ESTETIK SUTURING PRESENTED BY : Drg. RAHARDJO, SU, Sp. BM SEMINAR PABMI ESTETIK SUTURING PRESENTED BY : Drg. RAHARDJO, SU, Sp. BM

SUATU SENI, ART MENJAHIT LUKA ADALAH SUATU ILMU & PERLU PENGETAHUAN TENTANG MA • WOUND MANAGEMENT MATERI SUTURE TECHNICAL SUTURE WOUND HEALING WOUND CARE

Nilai estetik pada bekas luka adalah Luka dengan skar yang halus tanpa bekas jahitan

BAHAN DAN TEKNIK JAHITAN SYARAT MENDAPATKAN SKAR YANG ESTHETIK Salah satunya : BAHAN DAN TEKNIK JAHITAN

Surgical needle Traumatik Atraumatik

SYARAT JAHITAN YANG IDEAL MUDAH DI MANIPULASI REAKSI MINIMAL PADA KULIT MENCEGAH PERTUMBUHAN BAKTERI IKATAN SIMPUL YANG KUAT NONALERGI, NONVCARCINOGENIK •

JENIS SUTURE MULTIFILAMENT SUTURE SILICON COATED MONOFILAMENT Black Braided Silk Suture Polyester Braided Suture Silicon Coated

Keberadaannya didalam tubuh Benang suturing Bahan Natural Catgut Sintetis Keberadaannya didalam tubuh Absorbable Non absorbable Penampang benang Mono filamen Multi filamen seide ethilon Cotton vitalene steelwire vicryl ethibon Plain catgut chromic catgut

TATA CARA MENJAHIT LUKA Alat dan tempat alat steril Operator steril (prosedur bedah) Bersihkan luka dan sekitar luka dengan desinfektan Duk/kain penutup steril Anestesi blok/infiltrasi  1 cm dari luka Jahit dengan metode yang cocok

Jenis Jahitan - Interrupted horizontal mattress 1. Interrupted Pattern - Simple interrupted - Interrupted horizontal mattress - Interrupted Vertical mettress 2. Continuous Pattern - Simple continuous - Continuous lock stitch - Continuous horizontal mattress - Sub cuticular

Interrupted Suture Techniques Teknik suturing Kelebihan Kekurangan Gambar Simple interrupted Pengembalian tepi luka yang baik. Umum digunakan dan dapat dikerjakan dengan cepat Teknik pengembalian tepi memerlukan pengalaman Pengembalian tidak sebagus teknik yang lain Tidak mengurangi ekstrinsic tensions dari tepi luka Vertical mattress Pengembalian tepi luka yang baik dan aposisi yang sempurna Mengurangi tension dari tepi kulit Pengerjaannya cukup lama Menciptakan lebih banyak cross-marks Horizontal mattress Menguatkan jaringan subkutan Mengurangi tension dari tepi kulitlebih efektif dibanding vertical mattress Tidak menciptakan aposisi tepi luka sebaik vertical mattress Half-buried horizontal mattress Mengurangi intrinsic tension dan vascular compromise ketika mencapai ujung flap Memerlukan skill tinggi untuk menciptakan aposisi yang baik dari tepi luka

Continuous Suture Techniques Teknik suturing Kelebihan Kekurangan Gambar Continuous over and over Dapat dikerjakan dengan cepat untuk menutup laserasi multipel dan luka besar Aposisi tepi luka lebih sulit diperoleh Inclusion cyst dapt terbentuk Continuous single lock Dapat dikerjakan dengan cepat Aposisi tepi luka lebih baik dari Continous over and over Epitelisasi yang lebih rendah dari tracts Aposisi tepi luka tidak sebaik simple interrupted, kecuali jika prosedurnya dikerjakan dengan baik Continuous mattress Dapat dikerjakan dengan cepat pada laserasi besar di daerah yang tertutup (cosmetically unimportant) Tidak menyediakan aposisi tepi luka yang baik

SYARAT JAHITAN YANG BENAR Jarak jahitan teratur Jarak dari pinggir luka teratur Melintasi luka sudut 90 º Tidak terlalu erat Tidak tumpang tindih Ujung / pangkal jahitan tidak boleh melipat (istilahnya)

1. Reef knot 2. Surgeon’s knot 3. Deep tying 4. Slip knot Macam-macam simpul 1. Reef knot 2. Surgeon’s knot 3. Deep tying 4. Slip knot

Dipakai jika regangan tinggi Surgeon’s knot Simpul pertama dilakukan 2 kali lilitan selanjut nya simpul 1 kali lilitan dengan arah/gerakan yang berbeda dengan sebelumnya. Dipakai jika regangan tinggi

Interrupted Suture - Satu jahitan, disimpulkan kemudian dipotong. - Lebih banyak benang - Bila satu jahitan putus jahitan lainnya tidak terganggu. - luka yang terinfeksi (mudah membuka jahitan jika ada satu tempat yang mengalami infeksi sehingga tidak mengganggu jahitan lainnya Tekniknya : 1. Penjahitan dimulai di tengah  dilanjutkan setiap pertengahan  dari insisi yang tersisa. 2. Arah jarum yang tegak lurus dengan permukaan kulit  dan juga tegak lurus sayatan kulit. 3. Jarak masuk dan keluarnya jarum dari tepi sayatan sama dengan dalamnya jaringan yang diambil

Keuntungan interupted: Mudah Kekuatan jahitan besar Kecil kemungkinan menjerat sistem sirkulasi sehingga mengurangi edema Mudah untuk mengatur tepi-tepi luka Kerugian: Lama Bekas jahitan lebih terlihat

Interupted simpel

Horizontal Mattress Suture Membuat pinggir luka menjadi eversi (menjorok keluar) dan membagi rata tekanan pada seluruh pinggir permukaan luka Luka yang memiliki jarak kedua permukaan pinggir luka yang cukup jauh, sehingga regangan cukup kuat initial suture  untuk mendekatkan dua permukaan pinggir luka. luka yang rapuh seperti kulit di telapak tangan dan kaki. Efektif untuk hemostasis akibat perdarahan bawah kulit di tepi luka (misalnya di kulit kepala).

Horizontal mattress suture juga berguna untuk aproksimasi tanpa mengganggu sesuatu struktur yang berjalan sejajar dengan luka sayatan, seperti pembuluh darah, nervus dll

JAHITAN SUBKUTAN ( Estetic Suture ) dibawah lapisan epidermal. continuous atau interrupted dan tidak diangkat setelah operasi. searah atau paralel dengan luka.  Jahitan pendek-pendek, dibagian lateral sepanjang luka. Setelah jahitan selesai dilakukan, kedua ujung tali diikat. Keuntungannya : kosmetik baik, kulit tidak terlukai oleh bekas jahitan.

Simpul pertama di subkutis (absorbable). Pengambilan subkutis harus sama dalam dari permukaan kulit. Keluar masuknya jarum harus sejajar dari sisi luka berseberangan.

Terima Kasih

Hands On Video Suturing 3 Interrupted Sutures Simple, Vertical Mattress, _ Horizontal Mattress.mov.mp4 The Subcuticular Suture.mp4