By: Keksi Girindra Swasti, S.Kep., Ns FISIOLOGI POSTPARTUM By: Keksi Girindra Swasti, S.Kep., Ns

PADA PERIODE POSTPARTUM ? APA YANG TERJADI PADA PERIODE POSTPARTUM

SISTEM REPRODUKSI Involution Process kontraksi otot polos uterus ■ T’jd segera stl pengeluaran plasenta dgn kontraksi otot polos uterus ■ Fundus turun  1-2 cm/24 jam 6 hr → diantara symphysis pubis & umbilikus ■ Uterus kembali ke posisi pelvis semula  1 mgg ■ Berat uterus : 1 mgg → 500 gram 2 mgg → 350 gram 6 mgg → 50-60 gram

KONTRAKSI Hormon oksitosin Kelenjar pituitari Kontraksi uterus hemostasis Menekan Pembuluh darah

AFTERPAINS ? ? Ketidaknyamanan yg terjadi karena kontraksi hebat

PLASENTAL SITE Pengeluaran Plasenta & Membran Konstriksi PD & Trombosis Memulai siklus kembali & Digunakan implantasi & plasetasi pd kehamilan berikutnya Pengelupasan jaringan nekrotik Nodul Ireguler & ↑ area endometrium Mencegah pembentukan scar

JENIS LOKHEA l. rUBRA L. ALBA l. sEROSA Berisi darah & decidual, & debris tromboplastik Aliran berwarna pucat, menjadi merah muda atau coklat setelah 3-4 hari Berisi darah tua, serum, leukosit, & debris jaringan.  10 hari stlh persalinan pengeluaran mjd kuning ke putih Berisi leukosit, desidua, sel-sel apetel, mukus, serum, & bakteri. Dapat terus mengalir dari pembukaan vagina

PERBEDAAN LOKHEA DAN PERDARAHAN NON LOKHEA Lokhea biasanya menetes dari pembukaan vagina. Aliran terjadi secara terus menerus seperti kontraksi uterus Jika darah yang keluar menyembur dari vagina, mungkin sobekan cervical atau vagina pada tambahan lokhea normal Pancaran lokhea dapat dihasilkan dari uterus yang dipijat. Jika berwarna gelap, terkumpul pada vagina yang relaks. Jika jumlah darah berlanjut berlebihan dan berwarna merah terang , bisa bersumber dari perdarahan sobekan cervical atau vagina

2. SERVIKS 18 jam postpartum serviks kembali ke bentuk semula. Serviks naik ke bagian segmen bawah uterus menyisakan edema, tebal, dan rapuh untuk beberapa hari setelah kelahiran Tulang cervical yg berdilatasi smp 10 cm saat persalinan menutup scr bertahap

Kembali kekeadaan semula setelah fungsi ovarium & menstruasi terjadi 3. Vagina & Perineum ↓estrogen saat postpartum → penipisan mukosa vagina, rugae (-), & ↓sekret. Dinding vagina kembali ke keadaan sebelum hamil dalam 6-8 mgg. Rugae terbentuk kembali dalam waktu  4 minggu (blm sempurna). Kembali kekeadaan semula setelah fungsi ovarium & menstruasi terjadi

SISTEM ENDOKRIN 1. HORMON2 PLASENTA ↓ human placental lactogen (hPL), estrogen, kortisol & insulinase enzim plasenta 2. HORMON PITUITARI Wanita menyusui & tdk menyusui memiliki perbedaan waktu ovulasi & menstruasi kembali. Wanita menyusui → ↑ prolaktin → ovarium ≠ berespon thdp Stimulasi FSH → ≠ ovulasi Wanita ≠ menyusui → prolaktin ↓ mencapai keadaan ≠ hamil  4-6 mgg

ABDOMEN  6 minggu dinding abdomen kembali ke keadaan sebelum hamil Kulit kembali elastis & striae (+) DIASTASIS RECTI ABDOMINIS

SISTEM URINARIA Saat hamil kadar steroid ↑ kemudian ↓ stl proses persalinan Fungsi ginjal kembali N dalam 1 bln stl persalinan

1. Komponen Urine Laktosuria pd wanita menyusui ↑ BUN Proteinuria ringan selama 1-2 hari setelah melahirkan Ketonuria pd kelahiran tanpa komplikasi atau kelahiran memanjang dgn dehidrasi

Pengeluaran cairan terjadi melalui perspirasi & urine output 2. Diuresis Postpartum ↑Tekanan vena Ekstrimitas bawah ↓Estrogen Kehilangan Volume darah DISURESIS POSTPARTUM Pengeluaran cairan terjadi melalui perspirasi & urine output

