Pengantar Patologi Klinik Prihatini Departemen Patologi Klinik FK UWKS prihatini/patologi klinik/FKUWKS/20141

2

Buku wajib Wintrobe’s Clinical Hematology,2004 Henry’s :Clinical Diagnosis & Management by Laboratory methods 2011 Bailey’s & Scott’s Diagnostic Microbiology 1994 Levinson & Jawetz’sMedical microbiology & Immunology,2003 Fisbach’s A Manual Laboratory& Diagnostic Tests,2004 Mim’s et al Medical Microbiology 2005/2008 Internet (browsing ) prihatini/patologi klinik/FKUWKS/20143

Dasar perawatan pasien Memahami riwayat pasien(Patient History) Pemeriksaan fisik pasien(Physical Examination) Pemeriksaan laboratorium(Laboratory Tests) Teknik pemeriksaan sinar (Imaging Techniques) Diagnosis pengobatan Evaluasi/observasi prihatini/patologi klinik/FKUWKS/20144

Pelayanan laboratorium medik(klinik) Tidak terbatas pada pelayanan saja Interaksi dgn peklinik: konsultasi Pendidikan: dokter,spesialis,mahasiswa dan teknisi lab Pelayanan kecuali untuk: rumah sakit,juga untuk keadaan darurat: ICU,ECU Pengembangan teknik pemeriksaan laboratorium Penelitian prihatini/patologi klinik/FKUWKS/20145

Pemeriksaan Patologi KLinik prihatini/patologi klinik/FKUWKS/20146 Kimia klinik Hematologi iImunologi/serologi Mikrobiologi/penyakit infeksi

Manfaat Pemeriksaan laboratorium Diagnosis Memantau perkembangan penyakit Memantau keberhasilan pengobatan Menyaring suatu penyakit di populasi Mengenali penyulit pengobatan Untuk menemukan cara menyelamatkan nyawa prihatini/patologi klinik/FKUWKS/20147

Manfaat Pemeriksaan laboratorium Memeriksa ketepatan data yang tidak diharapkan Merancang penelitian Mencegah tindak praktek jelek(mala praktik) Pendidikan residen Menjaga kondisi nutrisi dan kesehatan individu yang sehat Tanggap terhadap keadaan tak menentu secara menyeluruh. prihatini/patologi klinik/FKUWKS/20148

Contoh penggunaan pemeriksaa n Uji diagnostikindikasi Darah samarUji saring usia.45 th Potasium serumUji rutin pasien dgn diuretikkasus kardiak arytmia Enzim hatiMemantau obat hepatotoksik TSH>50 th dugaan hipo/hipertiroid/disfungsi tiroid Hb,HCTAnemia,perdarahan Kultur urinePyuria,ISK GDP/FBG> 45 th tiap 3 th;memantau DM prihatini/patologi klinik/FKUWKS/20149

Tahapan pemeriksaan laboratorium Pra-analitik Analitik Pasca analitik prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201410

PRA-ANALITIK Umur,Gender,psikologis Persiapan pasien:puasa,istirahat,makan cukup Pengisian identifikasi pasien dalam borang permintaan Darah:antikoagulan+/-, teknik pengambilan Urine:< 2jam,penyimpanan,pengawet, Cairan lain:pleura,serebrospinal,sendi prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201411

Sepuluh kesalahan dlm pengumpulan bahan pemeriksaan(spesimen ) 1.Identifikasi pasien salah 2.Kesalahan melabel bahan pemeriksaan 3.Ratio /antikoagulan tak sesuai/pengambilan kurang 4.Kesalahan penggunaan tabung/antikoagulan salah 5.Masalah pencampuran/bekuan 6.Hemolisis/hiperlipemia 7.Hemokonsentrasi akibat bendungan yang lama 8.Terpajan udara/sinar/suhu tinggi 9.Kesalahan proses:sentrifus;penyimpanan 10.Kesalahan pengambilan bahan/Pengiriman ke lab terlambat prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201412

BAHAN DITOLAK Hemolisis/lipemia Beku dalam spesimen antikoagulan Tidak puasa bila diharuskan puasa Spesimen sedikit/kurang Pengiriman kondisi salah( es untuk gas darah) Label tak sesuai dengan permintaan Spesimen yang berlabel kliru/tak berlabel Cemaran spesimen/wadah bocor prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201413

analitik Dikelola secara otomatik atau manual Pengiriman sampel tertutup Reagen telah diuji dengan baik menurut standar Pemantapan kualitas dan jaminan Peralatan dikalibrasi secara berkala Hasil dikeluarkan & dibaca prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201414

