MIKOLOGI KEDOKTERAN Asih Rahayu,drh,M.kes. Laboratorium mikrobiologi Fak. Kedokteran Universitas wijaya kusuma surabaya

Definisi : Mikologi /mycology : ilmu tentang jamur / fungi ( Greek /Yunani :Mykos = mushroom = jamur ; logos = ilmu) Terdapat ratusan ribu spesies jamur di alam yang penggolongannya sangat variatif : dapat berdasarkan struktur, sifat fisiologis, cara reproduksi, penyakit yang ditimbulkan dsb.  membingungkan ! Diperkirakan hanya sekitar 300 spesies yang patogen bagi hewan dan manusia Dari beberapa kepustakaan menyebutkan angka yang sangat variatif karena ternyata banyak peneliti / ilmuwan memberikan nama yang berbeda pada obyek yang sama

Fungi / jamur Sistim Kingdom : Animal & PLANT Phylum: I. Tracheophyta II. Bryophyta III.THALLOPHYTA Sub phylum: 1. Algae 2. FUNGI Class : a. Schizomycetes BAKTERI b. EUMYCETES JAMUR Sistim Haeckel : PROTISTA : 1. Lower protista / Procaryotic bakteri 2. Higher Protista / Eucaryotic  jamur

Morfologi : Terdiri dari 2 jenis : Yeast / khamir : Unicellular growth of fungi Koloni halus mirip koloni bakteri Spheris (bulat) sampai ellips (oval) Diameter 3-15 µm Reproduksi umumnya dengan budding (tunas), walaupun ada yang binnary fission

Jenis yeast electron microscope

Struktur yeast skema

Jenis yeast mikroskopis

Jenis yeast mikroskopis

Proses budding : didahului di bagian tertentu (spesific point) dari dinding selnya Terdapat tekanan dari dalam sel pada daerah tersebut kemudian akan membengkak seperti balon menuju ke arah luar Pembengkaan tsb semakin besar dan membentuk semacam tunas baru diikuti pembagian inti sel secara mitosis kemudian progeny nucleus migrasi ke tunas baru Dinding sel masing – masing tunas akan berkembang bersama & melekat satu dengan yang lainnya Setelah pembentukan tunas sempurna, kedua sel akan memisah dan pada bekas perlekatannya masih terdapat scar (bud scar)

Budding skema

Budding skema

Budding skema

Budding Electron microscope

Jenis yeast Electron microscope

Apabila terjdi kegagalan memisah maka terlihat seperti bentukan rantai yang terdiri dari tunas yeast yang bulat (chains of spherical yeast) Beberapa spesies yeast secara khas dapat memproduksi tunas yang gagal memisah dan menjadi panjang sehingga terlihat seperti rantai yang terdiri dari tunas yeast yang memanjang mirip hyphae dan disebut sebagai pseudohyphae ( eg : Candida spp)

Pseudohyphae mikroskopis

Pseudohyphae mikroskopis

Pseudohyphae mikroskopis

Pseudohyphae mikroskopis

Pseudohyphae di bawah mikroskop

2.Mold = mould / kapang Multiseluler growth of fungi Filamentous colonies Mempunyai hyphae (single : hypha) Hyphae sangat banyak dan saling bertumpukan membentuk massa yang disebut mycelia (single : mycelium) Terdapat 2 tipe hyphae : septate hyphae & aseptate hyphae Note : sitoplasma dari septate hyphae saling berhubungan melalui coenocyte

Jenis mold makroskopis

Jenis mold mikroskopis

Septate hyphae skema

Septate hyphae mikroskopis

Aseptate hyphae skema

Fungi ini bila tumbuh pada media, myceliumnya akan menembus media dan membentuk anchor ( semacam “akar” ) sebagai tempat perlekatan yg. disebut sebagai vegetative /substrate hyphae. Pada bagian atas juga terdapat mycelia yang disebut sebagai reproductive / aerial hyphae Fungi ini biasanya diindentifikasi berdasarkan pemeriksaan morfologinya Pemeriksaan morfologi ada 2 macam yaitu makroskopis dan mikroskopis

Pemeriksaan makroskopis : melihat bentuk dan ciri – ciri koloni fungi pada media / kultur ( misalnya tampakan permukaan koloni : seperti kapas, beludru,berbutir dsb atau tampakan warna / pigmentasi koloni dari permukaan & dasar ) Pemeriksaan mikroskopis : secara langsung dari penderita & dari hasil kultur / biakan

Contoh biakan jamur pada media

Contoh biakan jamur : Aspergillus niger pada Saboroud Dextrose Agar

FUNGI DIMORFIK Selain fungi bentuk yeast dan mold, beberapa spesies fungi menunjukkan bentuk dimorfik Fungi ini tumbuh dengan 2 macam bentuk : yeast dan mold dalam 2 kondisi lingkung-an yang berbeda Beberapa Fungi patogen manusia ini akan berbentuk yeast bila suhu lingkungannya sekitar 37ºC dan berbentuk mold bila temperatur lingkungannya sekitar 25-30ºC. Fungi dimorfik lain (non patogen for human ) ada yang morfogenesisnya karena pengaruh nutrien, karbondioksida dll.

