Penanganan Bedah Pada Degenerasi Sendi Menkher Manjas Bahagian Bedah Tulang RS Dr M Djamil Padang / Fakultas Kedokteran Unand Kuliah PBL Khamis April 12, 2012. Time :07.00-08,50

Penurunan (Degradasi) Siklus Kehidupan Lahir Degenerasi Regenerasi 1. Normal  Aging process (Penuaan) Penurunan (Degradasi) perlahan struktur & fungsi organ tubuh 2. Abnormal (Non Aging process ) Mati

Degenerasi Dapat terjadi pada seluruh tubuh Arteroskelerosis, keriput, otot lembek, uban, katarak dll Degenerasi Muskuloskelatal Tulang  Osteoporosis Sendi  Degenerative Joint Disease Penuaan / kemerosotan (deteriorisasi) sendi yang telah menimbulkan gangguan bentuk & fungsi Osteoarthritis = Bedah Orthopaedi Degenerative Joint Disease Senescent arthritis Indonesia : Encok ( Perkapuran)

Bentuk Penuaan /Deteriorisasi Penuaan secara kimia (Chemical deterioriation) Mis: Penurunan jumlah matrik colagen (Chondroitin Sulfat) rawan sendi Penuaan secara fisik (Physical deterioration)

Insiden Meningkat dengan pertambahan umur < 45 th  2% Wanita dimulai umur 45 dan pria umur 55 th Banyak pada sendi weight bearing (menumpu beban) Insiden meningkat karena : Life style   overuse joint Standar Of Life   Obesitas  weight bearing

Etiology Primer  Peny. dasar sendi (-) Gangguan genetik  penuaan premature Overuse joint & Obesity   Sekunder  Didahului dengan penyakit sendi Kelainan kongenital  CDH Inflamasi sendi  Pyoarthritis, tbc sendi Peny. Non inflamasi  Rhematic dll Gangguan metabolic  Gout Pasca trauma  intra articular fracture

Anamnesa Nyeri Sendi Sesudah jalan / jalan lama / latihan berat Naik turun tangga Berdiri lama Terus menerus siang malam Kaku Sendi  makin lama makin bertambah Karena nyeri / kurang gerak Kontraktur  Tak bisa duduk diantara 2 sujud Perobahan bentuk sendi  bengkok /varus/valgus

Pemeriksaan Fisis Std awal  pemeriksaan lokal normal Std lanjut Bengkak, atropi otot dan nyeri tekan Teraba efusi cairan sendi ROM sendi   kontraktur Krepitus sendi (sendi berbunyi) Perobahan bentuk  varus/valgus

Rontgen foto Rongga sendi menyempit Permukaan sendi kasar / tidak merata Terbentuknya Osteophyte Grade OA Lutut. Kellgren and Lawrence

Pengobatan Pengobatan psikis (Physiological consideration) OA  Proses penuaan normal, Timbulnya dipercepat oleh  beban sendi (kegemukan & lama berdiri, berjalan) Pengobatan hanya memperlambat proses Konservatif  Std awal Medikamentosa (Pemberian Obat-obatan) Terapi suportif (Pemakaian alat bantu) Fisioterapi Operatif / Invasif

Pengobatan Konservatif Medicamentosa Anti Nyeri (Analgetika) & Anti inflamasi Salicylate, Acetaminophen, morfin (MST) NSAID  Phenylbutazon, Tenoxicam Cyclooxygenase-2 inhibitors  lebih selektif Hyaluronic acid (Cairan Sendi)  Oral, Intra artikuler, zalf Muscle relaksan  Diazepam Dilatin dll Calsium

Pengobatan Konservatif Terapi Suportif (Pakai Alat Bantu) Brace (Day brace) atau splint (Removable splint) Pemakaian tongkat (cane) Skin traksi

Pengobatan Konservatif Fisioterapi Tujuan : Penguatan otot sekitar sendi Latihan aktif / Pasif Bersepeda Renang Pemanasan lokal Kompres panas Infra red.

Pengobatan Invasiv / Operatif 1. Aspirasi Cairan Sendi Tujuan : Mengurangi tekanan dalam sendi  nyeri  Memperbaiki ROM sendi Indikasi  Cairan lebih 2 cc & Tidak ada infeksi Komplikasi Infeksi Sering berulang Merangsang timbul cairan lebih banyak

Pengobatan Invasiv / Operatif 2. Arthroscopi & debridemant Tujuan Membersihkan permukaan sendi Debridemant thd panus dll Shaving permukaan sendi Mengurangi osteofit

Pengobatan Invasiv / Operatif 3. Osteotomi Pemotongan tulang atas atau bawah sendi Tujuan  Menyamakam jarak permukaan sendi lateral & medial shg tekanan intra sendi merata Indikasi OA dengan valgus/ varus. Preventiv  gejala ringan Curatif gejala hebat Syarat: Tulang sekitar sendi belum osteoporosis

Pengobatan Invasiv / Operatif 4. Memperluas Rongga Sendi Tujuan Me  gesekan patella & antar permukaan sendi Cara Mengendorkan lig patela ( Operasi Maquet) Memindahkan insersi lig patella kelateral atas (Operasi Roux-Goldthwait) Indikasi OA stadium awal Belum ada osteoporosis tulang

Pengobatan Invasiv / Operatif 5. Transplantasi Dengan stem cell (Std awal) Dengan sendi utuh (total rawan & tulang) Allograft  dari Tissue bank Pelopor di Navy Hospital US Indikasi OA dengan kerusakan sendi hebat Varus / valgus yang hebat

Pengobatan Invasiv / Operatif 6. Joint Replacement Mengganti seluruh permukaan sendi dengan sendi palsu (prostese) Partial Total  Total joint replacement Indikasi Gagal konservativ Penderita masih aktif Varus / valgus yang hebat

Pengobatan Invasiv / Operatif 7. Athrodese Sendi Membersihkan dan mengakukan sendi Tujuan : menghilangkan nyeri karena pergerakan Indikasi OA Std lanjut & Penderita tidak aktif Penderita muda Penderita tidak sanggup