Pemeriksaan yang dipengaruhi diurnal,posisi dan stres Rendah:cortisol,adrenocorti- cotropic hormon, aldosteron, renin,insulin Tinggi :growth hormone,acid phosphatase,thyroxine, prolactin,Iron prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201415

PASCA ANALITIK HASIL terbaca dialat secara otomatik/komputer Komputer dapat memantau pasien terhadap nilai acuan Komputer dapat memantau semua informasi termasuk hasil,QC, dan pemeliharaan dan pekerjaan alat prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201416

Variasi pasca analitik Kesalahan acak (random) Kesalahan sistemik prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201417

Faktor yang mempengaruhi pengambilan bahan variasi diurnal : hormon,besi,asid fosfatase,pengeluaran urine,elektrolit:K,Na,fos fat 1.Postur,stres:cortisol, malam : aldosteron,insulin,renin Tyroxin :exercise prolaktinstres prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201418

Faktor yang mempengaruhi pengambilan bahan Exercise: C reatine phosphokinase, AST LD ALT Diet vegetarian: VLDL,LDL,lipid,cholester ol,triglyceride,fosfolipid Posture:supine=>upright Albumin&calcium Bendungan lama: serum enzim,protein, protein bound,kolesterol,Ca,Tg prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201419

Faktor yang mempengaruhi pengambilan bahan Umur: Newborn:HbF> HbA Bilirubin> sd 5 hari Asam urat <10 th Menopause:chol,estrogen Gender: pubertas: LK: AP,AT,CK>wnt Wnt: Hb,Ca,Mg,SI,Ferritin <LK prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201420

Gangguan pemeriksaan Merokok: eosinofil,pmn,monosit & plasma fatty acid Hb,Sdm,leko,laktat,insulin,epinefrin & growth hormon Cara pengambilan: Hemolisis: Hyperkalemia Pseudohyperkalemia:high blast count(leukemia) prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201421

Uji laboratorium Mengukur analit sebagai petanda membedakan sehat dan sakit Petanda ideal Sangat spesifik untuk suatu penyakit yang spesifik Mudah diukur Mengambarkan secara kuantitatif berat suatu penyakit Awal ditemukan perjalanan suatu serangan penyakit Tidak dipengaruhi gangguan biologi yang lain prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201422

Contoh petanda sangat spesifik Troponin I. marka Myocardial infarction (Heart Attack) terdapat dijaringan jantung (Cardiac Tissue) dilepaskan sel yang mati di peredaran darah prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201423

Fungsi darah Membagi O2,makanan & hormon ke sel tubuh Membagi O2,makanan & hormon ke sel tubuh –Membuang produk tak terpakai (waste) –Memelihara keseimbangan asam – basa –Mengatur suhu tubuh –Menyerang patogen infeks i prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201424

Komposisi darah Plasma Plasma – cairan dgn komponen terlarut Eritrosit (erythrocytes) Eritrosit (erythrocytes) – berperan vital dalam pernapasan dalam Lekosit (leukocytes) Lekosit (leukocytes) – melindungi tubuh dari serangan infeksi Platelets (thrombocytes) Platelets (thrombocytes) – berperan dlm pembekuan darah prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201425

Susunan darah bila dipusingkan prihatini/patologi klinik/FKUWKS/ Plasma cair terdiri ~55% volume total darah utuh terdiri : protein, gula, vitamin,mineral, lemak, lipoproteins Tak ada faktor gumpalan 95% air dalam plasma serum Gumpal an darah

Asal(sumber) darah – Vena – Arteri – Pungsi kulit atau darah kapiler prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201427

Faktor yang mempengaruhi asal& cara pengambilan darah Analit cara pemeriksaan Keadaan pembuluh darah Penghentian waktu pengambilan darah prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201428

Analisa darah Pengumpulan darah dengan: – Semprit sekali pakai (Syringe) – Tabung penampung(Evacuated tube) Mengandung gel pemisah Mengandung bahan aditif(Additives) (Separator gel) – Cara intravena (Intravenous lines ) prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201429

Macam tabung penampung prihatini/patologi klinik/FKUWKS/ Tabung dengan pemisah (separator) Serum Separator gel Bekuan darah(clot)

Macam tutup vacutainer Warna tutup tabungDengan antikogulankegunaansentrifus merah-Serum:Bank darh,kimia klinik + (10-15 menit) Abu-abu NaF/oxalate Glukose darah,_ hijau heparin Na, K or Li /hematologi lain _ Lavender K-EDTA Hematologi/kimia_ Biru Sodium citrate Pemeriksaan koagulasi _ coklat _ Pb_ Biru tua _ Trace elements(asam) _ Emas/tiger _ Separator gel_ prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201431

