Asuhan gizi pada tb-hiv Herlina Hamid S.Gz., MM Disampaikan pada Seminar Gizi 2018

Herlina Hamid, S.Gz., MM Curriculum Vitae Tempat Tanggal Lahir: Bandung, 18 Juli 1985 Riwayat Pendidikan : D3 Gizi Poltekkes Kemenkes Bandung (2006) S1 Gizi Universitas Gajah Mada Jogjakarta (2009) S2 Manajemen Rumah Sakit STIMA IMMI Jakarta (2011) Riwayat Pekerjaan RS Paru dr. H. A. Rotinsuluu (2009 – sekarang) Staff Pengajar Politeknik Piksi Ganesha Bandung (2009 – 2015) Riwat Penelitian Hubungan Lingkar Pinggang dan Kadar Gula Darah Hubungan Lingkar Pinggang, Lingkar Pinggul dan Kadar Gula Darah pada Wanita Menopouse Pengaruh Motivasi Kerja dan Kinerja Pegawai RSPR Curriculum Vitae

CH.2 Riwayat Medis/kesehatan pasien/klien/keluarga CH.1 RIWAYAT PERSONAL CH.2 Riwayat Medis/kesehatan pasien/klien/keluarga CH.1.1 Nama Pasien : Tn. A Umur : 31 Tahun Jenis kelamin : Laki-laki Suku : Jawa Bahasa : Indonesia& Jawa Pendidikan : SMA Peran dalam Keluarga : Tinggal bersama istrinya dan tidak memiliki anak Penggunaan Rokok : Merokok (Sejak SMA) Status : Menikah Mobilitas : Bed Rest Keluhan Pasien : mual, muntah setiap kali makan, nafsu makan menurun Respiratory : TB Paru Immune : HIV

CH.3 Riwayat Sosial Faktor Sosio Ekonomi : Menengah ke atas (kelas perawatan kelas I) Pekerjaan : Pegawai Swasta Agama : Islam

ASSESMEN GIZI

FH. Riwayat terkait gizi dan makanan (Riwayat Gizi) ASSESSMENT FH. Riwayat terkait gizi dan makanan (Riwayat Gizi) FH.1 Asupan makanan dan zat gizi FH.1.1.1. Asupan energi total : 471 kkal (30% dari kebutuhan) FH.1.2. Asupan makanan dan minuman FH.1.2.1 Asupan cairan minuman 1. Jumlah cairan melalui oral 1 botol AMDK 600 ml per hari 2. Cairan dari makanan : 200 ml FH.1.2.2. Asupan makanan Jenis Makanan, meyukai makanan gorengan, makan siang lebih sering dengan nasi padang, tidak menyukai sayuran dan buah FH.1.3.2. Parenteral Cairan intravena (IV) : RL 1500/24 jam

FH. 1. 5. Asupan zat gizi makro FH. 1. 5. 1 Asupan lemak 1 FH.1.5. Asupan zat gizi makro FH.1.5.1 Asupan lemak 1. Lemak total : 10 FH.1.5.3. Asupan Protein 1. Protein total : 12 g FH.1.5.5. Asupan Karbohidrat 1. Karbohidrat total : 82,4 g FH.2. Pemberian makanan dan zat gizi FH.2.1 Riwayat Diet FH.2.1.1. Order/pemesanan diet 1. Makanan biasa FH.2.1.3. Lingkungan makanan 5. Makan sendirian (Semenjak didiagnosa HIV/AIDS, keluarga cenderung menghidar)

FH. 3. Penggunaan obat-obatan atau obat alternatif/pelengkap FH. 3. 1 FH.3. Penggunaan obat-obatan atau obat alternatif/pelengkap FH.3.1. Pengobatan 1. Pengobatan obat yang diresepkan : FDC ARV, Ambroxol, Ranitidin, Combivent, Ceftriaxol FH.4. Pengetahuan/kepercayaan/sikap FH.4.2. Kepercayaan dan sikap 4. Motivasi : kurang motivasi untuk makan, tidak mau makan FH.5. Perilaku FH.5.2 Perilaku menolak/menghindari 1. Menghindari : menghindari makan bubur karena merangsang mual FH.7. Aktifitas dan fungsi fisik FH.7.3. Aktifitas fisik 1. Riwayat aktifitas fisik : tidak menyukai olahraga

