Psychosomatic in childhood dr, A. Soraya Tenri Uleng

Seberapa umum ini? Fungsional Psikogenik Non organik Histeris Gejala fisik tanpa penjelasan medis Fungsional Psikogenik Non organik Histeris Gejala medis yang tidak dapat dijelaskan (MUPS)

Epidemologinya Gangguan psikologis ditemukam pada pasien anak –anak denan penyakit kronis - 2-4 kali populasi umum

Epidemologi Ontario Child Health Study (keluhan somatik yang berulang pada usia 12-16 tahun) - 11% ditemukan pada anak perempuan - 4% laki-laki 50% anak usia sekolah prasekolah melaporkan setidaknya 1 keluhan somatik dalam 2 minggu - 15% melaporkan 4 gejala dalam 2 minggu

Didapatkan parvelensi nyeri kronis selama 3 bulan Prevalensi 25% - 50% minum obat untuk mengobati rasa sakit - 40% mencari pertolongan medis untuk rasa sakit

Keluhan-keluhan somatik pada pediatrik Sakit kepala: paling umum terjadi pada anak-anak dan remaja - 10-30% sekali per minggu - 1-2% kunjungan rawat jalan Nyeri perut fungsional: paling sering terjadi pada anak yang lebih muda - 7-25% usia sekolah - 2 sampai 4 kunjungan rawat jalan Gejala polysymptomatic: remaja

Jangka Panjang……… 1 / 3 -1 / 2 anak dengan FAP memiliki gejala di masa dewasa selama 4 tahun dengan keluhan nyeri perut - 3 kali lebih mungkin pada usia 10 tahun di bandingkan dengan populasinya

Kondisi somatik Nyeri Perut Fungsional (FAP) - Irritable Bowel Syndrome: FAP dengan minimal 2 buang air besar, perubahan frekuensi atau karakter buang air besar Fibromyalgia - 2 bulan beberapa nyeri muskuloskeletal dan nyeri pada palpitasi pada PE di setidaknya 11/18 titik tender Sindrom Nyeri Daerah Kompleks I. - Distrofi simpatik refleks - Setelah imobilisasi atau trauma - Nyeri berlebihan Edema, perubahan aliran darah atau suhu

Sindrom Kelelahan Kronis Kelelahan parah> 6 bulan Gangguan Konsentrasi, Memori, Tidur, dan Sakit otot Disfungsi vokal cord mirip asma Penambahan pita suara pada laringoskop Tonjolan tenggorokan dan dada bagian atas Gas darah normal dengan gejala-gejala yg ditimbulkan

Somatoform Disorders in DSM IV-TR (2000) Somatization Disorder Conversion Disorder Hypochondriasis Body Dysmorphic Disorder* Pain Disorder* Undifferentiated Somatoform Disorder* Somatoform Disorder, NOS* * Seen in children and adolescents

Gangguan Somatoform Fitur umum Adanya gejala fisik menunjukkan kondisi medis yang mendasarinya, namun kondisi medisnya baik tidak ditemukan ti gangguan fungsional. mencakup gejala fungsional yang tidak dapat dijelaskan di tengah dan sementara, setiap hari sakit dan nyeri . Kriteria diagnostik ditetapkan untuk orang dewasa; tidak ada basis penelitian khusus anak atau klasifikasi diagnostik yang sesuai Gejalanya tidak sengaja diproduksi, begitu pula gangguan malingering dan factitious (penyalahgunaan Munchausen's dan MBP / Medical Child).