Tabung pengumpul (evacuated/vacutainer) Untuk pengumpulan tabung dengan tekanan negatif Mudah dipakai Steril Umum tutup berwarna sebagai petanda tabung Tabung berisi macam antikoagulan Tabung mengandung aditif untuk uji spesifik (glukose,logam berat) prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201432

Cara pengambilan darah(1) Petugas pengambil darah(tenaga medis ter latih) Venipuncture – pungsi vena Phlebotomy – pungsi vena dgn jarum Darah dialirkan melalui jarum Masuk langsung ke dalam tabung prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201433

plebotomi Cara pengambilan harus benar Tepat dan hati-hati Komunikasi dengan pasien harus baik prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201434

Cara pengambilan darah(2)  Pungsi superfisial dikulit untuk mengambil darah sedikit  Dikumpulkan dalam wadah kecil,tabung gelas terkalibrasi, lempeng gelas, atau reagen strip prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201435

Pemeriksaan darah Vena /kapiler: Hemoglobin Jumlah lekosit Jumlah eritrosit Platelet/trombosit Hematokrit LED Centrifuged Capillary Sample prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201436

Pemeriksaan darah lengkap dengan alat otomatik prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201437

Indikasi pemeriksaan darah lengkap prihatini/patologi klinik/FKUWKS/ Anemia Perdarahan Tanda –tanda perdarahan: petechiae,hematom dll

Pemeriksaan serologi  Menentukan bahan spesifik dlm sampel darah.  Menentukan spesifik antigen/antibodi dalam spesimen  Menentukan antibodi penyakit,obat,hormon dan vitamin prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201439

Pemeriksaan imunologi  Western blot  Western blot – konformasi HIV  Radio- immunoassay (RIA)  Radio- immunoassay (RIA) – untuk laboratorium rujukan  Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) –  Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) – digunakan untuk diagnosis infeksi HIV prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201440

Marka yang tidak spesifik pH darah rendah (acidosis) Obat masalah pernapasan masalah ginjal prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201441

Bahan biologi untuk pemeriksaan Blood Urine Cerebrospinal Fluid Amniotic Fluid Duodenal Aspirate Gastric Juice prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201442

Bahan biologi untuk pemeriksaan Gall stone Kidney Stone Stools Saliva Synovial Fluid Tissue Specimen *) paling sering digunakan prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201443

Pilihan spesimen tergantung – Analit yang diukur – Cara mudah mengambil sampel prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201444

Analisa darah (1) Sebagian besar pemeriksaan hematologi memerlukan darah utuh Alat untuk analisa tidak semua disiapkan untuk analisa darah utuh Cara uji dikembangkan hanya sahih(validasi) untuk plasma atau serum prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201445

Analisa darah (2) Waktu tepat untuk pemeriksaan (Turn around time) Analisa darah utuh cepat tidak menunggu waktu beku atau memusingkan Plasma memerlukan pemusingan sebelum analisa Bila Serum,darah harus beku dahulu sebelum dipusingkan prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201446

Pemeriksaan kimia klinik Pemeriksaan inti (core lab):pelayanan 24 jam Pemeriksaan khusus:untuk keadaan darurat kebanyakan manual,permintaan tak sering, POCT(point of care testing) kebanyakan alat di luar laboratorium untuk pelayanan segera: ECU,ICU,CCU prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201447

Lab.utama Kimia klinik(Core lab)(1) Pemeriksaan per hari banyak,memerlukan ketepatan ( Banyak pemeriksaan abnormalyang tidak sesuai dgn kehidupan dan perlu pemikiran dokter. Meliputi pemeriksaan elktrolit:sodium potasium,chloride Gas darah :PO2,pCO2,pH,HCO#,saturasi oksigen Endokrin: tiroid,estrogen,testoteron prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201448

Lab.utama Kimia klinik (Core lab)(2) Lipid: Total kolesterol, LDLc, HDLc, trigliseride Protein: total protein, albumin, imunoglobulin.’ Glukose Marka tumor:prostate specific Antigen(PSA) Toksikologi Vitamin: B12,calcium prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201449

Darah pemeriksaan kimia klinik Bahan analit terlarut dalam darah,serum atau plasma sebagai pilihan spesimen. Kecuali terpenting termasuk: hemoglobin,sel eritrosit,folat,gas darah Elektroforesis protein tidak menggunakan plasma tapi serum sebab fibrinogen dapat mengganggu pola elektroforetik Banyak uji menggunakan plasma atau serum prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201450

Hasil uji laboratorium:variasi, Kesalahan,gangguan laboratorium Variasi: Variasi klinik: individu antara individu Analitik :tidak ada uji sempurna,Semua uji mempunyai derajat variasi untuk mengukur sampel yang sama. Hasil akhir uji tergantung faktor:pra-analitik, analitik dan pasca analitik prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201451