Struktur sel : Cell wall : mengandung chitin, chitosan, cellulosa, glucan, mannan  antigenic Cel membrane : bilayer = higher eucar-yotic. Mengandung sterol (beda dengan bakteri / kecuali mycoplasma) berupa ergosterol dan zymosterol (beda dengan mammalia : cholesterol) obat antimikotik toxis terhadap sel human Cytoplasma : Endoplasmic Reticulum, nuclei, nucleoli, vacuola, mitochondria etc.

Habitat : Natural habitat kebanyakan fungi adalah air, tanah, bahan – bahan organik Fungi ada yang obligat aerob dan fakulta-tive aerob

Reproduksi : Secara : seksual, aseksual Seksual : pola sama dengan higher eucaryotic (plasmogamy, karyogami, meiosis) spora Aseksual : vegetative / fragmentasi hyphae  conidia

Klasifikasi : Untuk mikologi kedokteran : Tidak penting diklasifikasikan berdasarkan taxa ( karena fungi patogen hanya sedikit spesies dari ribuan spesies yang tersebar dalam banyak famili) Klasifikasi lebih bermakna berdasarkan site of infection

Klasifikasi fungi patogen for human Site of infection : Superficial mycosis / cutaneus my-cosis Subcutaneus mycosis Systemic mycosis Opportunistic mycosis

Jenis penyakit yang disebabkan jamur /fungi: Fungus allergi Mycotoxicosis & mycetismus Mycosis

Fungus allergi: Tractus Respiratorius peka terhadap spora jamur atau bagian lain dari jamur yang bersifat potent allergen

Mycotoxicosis & mycetismus: Mycotoxicosis Adalah penyakit yang timbul akibat mycotoxin (toksin yang dihasilkan dari proses metabolisme fungi) yang ikut termakan bersama makanan Note: Beda dengan keracunan akibat makan jamur/mushroom  (jamur membentuk endotoxin)  disebut mycetismus

Contoh mycotoxin : Afla toxin : dihasilkan oleh Aspergillus flavus . Jamur ini sering mencemari kacang-kacangan Ochratoxin A : dihasilkan oleh Penicillium viridicatum Zearalenone : dihasilkan oleh Fusarium Patulin : dihasilkan olehAspergillus clavatus Alimentary toxic aleukia : dihasilkan oleh Fusarium sporotrichoides. Jamur ini sering mencemari gandum

Gejala : Acut dan chronis tergantung jenis dan jumlah toxin yang terkonsumsi Mycetismus : biasanya acut & menye-babkan kematian Mycotoxicosis : biasanya chronis (eg:aflatoxin)  Hepatoma, nekrosis he-par, fibrosis, kelainan neoplastik. Tetapi ada yg acut (eg:alimentary toxic aleukia )

Mycosis pada Immunocompromised host : Dapat disebabkan oleh jamur sapro-fit, opportunistik maupun patogen Cara infeksi biasanya melalui : inhalasi spora, sedangkan jamur sa-profit / opportunistik dapat menem-bus mucosa dan secara hematogen menyebar ke organ dalam

Superficial / cutaneus Mycosis : Penyakit ini mengenai lapisan permukaan kulit / yang mengandung keratin : stratum corneum, rambut dan kuku Dibagi menjadi 2 kelompok : Non dermatophyte ( eg :tinea versi-color, otomycosis , Black piedra, White piedra, onimycosis) Dermatophytes (dermatophytosis)

Pityriasis versicolor : =PANU Disebabkan oleh Malassezia furfur (flora normal kulit yang tumbuh ber-lebihan) Tumbuh dalam stratum corneum be-rupa kelompok sel bulat , bertunas, dinding tebal, hifa pendek dan bengkok

Lesi dimulai berupa bercak tipis dan kecil yang selanjutnya banyak dan menyebar disertai sisik Lesi tampak jelas. Pada kulit gelap: bercak berupa hipopigmentasi, pada kulit terang :bercak berupa hiperpigmentasi  versicolor Kadang terasa gatal bila berkeringat Dengan Wood’s lamp (UV) wood’s light positif (fluoresensi hijau kebiruan)

