Rahmatini Bagian Farmakologi Fakultas kedokteran universitas andalas OBAT KARDIOVASKULER I (Anti Angina & SKA) Rahmatini Bagian Farmakologi Fakultas kedokteran universitas andalas

1.Anti Hipertensi 2.Anti Aritmia 3.Anti Angina 4.Obat Gagal jantung OBAT KARDIOVASKULER 1.Anti Hipertensi 2.Anti Aritmia 3.Anti Angina 4.Obat Gagal jantung 5.Hipolipidemik

ANGINA Kurangnya aliran darah jantung akibat ketidak seimbangan antara suplai oksigen dan kebutuhan oksigen Etiologi: Suplai darah menurun ( aterosklerosis/spasme) Kebutuhan meningkat ( kerja fisik)

ATEROSKLEROSIS KORONER

MANIFESTASI KLINIS Aliran darah ke otot jantung berkurang (iskemia) Angina (nyeri dada)

TUJUAN TERAPI 1.Mengatasi & mencegah serangan akut 2.Pencegahan jangka panjang serangan angina 3.Meningkatkan toleransi pasien terhadap latihan

ANTI ANGINA 1.Nitrat organik 2.β Bloker 3.Antagonis kalsium

Obat yang menyebabkan vasodilatasi VASODILATOR Obat yang menyebabkan vasodilatasi Vaskuler Vasodilator terdiri dari : 1.Venodilator 2.Arteriodilator 3.Arteriovenodilator

KLASIFIKASI VASODILATOR Berdasarkan jangka waktu penggunaan : 1.Vasodilator parenteral Ex: Na-nitropruside & nitrogliserin iv Digunakan dalam jangka pendek pada keadaan akut. 2.Vasodilator oral Ex: Isosorbid dinitrat , ACE inhibitor Digunakan dalam jangka panjang pada keadaan kronik.

1.NITRAT ORGANIK Mekanisme kerja  Radikal bebas NO menstimulasi guanilat siklase Kadar C GMP Defosforilasi miosin Relaksasi otot polos

Mekanisme kerja nitrat

KLASIFIKASI NITRAT ORGANIK 1.Nitrat kerja singkat a.Sediaan sublingual Ex:Isosorbid dinitrat(ISDN) b.Amilnitrit inhalasi 2.Nitrat kerja lama a.Sediaan oral (biasa & lepas lambat) b.Nitrogliserin topikal c.Nitrogliserin transmukosal 3.Nitrogliserin infus intra vena

EFEK SAMPING Sakit kepala, pusing,takikardi, rasa lemah, dll. Perhatian /hati hati pada : 1.Peningkatan TIK 2.Hipotensi berat 3.Hipovolemia yang belum diatasi 4.kardiomiopati hipertofik 5.Stenosis aorta & takiaritmia

2.β BLOKER 1.Mengurangi kebutuhan oksigen miokard dengan mengurangfrekuensi,kontraktilitas dan tekanan darah. 2.Mengurangi suplai oksigen miokard dengan mengurangi tegangan dinding ventrikel

β BLOKER Propranolol  tidak selektif Asebutolol Metoprolol Atenolol Kardioselektif Bisoprolol relatif

β Bloker Efek samping : Bradikardi, blok AV, bronkospasme Keluhan saluran cerna, reaksi alergi dll Perhatian : 1.Penyakit paru obstrktif 2.DM yang cendrung mengalami hipoglikemia 3.Gangguan konduksi jantung

3.ANTAGONIS KALSIUM = Calcium chanel blocker Menghambat masuknya ion kalsium melalui Slow channel pada membran sel. Kronotropik & inotropik negatif Sediaan : verapamil, diltiazem,amlodipin Efek samping : vasodilatasi berlebihan

ANTAGONIS KALSIUM Perhatian : Bioavailabilitas oral rendah Kadar puncak cepat dicapai  TD turun cepat T ½ yang pendek Metabolisme sempurna oleh hati Digunakan bila ada kontra indikasi terhadap β bloker

angina tak stabil (unstable angina), infark miokard non-elevasi ST, SINDROM KORONER AKUT Suatu sindrom yang terdiri dari beberapa PJK,yaitu: angina tak stabil (unstable angina), infark miokard non-elevasi ST, infark miokard dengan elevasi ST, angina pektoris pasca infark atau pasca tindakan intervensi koroner perkutan.

TERAPI SKA 1.Oksigenasi 2.Nitrogliserin sublingual (0,3-0,6 mg/ aeosol/spray Nyeri dada menetap  NTG 3 x tiap 5mnt Lanjutkan drip intra vena Syarat pemberian :TD sistolik >100mmHg ,

TERAPI SKA 3.Morfin 2-4 mg intra vena Mengurangi kecemasan / kegelisahan; Mengurangi rasa sakit akibat iskemia Meningkatkan venous capacitance Menurunkan tahanan pembuluh sistemik Menurunkan nadi dan tekanan darah

Kontra indikasi : Ulkus gaster Asma bronkial TERAPI SKA 4.ASPIRIN Menghambat siklooksigenase –1 dalam platelet dan mencegah pembentukan tromboksan-A2.) . Kontra indikasi : Ulkus gaster Asma bronkial

Dosis anjuran 160-325mg/hari TERAPI SKA Penelitian ISIS-2 (International Study of Infarc Survival) Aspirin menurunkan mortalitas sebanyak 19%, Dosis anjuran 160-325mg/hari

TERAPI SKA 5.Anti trombotik lain Klopidogrel Menghambat agregasi platelet, Memperpanjang waktu perdarahan, Menurunkan viskositas darah dengan cara menghambat aksi ADP pada reseptor platelet.

TERAPI SKA Pertimbangan pemakaian Klopidogrel Resiko Perdarahan Didapatkan setiap 1.000 pasien SKA yang diberikan Klopidogrel, 6 orang membutuhkan tranfusi darah.

AlHaMdUlilLaH