Tahapan uji laboratorium Uji lab diminta dokter & melalui komputer/manual Spesimen dikumpulkan Spesimen dan permintaan dikirim ke laboratorium Spesimen masuk laboratorium Spesimen diproses Spesimen dianalisa Hasil dikupas dan dibuktikan oleh teknisi Hasil dikeluarkan untuk rekaman prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201452

Variasi laboratorium(1) Variasi antara individu Umur gender Suku /ras Genetik Keadaan status kesehatan prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201453

Variasi di dalam tubuh individu (2) Diet Makanan Obat Drugs Pola tidur Bentuk tubuh Waktu pengambilan darah Lama tourniquet dipasang prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201454

Identifikasi spesimen Kesalahan umum terjadi di lab. Kesalahan identifikasi pasien Lab memerlukan kejelasan dan kebijakan benar untuk identifikasi & penanganan spesimen yang salah prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201455

Stasis vena lama Bendungan aliran darah dgn pengikat(tourniquet) sehingga air,ion,molekul kecil keluar dari pembuluh darah sedang molekul besar tertahan didalam\ > pekat Total Protein, proteins, iron (Fe), cholesterol, bilirubin meningkat Potassium menurun prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201456

Pengaruh posisi waktu pengambilan sampel Waktu berbaring berpindah tegak menyebabkan volume darah berkurang700 ml Berikut kemungkinan menurun 5-15 % pada keadaan berbaring: – Total protein – Albumin – Lipids – Fe(Iron) – Calcium – Enzymes prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201457

Bahan periksaan dengan penanganan khusus Harus segera diletakkan dalam suhu dingin(es) –Lactate –Ammonia –Acid phosphatase –Plasma catecholamines prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201458

Faktor pasien yang mempengaruhi perubahan hasil (Fisbach) Diet pra pemerikaan yang salah, Pengobatan umum, Macam sakitnya, Dehidrasi, Posisi atau aktivitas waktu specimen dikumpulkan Keadaan setelah makan (pasien makan terakhir) Waktu, Hamil, Pengertian danpengetahuan pasien dalam proses pemeriksaan, Stress Tak ada ikatan atau kepatuhan dengan instruksi dan persiapan pra pemeriksaan Penggunaan obat tak tertutup dan alcohol, Umur dan gender prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201459

Darah hemolisis berpengaruh Hemolisis akibat cara pengambilan salah, waktu sel darah dilepaskan dalam darah. pengaruh pengenceran beberapa analit Peningkatan berarti untuk potassium, magnesium, phosphorous prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201460

SWOT ANALISIS MENCAPAI PROGRAM RS BARU (US laboratory information system) STRENGTHS (kekuatan) 1.Mengggunakan teknik/alat baru 2.Mempunyai kelebihan teknik 3.Jumlah pemeriksaan tinggi mengurangi biaya per pemeriksaan 4.Didukung pimpinan kuat 5.Sumber keuangan didapat prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201461

SWOT ANALISIS MENCAPAI PROGRAM RS BARU (US laboratory information system) Opportunities(peluang) 1.Membuka fasilitas baru untuk perawatan kesehatan 2.Departemen kesehatan menguasai pemeriksaan untuk anak >2 tahun 3.Rumah sakit mempunyai nilai pemasaran 4.Bila RS bangkrut laboratorium akan tutup prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201462

SWOT ANALISIS MENCAPAI PROGRAM RS BARU (US laboratory information system) Weakness(kelemahan) 1.Waktu tugas staf pendek 2.Persoalan moral 3.Sistem pelayanan tak memadai 4.Perlu penggajian ahli patologi 5.Keterbatasan pengalaman RS beragam/ layanan LIS(laboratory information system) 6.TAT(turn around time) yang kecil prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201463

Threats (tantangan) 1.Bersaing dengan laboratorium lain 2.Bersaing dari acuan laboratorium nasional 3.Menurun biaya pembayaran 4.Tiga tempat RS yang digabung layanan,termasuk laboratorium 5.Beberapa pusat layanan pasien 9plebotomi) siap dibuka prihatini/patologi klinik/FKUWKS/ SWOT ANALISIS MENCAPAI PROGRAM RS BARU (US laboratory information system)

Setelah anda paham jawab pertanyaan berikut 1.Apa guna pemeriksaan laboratorium klinik? 2.Bahan apa saja yang digunakan? 3.Persyaratan agar laboratorium klinik memadai untuk diagnosis apa ? 4.Kesalahan praanalitik apa saja? 5.Sebut hasil rendah palsu akibat bendungan lama? 6.Pemeriksaan khusus untuk diagnosis penyakit tertentu ? prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201465

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/201466