SEORANG ANAK LELAKI DENGAN KETERLAMBATAN MOTORIK KASAR HENNY ADRIANI PUSPITASARI

KASUS An. JH, Lelaki, 8 bulan 21 hari RM: 391-53-59 Datang ke poliklinik: 17 Februari 2014 Identitas Pasien Kelemahan lengan dan tungkai kanan (rujukan dari RSUD T dengan motoric delay dan post rawat meningitis) Keluhan Utama

Riwayat Penyakit Sekarang 4 minggu SMRS ±12 jam setelah kejang pertama, pasien mengalami kejang berulang, dimulai dari lengan dan tungkai kanan kemudian seluruh tubuh, mata mendelik ke atas, tidak demam, setelah kejang pasien tidak dapat dibangunkan  RSUD T Pasien dirawat di RSUD T selama 2 minggu (5 hari perawatan PICU) dengan diagnosis meningitis, dilakukan pemeriksaan CT-scan kepala dengan kontras dan pemberian antibiotik intravena. Pasien batuk dan pilek Tidak demam, tidak muntah. Terdapat kejang 1 kali @ 3 menit, mulai dari lengan dan tungkai kanan, mata menengok ke kanan, pasien tidak sadar dan tidak demam saat kejang, kejang berhenti sendiri, setelah kejang tidur Puskemas

Riwayat Penyakit Sekarang HMRS Pasien masih mengalami keluhan lengan dan tungkai kanan lemas. Tidak didapatkan kejang, demam, batuk, pilek selama di rumah. BAK dan BAB normal Pasien datang ke poliklinik pediatri sosial RSCM .

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat kejang dengan dan tanpa demam sebelum perawatan disangkal Riwayat trauma kepala disangkal Riwayat keluar cairan dari telinga disangkal Penurunan berat badan disangkal Riwayat demam berulang disangkal Riwayat alergi obat disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat kontak TB disangkal Riwayat infeksi saluran napas pada keluarga disangkal Riwayat kejang dalam keluarga disangkal

Kelahiran & persalinan normal: anak II/2, spontan, bidan, BL 2900 gram Imunisasi dasar sesuai usia, tidak pernah mendapat imunisasi HiB dan pneumokokus. Nutrisi: ASI s.d. usia 2 bulan, susu formula sampai saat ini, mulai makan nasi tim 2x/hari sejak usia 6 bulan. Kuantitas dan kualitas cukup Perkembangan: Kepala tegak usia 3 bulan, tengkurap usia 6 bulan, belum bisa duduk tegak tanpa pegangan. Golongan ekonomi rendah Riwayat

Keadaan umum & tanda vital PEMERIKSAAN FISIS (Poliklinik tumbuh kembang-pediatri sosial, 17 februari 2014) komposmentis, sesak (-), sianosis (-), menangis, gelisah FN : 120 x/menit, teratur, isi cukup FP : 40 x/menit, teratur, kedalaman cukup S : 36,5o C Keadaan umum & tanda vital Berat badan (BB) = 9,7 kg Panjang badan (PB) = 72 cm BB/U = 9,7/8,6 (0<z-skor<2 SD, kurva WHO 2005) PB/U = 72/69 (0<z-skor<2 SD, kurva WHO 2005) BB/PB = 9,7/9,8 (0<z-skor<2 SD, kurva WHO 2005) Kesan klinis gizi baik perawakan sedang. Status antropometris

… pemeriksaan fisis Wajah Simetris, tidak dismorfik, paresis nervus kranialis (-) Kulit Petekie (-),purpura(-), ekimosis (-) Kepala Lingkar kepala 46,5 cm (normosefal), UUB terbuka, datar, ukuran 2x2 cm, head lag (-) Rambut Hitam, tidak mudah dicabut. Mata Konjungtiva pucat (+), sklera ikterik (-), pupil bulat isokor  3/3 mm, RCL/RCTL (+), kontak (+), kesan gerak ke segala arah baik Hidung Sekret (-) Telinga Mulut Arkus faring simetris, faring hiperemis (-), detritus (-), T1-T1, perdarahan gusi (-),sianosis sentral (-) Leher Kaku kuduk (-),pembesaran KGB (-)

… pemeriksaan fisis Dada Bentuk & pergerakan simetris, iga gambang (-) Jantung Iktus kordis tidak tampak, teraba di sela iga 4 linea midklavikularis sinistra. BJ I-II normal, murmur/gallop (-) Paru Suara napas vesikular di kedua lapang paru, suara napas tambahan (-) Abdomen Datar, lemas, timpani, hepar dan lien tidak teraba, massa/NT (-) BU(+) Punggung Deformitas (-) Genitalia Laki – laki, testis +/+, fimosis (-) Ekstremitas Akral hangat, CRT <2 detik Refleks fisiologis sulit dinilai (anak rewel), refleks patologis(+/-), spastis (-), klonus (-). Kekuatan motorik kesan hemiparesis dekstra, stepping reflex (+), parachute reflex (+), tonus kesan normal KGB Pembesaran KGB (-)

CT-SCAN KEPALA DENGAN KONTRAS (RSUD TARAKAN, 01 FEBRUARI 2014) Collecting fluid padasubarachnoid space regio frontalis dan parietalis bilateral

DENVER II Kesan: suspek keterlambatan motorik kasar Jaenudin Hamzha Windhi/Henny Jaenudin Hamzha 17/02/2014 01/06/2013 DENVER II F F F P Kesan: suspek keterlambatan motorik kasar P P F P P P P F F P P P F F C F D P P

Daftar masalah Hemiparesis dekstra Subarachnoid fluid collection regio frontalis dan parietalis bilateral Tersangka anemia defisiensi besi

Diagnosis kerja Subarachnoid fluid collection regio frontal dan parietal bilateral Tersangka anemia defisiensi besi

tata laksana Subarachnoid fluid collection regio frontal dan parietal bilateral Diagnostik : - Konsultasi Neurologi IKA Fisioterapi Edukasi orang tua mengenai etiologi, rencana tata laksana dan prognosis

Tersangka anemia defisiensi besi tata laksana Tersangka anemia defisiensi besi Diagnostik: pemeriksaan darah perifer lengkap, besi serum, TIBC, feritin Kontrol Poliklinik Pediatri Sosial Kamis, 19/02/2014 (membawa hasil lab) Edukasi orang tua mengenai kepentingan pemeriksaan laboratorium yang kan dikerjakan serta rencana tindak lanjut

Hasil konsultasi dpjp neurologi ika: Subarachnoid fluid collection dapat disebabkan oleh komplikasi meningitis. Konsultasi Departemen Bedah Saraf untuk saran tindakan terhadap fluid collection. Fisioterapi

Video pemeriksaan fisis

Terima kasih