Pemeriksaan lab : direct dengan bahan scraping kulit (dapat dengan cellotape) + KOH 10%  mikroskopis : tampak spora berkelompok + hyphae pendek berkelompok Terapi: tergantung luas / tidaknya daerah terkena lokal / topikal dengan salicyl spiritus tinc-ture atau salep derivat imidazol (miko-nazol, isokonazol, klotrimazol, ekonazol) & tolnaftat salep/tincture

Sistemik /oral : ketonazol Pencegahan reinfeksi : perebusan pakaian Epidemiologi: kosmopolitan terutama di daerah tropis. Penyebaran penyakit ini melalui kontak dan ada faktor lainnya (ada individu yang mudah terinfeksi & ada yang sulit terinfeksi)

Otomycosis : Infeksi fungi pada liang telinga Disebabkan oleh :Aspergillus, Penicillium, Mucor, Rhyzopus, Candida Bersifat acut dan chronis Gejala berupa rasa “penuh” pada telinga akibat pertumbuhan jamur Sering terjadi infeksi sekunder oleh bakteri  gatal & nyeri

Diagnosa : serumen atau kulit liang telinga diambil dengan cottonswab steril  direct mikroskopis+KOH 10% : hyphae dan spora Dapat dibiakkan pada Saboroud Dextrosa Agar identifikasi spesies jamur Terapi : pengeluaran kotoran telinga, irigasi & topikal antimikotik Epidemiologi: kosmopolitan, kebiasaan mengorek telinga dan serumen yang basah merupakan faktor predisposisi

Piedra: Piedra = batu Infeksi jamur pada rambut Terdiri dari piedra putih & piedra hitam

White piedra: Disebabkan oleh :Trichosporon beigelii Infeksi pada rambut ketiak & pubis, kadang pada kepala, jenggot & kumis Epidemiologi : jarang ditemukan. Terutama di iklim sedang / dingin Gejala : rambut terdapat benjolan warna putih & lunak Diagnosa : direct mikroskopis dari benjolan + KOH 10%  hyphae tak berwarna atau putih kekuningan Terapi :potong rambut, cuci dengan sublimat 1/2000 atau shampo ketonazol

Black piedra: Disebabkan oleh Piedraia hortai Infeksi pada rambut kepala Epidemiologi : di daerah tropik, menular melalui kontak (sisir, alat potong rambut dll) Gejala : terdapat benjolan yang keras & berwarna coklat / hitam , sulit dilepaskan, rambut mudah patah & berbunyi bila disisir Diagnosis : benjolan direct mikroskopis + KOH 10%  hyphae warna tengguli + ascus warna jernih mengandung 2-8 ascospora Terapi: Potong rambut, cuci setiap hari dengan sublimat 1/2000 atau shampo antimikotik

Onimycosis: Infeksi pada kuku Disebabkan oleh :Candida, Fusarium, Cephalosporium, Scopulariopsis, Aspergillus etc. & dermatophyte (dibahas tersendiri = tinea unguium) Epidemiologi: kosmopolitan, dapat kompleks ( mikosis di bagian tubuh yang lain)

Gejala : Dapat terjadi pada satu kuku atau lebih, permukaan kuku tak rata, tak mengkilat, kuku rapuh, kuku mengeras. Dapat dimulai dari distal atau proximal. Bila disebabkan oleh Conidia seringkali disertai paronikia( radang jaringan sekitar Kuku) Diagnosis : Direct mikroskopis  scraping kuku + KOH 10%  hyphae atau spora atau yeast.Perlu kultur lenih lanjut untuk menentukan jenis fungi.

Terapi : lama ( 6 bulan) karena perlu pergantian kuku. Obat sebaiknya bentuk cairan supaya mudah masuk rongga kuku yang rusak (dengan derivat azol) Kuku dipotong / dibuang / pencabutan Per oral : derivat azol

DERMATOPHYTOSIS Dermatophytosis = tinea ( Romawi )  diduga disebabkan larva cacing  tinea (English = worm) Dermatophytosis = herpes circinata (Greek/Yunani)bentuk kelainannya berupa lingkaran yang makin lama semakin besar (english = ring) Dermatophytosis = ring worm (English) perpaduan dari kata lingkaran dan cacing

Klasifikasi penyakit : Klasifikasi pada umumnya berdasarkan site of infection : Tinea capitis (kulit kepala / scalp) Tinea barbae (kulit wajah / face) Tinea corporis (kulit tubuh / body) Tinea cruris (kulit kelamin / groin) Tinea pedis (kulit kaki / feet) Tinea unguium (kuku / nails)