3. Uretra & Kandung Kemih Trauma uretra & kandung kemih dapat terjadi selama proses melahirkan Trauma melahirkan, ↑ kapasitas kandung kemih & efek anestesi → ↓ berkemih Sakit pada pelvis dari tekanan saat melahirkan, laserasi vagina & episotomi ↓ reflek berkemih ↓ Berkemih → Distensi kandung kemih → mendorong uterus ↑ → mencegah kontraksi uterus

SISTEM GASTROINTESTINAL 1. NAFSU MAKAN 2. PENGOSONGAN BOWEL Ibu merasa sangat lapar setelah pulih dari analgesik, anestesi & kelelahan Perlu porsi makan extra & banyak ngemil 2. PENGOSONGAN BOWEL ↓Tonus otot intestine Diare sebelum persalinan Kurangnya asupan nutrisi Dehidrasi Pengosongan bowel tertunda sampai 2-3 hari

PAYUDARA 1-3 hari → kolostrum → ASI IBU MENYUSUI Payudara terasa hangat dan keras 1-3 hari → kolostrum → ASI IBU TIDAK MENYUSUI Prolaktin menurun 3-4 hari postpartum terjadi engorgement & hilang dengan sendirinya Ketidaknyamanan berkurang dalam 24-36 jam ASI berhenti dalam beberapa hari-minggu

SISTEM KARDIOVASKULER VOLUME DARAH ↑ 1000-1500 mL selama kehamilan Kehilangan darah saat partus: per vaginam →  300-400 ml cesare →  600-800 ml CURAH JANTUNG Nadi, stroke volume, dan cardiac output meningkat sepanjang kehamilan tetap meningkat selama 48 jam postpartum, ↓ dgn cepat dalam 2 minggu, dan kembali ke level sebelum hamil dalam 24 minggu

Lanjutan… TTV Suhu Selama 24 jam pertama mungkin meningkat sampai 38 0 C sebagai akibat dari efek dehidrasi persalinan. Setelah 24 jam ibu seharusnya tidak demam. Nadi Nadi tetap tinggi selama jam pertama atau setelah melahirkan. Nadi kembali ke kecepatan tidak hamil dalam 8-10 minggu stl persalinan. Respirasi Kecepatan respirasi menurun ke rentang normal dalam 6-8 minggu setelah persalinan. Tekanan Darah TD sedikit berubah. Orthostatic hipotension dapat berkembang dalam 48 jam sebagai akibat dari spanchnic engorgement yang dapat terjadi setelah persalinan.

Lanjutan… KOMPONEN DARAH Hematokrit & Hemoglobin Leukosit 72 jam setelah melahirkan terjadi kehilangan volume plasma yang lebih besar dari sel darah → ↑ kadar Hb dan Ht pada 7 hari setelah persalinan. Leukosit Leukositosis normal pada kehamilan  12.000/mm3. 10-12 hari postpartum, nilai diantara 20.000-25.000/mm3 Faktor Koagulan Aktivitas fibrinolitik ↑ beberapa hari setelah persalinan. Kadar faktor I,II, VIII, IX, dan X ↓. Varikositis Varikositis atau varises pada kaki dan sekitar anus (hemoroid) biasa selama kehamilan.

SISTEM NEOROLOGI Perubahan neurologis selama peurperium dihasilkan dari pemulihan adaptasi ibu terhadap kehamilan dan hasil dari trauma selama persalinan. Sakit kepala postpartum dapat disebabkan oleh: hipertensi selama kehamilan, stress, dan kebocoran dari cairan cerebrospinal ke dalam ruang ekstradural selama menempatkan jarum untuk pemberian epidural atau anestesi spinal. Sakit kepala berakhir 1-3 hari atau beberapa minggu tergantung dari penyebab dan keefektivan terapi.

SISTEM MUSKULOSKELETAL Adaptasi muskuloskeletal meliputi relaksasi dan hipermobilitas pada persendian dan perubahan pusat gravitasi ibu. Persendian kembali stabil setelah 6-8 minggu.

SISTEM NEOROLOGI CHLOASMA HYPERPIGMENTASI LINEA NIGRA STRETCH MARK

SISTEM IMUN Tidak terjadi perubahan yang signifikan pada sistem imun. Ibu perlu vaksinasi rubella atau pencegahan isoimunisasi Rh jika diperlukan.

TERIMA KASIH