Pertanyaan klinis umum : Apakah dia "memalsukannya?" Kapan harus keluar ?: Saya tidak bisa membawa mereka pulang seperti ini! Kapan harus mengobati? Kapan harus merujuk

Gangguan Somatisasi 4-2-1-1 Kriteria DSM-IV memerlukan setidaknya 4 gejala nyeri, 2 gejala GI, 1 gejala seksual, dan 1 gejala pseudoneurologis. Diagnosis jarang terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja Kriteria yang direvisi untuk kelompok umur ini diperlukan Terkait dengan Anxiety, gang. Depresi ; gangg.conduct, Penyalahgunaan Zat Diferensial: Penyakit fisik, Depresi dan Kecemasan Prognosis: Dubia et malam

Gangg. Dismorfik Tubuh Keasyikan dengan bayangan atau sedikit cacat pada penampilan fisik menyebabkan gangguan atau penurunan fungsi Pasien sering mengalami rasa malu yang signifikan dan tidak akan rela mempedulikan kekhawatiran mereka 10% dari rangkaian kasus baru-baru ini <18y Mungkin perlu menjadi pertimbangan bagi ahli bedah plastik Anorexia Nervosa, OCD, ciri khas penghindar / kompulsif Diferensial: Psikosis delusi, Depresi, Somatisasi, masa remaja normal Prognosis: dubia et bonam

Hipokondriasis Ketakutan yang terus-menerus menyibukkan diri bahwa dirinya memiliki penyakit serius, berdasarkan salah tafsir terhadap satu atau beberapa gejala fisik Ketakutan tetap ada meski hasil pemeriksaan medis dan penunjang tidak ditemukan kelainan Terkait dengan ketidakpuasan dengan pemeriksaan sering berganti dokter “shoping dokter," hal ini memburuknya hubungan interpersonal dan risiko komplikasi iatrogenik dari prosedur diagnostik atau pengobatan berulang yang sering dilakukan

Jarang dilaporkan di masa muda; Jarang dilaporkan di masa muda; ? karena harus melibatkan orang tua dalam mencari bantuan untuk masalah kesehatan Rasio laki-laki dan perempuan yang sama Durasi minimal 6 bulan. Depresi, gangguan panik dan OCD terkait Diferensial: Penyakit fisik, Depresi, gangguan delusional Prognosisnya : Dubia et bonam

Gangguan Konversi Konversi istilah berasal dari teori bahwa gejala somatik mewakili gambaran simbolis dari konflik bawah sadar, untuk mengurangi kecemasan dan mencegah konflik karena kesadaran ("keuntungan primer") Keuntungan sekunder" adalah manfaat eksternal yang diperoleh atau penghindaran dari tugas atau tanggung jawab yang merupakan sumber kecemasannya Kriteria diagnostik mengharuskan faktor psikologis dikaitkan dengan onset atau timbul gejala - hubungan faktor stresor mungkin sangat sulit dilakukan

Lanjutan…… Gejala yang ditunjukkan tidak sesuai dengan temuan klinis suatu Gejalanya meliputi gangguan fungsi motorik atau fungsi sensorik Subtipe: Motor, Sensori, Kejang / Konvulsi, gabungan dari beberapa gejala.

Ketergantungan obat / alkohol, gangguan Somatisasi, ciri kepribadian Histrionik Diferensial: Depresi, Penyakit Neurologis Prognosis: Sangat baik (kecuali kronis)

Pain Disorder DSM IV : diagnosis ini baru ada Kriteria penting Keluhan berupa rasa sakit yg sangat di satu atau lebih organ Faktor psikologis dinilai memainkan peran utama dalam onset nyeri, tingkat keparahan atau perawatan Rasa sakit tidak pura-pura, juga bukan bagian dari suasana hati, kegelisahan, atau gangguan psikotik

Lanjutan….. Penyakit fisiknya dapat atau tidak ada hubungan dengan faktor psikologis yang menjadi pusat gangguan rasa sakitnya saat ini Gangguan rasa sakit berhubungan dengan GMC Akut (<6 bulan); Kronis (> 6 bulan) Prognosis : Dubia et bonam

Lanjutan……. Depresi, Kecemasan, Penggunaan Zat, Ketergantungan / Kepribadian Histrionik Diferensial: Depresi, Psikofisiologis, Penyakit Fisik dan Malingerin

Gang. Somatoform tak terinci Satu atau lebih keluhan fisik yang tidak sepenuhnya akibat kondisi medis atau efek suatu zat ada (1) atau (2): - Gejala tidak terkait kondisi medis umum - Gejala terkait kondisi medisnya jika ditemukan stresor sosial atau pekerjaan akan memperberat keluhan fisik Lama gangguan setidaknya enam bulan Tidak memenuhi kriteria gangguan Somatisasi berdasarkan onset waktu dan gejala

