Oleh : Damas Herdinsyah dr. Nurtakdir Setiawan Sp.S M.Sc Prediktor Stroke Iskemik pada pasien dengan pusing, tidak seimbang, dan vertigo Oleh : Damas Herdinsyah NRP : 1710221049 Pembimbing dr. Nurtakdir Setiawan Sp.S M.Sc

PENDAHULUAN DIV adalah keluhan tersering pasien masuk di IGD. Dengan 4-11% pasien DIV ternyata alami AIS. Prediktor yang akurat pada pasien DIV dapat memperbaiki TRIASE dan klasifikasi resiko, menurunkan biaya pelayanan kesehatan, memperbaiki penilaian diagnosis. Penelitian ini menentukan apakah ada faktor prediktif secara demografi dan klinis untuk memprediksi diagnosis AIS pada pasien DIV yang masuk ke IGD?

Sumber data pasien diambil dari database SPARCS MATERIAL DAN METODE Kriteria inklusi : Pasien dengan gejala pusing (ICD-9, kode 780.4) gangguan keseimbangan (ICD 9 kode 781.2 dan 782.3), vertigo (ICD 9 kode 386.1, 386.2, 386.9) Sumber data pasien diambil dari database SPARCS Elemen yang terkandung didalam SPARCS antara lain : informasi demografi pasien, kapan masuk dan keluar dari rumah sakit, diagnosis sekunder, prosedur apa saja yang sudah dilakukan pada pasien selama di rumah sakit, lama menetap di rumah sakit, dan indikator pasien datang ke IGD. Kriteria ekslusi : Hiperkalemia Usia < 18 tahun Kondisi peny. Dengan prevalensi <2% Penyakit dengan korelasi kecil terhadap AIS (ex : osteoarthitis) Gejala lain pada ICD-9 dengan kode 342.xx, 344.xx, 438.x 780-799.xx

Analisis statistik Data terdistribusi normal Uji T test Data tidak terdistribusi normal Uji wilcoxon Data univariat variabel kategorik Uni chi square Data multivariat Regresi multivariat ANALISIS STATISTIK

Usia rata rata pasien adalah 68,7 tahun HASIL PENELITIAN Usia rata rata pasien adalah 68,7 tahun Karakteristik klinis Discharge diagnosis : AIS 3857 pasien (4,9%); TIA pada 2095 (2,7%), ICH pada 277 (4%) SAH pada 37 (0,05%) Dari 77,993 pasien mulai 1 januari 2010 hingga 31 dwsember 2014 : - 1713 pasien (2,2%) dengan gejala vertigo, - 13,425 (17,2%) dengan gangguan keseimbangan, dan - 62.855 pasien (80,6%) dengan pusing yang tidak spesifik. Trombolisis IV pada 139 pasien 82 alami TIA 48 alami peny. Non neurologis Sebanyak 1404 pasien jalani MRI dan CT scan selama dirawat di rumah sakit 1 alami ICH

Hubungan negatif dengan AIS Hubungan positif dengan AIS Hasil Analisis statistik Analisis multivariat Hubungan negatif dengan AIS Hubungan positif dengan AIS Analisis univariat 3 karakteristik demografi 12 karakteristik klinis Dimasukkan ke dalam model regresi (tabel 2) Terdapat 21 variabel yang memiliki perbedaan secara signifikan. (tabel 1) - 15 variabel diantarnya memiliki perbedaan ≥ 2% antara kelompok AIS dan non AIS  dimasukkan ke analisis multivariat gangguan keseimbangan hipertensi esensial, DM, hiperkolesterolemia, fibrilasi atrium, penggunaan rokok, ras afrika amerika vertigo, riwayat anemia, penyakit arteri koroner, asma, gangguan depresi, gangguan panik dan anxietas, jenis kelamin perempuan, usia >81 tahun, ras yang lain

DISKUSI 1 dari 20 Pasien DIV di igd didiagnosis dengan AIS. Dimana DIV  stroke sebesar 4-11% Anemia ( prediktor negatif AIS )  penyebab gangguan pusing pada penyakit non iskemia Penyakit arteri koroner ( prediktor negatif AIS )  menurunkan cardiac output  hipoperfusi sistemik Asma ( prediktor negatif AIS )  hiperventilasi  timbulkan gejala pusing

Ras afrika amerika alami kejadian AIS lebih besar dari ras yang lain DISKUSI Penyakit pskiatrik ( prediktor negatif AIS )  efek samping obat obatan depresi dan anxietas  pusing, gangguan keseimbangan. Ras afrika amerika alami kejadian AIS lebih besar dari ras yang lain Pasien yang pernah alami AIS sebelumnya bukan prediktor utama dari kejadian AIS dikemudian hari, kecuali AIS sebelumnya terjadi akibat aterosklerosis arteri ekstrakranial Usia tidak dapat memprediksi AIS, meskipun terdapat fakta bahwa usia ≥ 60 tahun dapat meningkatkan faktor resiko vaskular.

Cenderung AIS Cenderung non AIS Skoring ABCD2 Skoring TriaGe+ Gangguan keseimbangan 3 alat bedsite untuk evaluasi pasien dengan gejala pusing Vertigo Cenderung AIS Cenderung non AIS Skoring ABCD2 Skoring triaGe+ untuk memprediksi kejadian AIS pada pasien yang pusing dan vertigo Jenis kelamin pria, tekanan darah >140/90, gejala pusing tak spesifik, disfungsi serebral, kelemahan fokal, gangguan bicara berkaitan dengan AIS Skoring TriaGe+ Pemeriksaan HINTS Terdiri dari : Pemeriksaan impuls kepala Nistagmus dan gaze Pemeriksaan buka tutup mata

Kesalahan dalam koding diagnosis dengan ICD-9 Kelebihan penelitian Membuat daftar prediktor kejadian AIS baik yang positif (seperti ateroskelrosis ekstrakranial sebelumnya) dan negatif (usia >81 tahun, anemia, dll) keterbatasan penelitian Informasi klinis, dan tidak tersedianya hasil pemeriksaan neurologis secara detail Terdapat potensi terjadinya error saat proses diagnosis AIS setelah pasien keluar dari rumah sakit (diagnosis discharge) Kesalahan dalam koding diagnosis dengan ICD-9 Penelitian ini berjenis retrospektif, dibutuhkan penelitian prospektif untuk mengkonfirmasi berbagai temuan dalam jurnal ini

Terima kasih 