AD.1.1. Komposisi/Pertumbuhan tubuh/riwayat berat badan ANTROPOMETRI AD.1.1. Komposisi/Pertumbuhan tubuh/riwayat berat badan 1. Tinggi Badan : 158 cm 2. Berat badan : 37 Kg (saat ini) BB Awal : 42 kg 4. Perubahan berat badan : > 5% dalam 1bulan 5. IMT : 15,1 Kg/m2  (malnutrisi) BD DATA BIOKIMIA, TES MEDIS DAN PROSEDUR BD.1.10. Profil anemia gizi PD. Nutrition-Focused Physical Findings PD.1.1 Nutrition-focused physical findings 1. Penampilan keseluruhan : lemah, tampak kurus 2.1. Tanda-tanda vital : TD = 105/70 mmHg, RR =20x/menit, N =90x/menit SpO2 = 94% PROFIL ANEMIA GIZI Hemoglobin 13,1 g/dl Rendah Hematokrit 32,5%

CS. Standar Pembanding CS.1. Kebutuhan Energi CS.1.1. Estimasi Kebutuhan Energi Energi = 1569,75 kkal 2. Metoda estimasi kebutuhan (rumus mifflin) faktor aktifitas = 1 (bed rest) faktor stress = 1,3 (infeksi berat) CS.2. Kebutuhan zat gizi makro CS.2.1. Estimasi kebutuhan lemak 1. Estimasi kebutuhan lemak : 44 g (25%) CS.2.2. Estimasi kebutuhan protein 1. Estimasi kebutuhan protein total : 59 g (15%) CS.2.3. Estimasi kebutuhan karbohidrat 1. Estimasi kebutuhan karbohidrat total : 235 g (60%)

CS.3. Kebutuhan Cairan 1. Estimasi kebutuhan cairan total = kebutuhan cairan minimal 1500 ml (menyesuaikan dengan kebutuhan energi) CS.5. Rekomendasi berat badan/IMT/Pertumbuhan CS.5.1. Rekomendasi BB/IMT/Pertumbuhan 1. IBW = 58 Kg 2. IMT = >= 18,5 Kg/m2

DIAGNOSA GIZI

DIAGNOSA GIZI NI.2.1. ASUPAN ORAL TIDAK ADEKUAT Asupan oral tidak adekuat berkaitan dengan mual dan muntah ditandai dengan asupan makanan (Energi 30% dari total kebutuhan); Penurunan BB >5% dalam 1 bulan (5Kg) NC.4.1 MALNUTRISI Malnutrisi berkaitan dengan penyebab fisiologis (TB Paru+HIV AIDS) ditandai dengan IMT=15,1 Kg/m2 ; penurunan berat badan >5% dalam 1 bulan; asupan makanan 30% dari total kebutuhan, tampak kurus Asupan oral ditandai dengan asupan seluruh komponen zat gizi kurang dari kebutuhan semua

INTERVENSI GIZI

INTERVENSI GIZI ND.1. Makanan dan Snack ND.1.1. Makanan Biasa ND.1.2.3. Modifikasi Protein 2. Protein ditingkatkan : 15% protein tinggi ND.1.3. Modifikasi jadwal makanan/cairan 3 kali makan utama + 2 kali snack + 1 kali susu (makanan enteral 200ml) Domain konseling (C) C.1. Pendekatan dasar-teoritis C.1.1. Cognitive-Behaviour theory C.2. Strategi C.2.1. Motivational interviewing C.2.2. Penetapan tujuan C.2.4. Pemecahan masalah Modifikasi E ? Dinaikan 30% ya Modifikasi bentuk makanan  makanan padat & suplemen oral Rute perlu disebutkan juga mungkin yaa. Vitamin, mineral dan cairan?

PRESKRIPSI DIET Tujuan 1. Meningkatkan asupan makanan 2. Mempertahankan berat badan Diet Tinggi Energi Tinggi Protein 1600 kkal Protein = 59 g (15%) Lemak = 44 g (25%) Karbohidrat= 235 g (60%) Bentuk makanan biasa Frekuensi: 3 kali makan utama + 2 kali snack + 1 kali susu (makanan cair) Route : oral

Monitoring dan evaluasi

MONITORING DAN EVALUASI 1. Asupan makanan (target 80% dalam 3 hari) 2. Berat Badan (target tidak ada penurunan berat badan per minggu)

HASIL MONITORING DAN EVALUASI Hari Intervensi Asupan Makanan Berat Badan 1 50 % Tetap 2 3 75 % 4 90 % Monev  semua yg menjadi tanda dan gejala dari ND yang ditetapkan

TERIMAKASIH