Somatoform Disorder, NOS Tidak memenuhi kriteria gangguan somatoform spesifik lainnya Gangguan somatoform ini yang paling sering didiagnosis oleh layanan (rumah sakit perawatan tersier) Kelainan yang melibatkan gejala hypochondriacal, nonpsikotik atau gejala fisik yang tidak dapat dijelaskan kurang dari 6 bulan

Model psikososial kultural Biologis : Jenis kelamin (perempuan> laki-laki) Genetik Gen polimorfisme - Promotor wilayah Serotonin transporter (neurotisme, kecemasan) - Catecholamine-O-Methyl transferase (kepekaan nyeri) - Tryptophan hydroxylase (kecemasan somatik) Temperamen: Hambatan perilaku, penghindaran bahaya Riwayat penyakit penyakit

Lanjutan….. Psikologis Sebelumnya adaTrauma Pelecehan seksual Peristiwa yang mengancam fisik Kepribadian Kurangnya copast-castastrophize, coping pasif, diam atau hindari gejala Alexithymia : ketidakmampuan untuk mengungkapkan emosi Psikopatologi Gelisah, Murung dan Gangguan penggunaan zat

Lanjutan….. Sosial / Lingkungan Perilaku orang tua Sistem medis Sekolah Faktor Budaya Di semua kelompok etnis dan budaya rasial SES rendah dan pendidikan orang tua yang lebih rendah Ekspresi nyeri / distress dipengaruhi oleh budaya Stigma kesehatan mental

Learning Theory Pengkondisian klasik Nyeri berhubungan dengan perilaku Pengkondisian operant Perilaku penyakit diperkuat oleh perhatian orang tua dan menghindari tugas yang tidak menyenangkan Teori Belajar Sosial Orang tua model perilaku penyakit untuk anak

Keuntung peran sakit bagi anak Peran sakit yang terjadi pada anak akan perhatian keluarga orang tua menjagan memberi perhatian yg intens mengalihkan perhatian dari konflik / stressor lainnya menarik anggota keluarga yang tidak hadir

Sistem Keluarga-Karakteristik Keluarga Psikosomatik Enmeshment: kedekatan yang berlebihan, kurang privasi, hilangnya privasi interpersonal Overprotection: khawatir berlebihan tentang kesehatan dan keselamatan satu sama lain Kekakuan: keengganan kuat untuk berubah dan bermasalah dengan poin transisi normal Kurangnya resolusi konflik: banyak usaha ditujukan untuk menghindari titik perselisihan

Resolusi konflik, harapan atau kebutuhan intrapsik yang tidak disadari Pilihan gejala yang ditentukan oleh: Manifestasi fisik dari keinginan yang tidak dapat diterima dan pembelaan terhadapnya Kebangkitan jejak memori dari sensasi fisik sebelumnya Identifikasi dengan tokoh penting yang mengalami gejala serupa Hukuman untuk suatu keinginan atau impuls yang tidak dapat diterima ditujukan terhadap orang yang dicintai

Somatisasi dan Pelecehan Seksual Study pasien dewasa dengan gangguan somatisasi dari durasi lima tahun atau lebih, menunjukkan adanya peningkatan pelecehan seksual masa kanak-kanak yang dilaporkan sendiri, serta kelalaian orang tua atau kurangnya perhatian, bila dibandingkan dengan kelompok kontrol

Remaja dengan riwayat pelecehan seksual lebih tinggi pada skala somatisasi daripada remaja tanpa riwayat pelecehan seksual. Meskipun para praktisi mencari kemungkinan pelecehan seksual, gejala somatik yang tidak dapat dijelaskan tidak sama dengan pelecehan

Diagnosis/Assessment PCP sets the tone for the evaluation: avoid dichotomizing symptoms as organic versus non-organic Discuss the symptoms from a multi-factorial, complex or biopsychosocial perspective (mind-body)

