek Samping OAT Mual, muntah, pusing Tidak ada nafsu makan Sakit perut Kencing kuning/kemerahan Kesemutan, pegal, nyeri sendi Gatal-gatal Gangguan penglihatan Kekuningan

Minum Obat Tidak Teratur, apa yang akan terjadi ?? Penyakit akan lebih sukar diobati  kemungkinan kebal terhdp OAT. Kuman TB dlm tubuh  berkembang lebih banyak. Terus menularkan pada orang lain Perlu obat yg lebih ampuh dan lebih banyak jenisnya  biaya lebih besar Waktu lebih lama untuk sembuh, (tidak sembuh) Kehilangan waktu kerja.

PMO, Pengawas Menelan Obat (DOT = Directly Observed Treatment) Orang yg dikenal, dipercaya, disegani, disetujui oleh pasien Org yg tinggal dekat dg pasien Bersedia membantu pasien dg sukarela Mendapat penyuluhan bersama dg pasien. Untuk mengawasi , memberikan dorongan dan memastikan pasien menelan obat secara teratur. Mengingatkan kapan pemeriksaan dahak ulang Memberi penyuluhan anggota keluarga, kontak lainnya, untuk mencegah dan bila ada gejala agar diperiksa ke puskesmas, BP4, RS, DPS.

Siapa yang Jadi PMO ? Petugas kesehatan Kader kesehatan Guru,tokoh masyarakat Anggota keluarga pasien Atasan pasien Mantan pasien TB.

Cara Mencegah Penularan, Etika Batuk Batuk tutup mulut (kain, tisu, kertas) Jangan meludah di sembarang tempat. Gunakan kaleng bertutup diisi dgn lisol (beri sedikit minyak tanah) Buang dahak ke lubang WC atau timbun dgn tanah. Bila berdekatan dengan pasien batuk  jaga jarak

Rumah sehat ( lingkungan, ventilasi) Pencegahan TB Minum obat teratur Immunisasi BCG Etika batuk Gizi yang seimbang Rumah sehat ( lingkungan, ventilasi)

Tidak ada pantangan (makanan, kerja, bepergian, lingkungan, mandi malam) Hindari rokok, bagadang, m. keras, ngebut Cukup istirahat Kamar tidur pasien terpisah untuk beberapa lama sampai hasil labor negatif Kamar cukup luas, cukup ventilasi, terang, tidak lembab, masuk cahaya matahari langsung Kasur sering dijemur, kain tidur dijemur, dicuci Kontak diperiksa

Bekas pasien TB Bila telah dinyatakan sembuh, mungkin masih ada gejala batuk, sesak nafas dsb  gejala sisa lantaran kerusakan paru atau penyebab lain Kadang-kadang cukup mengganggu  periksakan diri ke puskesmas, BP4, RS

Terim kasih