Diagnosis / Penilaian untuk evaluasi: hindari gejala dikotomisasi sebagai organik versus non-organik Diskusikan gejala dari perspektif multi-faktorial, kompleks atau biopsikososial (mind-body)

Apa peran Mental Health Professional? Penilaian dilakukan terhadap: identifikasi gejala kejiwaan, penguatan perilaku, stresor psikososial, dan tingkat kecacatan / fungsionalitas. .Treat co-morbid kondisi Bekerja bersama tim selama proses penilaian dan pengobatan termasuk perencanaan umpan balik yang optimal untuk keluarga

Penilaian Psikiatri Temuan medis (tidak ada atau tidak konsisten; hubungan dengan stressor) Riwayat keluarga berhub dgn gejala yg aad Penyebab medis primer yang tidak terdiagnosis Percaya pada peran pemicu lingkungan Keyakinan tentang manajemen gejala Sejarah trauma masa kecil

Penilaian Psikiatri, Lanjut Riwayat kesehatan keluarga - RK gejala somatik yang tidak dapat dijelaskan -Pola penguatan tingkah laku penyakit Dampak gejala somatoform - Emosional -Keluarga -Hubungan sosial dan rekan -Akademik

Penilaian psikiatri Penguatan gejala somatoform -Penguatan oleh orang tua - Meningkatnya perhatian dari keluarga / teman -Meningkatnya perhatian dari penyedia layanan medis -Menghindari stressor sekolah, sosial atau atletik

Pengelolaan Gangguan Somatoform perlu tetap terlibat aktif dalam gangguan ini meskipun tidak ada dukungan fisiologis untuk gejala tersebut stop "doctor shopping" dan cari penjelasan alternatif Diskusikan dan perkuat strategi untuk kembali berfungsi Komunikasi tertutup antara penderita dan profesional kesehatan mental (psikolog dan psikiater)

Peran Penyedia Kesehatan Mental Identifikasi Komorbiditas Jiwa Komunikasi dengan ortu dan sekolah Strategi manajemen diri -Pemantauan diri -Pelatihan dalam mengatasi dan relaksasi Hipnosis Biofeedback

Peran Penyedia Kesehatan Mental Meningkatkan Keterampilan Mengatasi -Active Coping: masalah difokuskan dengan ekspresi emosional dan peraturan; penyelesaian masalah -Accommodative Coping: menerima dan menyesuaikan diri dengan rasa sakit dengan gangguan, dorongan diri, restrukturisasi kognitif -Treat atau rujuk untuk pengobatan gejala kejiwaan co- morbid

Indikator Prognostik yang Baik Identifikasi awal Durasi gejala yang pendek Manifestasi monosimptomatik Fungsi kepribadian pra-morbid yang baik 85-97% kasus berakhir dengan pemulihan penuh (Leary, 2003)

Indikator Prognostik yang buruk Kelainan perilaku Co-morbid History pelecehan seksual Co-kecemasan morbid atau gangguan depresi Lama durasi gejala Gejala sistem multipel Rieayat keluarga dengansomatisasi

Hambatan untuk pengobatan yang berhasil perawatan tersier . Kurangnya komunikasi di masyarakat Menghubungkan antara penyedia layanan masyarakat, penyedia layanan rawat inap dan profesional kesehatan mental yang terlatih dan bersedia bekerja dengan populasi ini Kurangnya dukungan untuk jenis perawatan ini --- beberapa penyedia layanan, bukan diagnosis dan pengobatan; kurangnya penggantian dana untuk modalitas pengobatan yang tepat Multiple barrier untuk penelitian pengembangan entitas diagnostik yang bermakna dan akumulasi bukti mengenai hasil, pengobatan, dll.

Strategi untuk Meningkatkan Hasil Pengobatan: Tip Praktik Mengkonseptualisasikan dan menyajikan masalah dengan cara yang dapat ditolerir. Cari tim dalam keluarga. Jangan fokus pada "penyembuhan" fokus pada fungsi yang meningkat. Meningkatkan dukungan perusahaan asuransi terhadap pengobatan.

TERIMA KASIH