Klasifikasi penyakit juga dapat berdasarkan fungi penyebabnya: Microsporosis (disebabkan oleh Microsporum spp) Trichophytosis (disebabkan oleh Trichophyton spp) Epidermophytosis (disebabkan oleh Epidermophyton spp)

Etiologi : Causa dermatophytosis : Microsporum spp ( >17 speci-es) Trichophyton spp ( > 23 spe-cies) Epidermophyton spp ( 2 spe-cies)

Jaringan terinfeksi : Microsporosis  HAIR , SKIN, NAILS Trichophytosis HAIR, SKIN, NAILS Epidermophytosis  SKIN, NAILS

Epidemiologi : Pola penularan contact communicable: dari orang ke orang lain; dari hewan ke hewan lain ; dari tanah ke hewan / manusia ; dari manusia ke hewan atau dari hewan ke manusia  Anthropophilic : human  human Zoophilic : Animal  human Geophilic : Soil  human / animal Sumber infeksi : manusia, hewan, tanah / debu

Gejala : Dermatophytosis :Tergantung penyebab & respons immun penderita, umumnya lesi berbentuk lingkaran berbatas tegas, terdapat sisik2 dan gatal terutama saat berkeringat. Dapat menimbulkan reaksi allergi = reaksi –id  dermatofitid  vesicel2 di telapak tangan / kaki & bagian tubuh lain  gatal & vesicel tidak mengandung fungi  infeksi sekunder oleh bakteri  pustula  + rasa sakit

Diagnosa laboratoris : Direct examination  wet mount Pemeriksaan langsung dari penderita  scraping kulit / rambut / kuku terinfeksi , letakkan pada object glass + KOH 10%, tutup dengan cover glass  mikroskop 400 x  septate hyphae Wood’s light  sinari bagian yang terinfeksi dengan lampu wood  pendaran warna hijau kekuningan / fluorescent

Culture : specimen berupa rambut, kulit atau kuku yang terinfeksi ditanam pada media khusus untuk jamur : Saboroud Dextrose Agar (SDA) (medium general)  ciri- ciri pertumbuhan diamati meliputi permukaan atas dan bawah / dasar medium atau ditanam pada medium selective & differential untuk dermatophyte , misalnya DTM tumbuh berwarna merah

Mikroskopis dari kultur : Dibuat preparat basah pada object glass dengan spesimen dari kultur + zat warna lactophenol cotton blue ( biru) , tutup dengan cover glass  mikroskop 400X  septate hyphae, conidia berupa microconidia atau macroconidia yang khas untuk tiap spesies.

Pengobatan & prognosis : Batas tegas : Fungisid / fungistatik lokal / topikal + keratolitik eg: sulfur + asam salisilat atau derivat azol, naftilin, terbinafin, siklopiroksolamin, amorolfin Menahun  batas tak jelas  p.o eg: griseofulvin , derivat azol Prognosenya baik

Microsporosis : 1. Microsporum audouinii : Antropophilic Terutama pada anak – anak Non inflamasi pada kulit terutama bagian kepala / tinea capitis Ectothrix  rambut pecah – pecah Kultur : bagian atas putih –cream ; bagian bawah coklat-oranye

2. Microsporum canis Zoophilic Inflamasi pada kulit badan atau kepala / tinea corporis atau tinea capitis Ectothrix Kultur: bagian atas putih – kuning ; bagian bawah oranye – coklat Conidia : Macroconidia 10-20 µm x 40-150µm, 8-15 segmen, dinding tebal & kasar

3.Microsporum gypseum Geophilic Tinea capitis , tinea corporis & tinea barbae Ectothrix Inflamasi Laesi soliter / tidak meluas, sering terdapat infeksi sekunder oleh bakteri Kultur : bagian atas putih – coklat granuler, bagiam bawah coklat Conidia : macroconidia 10-40µm , 3-6 segmen, dinding kasar & tebal, ujung datar

4.M.ferrugineum Anthropophilic Tinea capitis & tinea corporis Ectothrix Kultur : waxy oranye-kuning. Conidia : -

Trichophytosis Trichophyton concentricum Anthropophilic Jarang pada rambut & kuku Tinea corporis TINEA IMBRICATA = DAYAKSE SCRUFT  kulit mengelupas berbentuk lingkaran / concentric ring & overlaps Kultur : putih-kuning-coklat Mikroskopis dari kultur : tidak khas

2. T. mentagrophytes Zoo & anthropophilic Tinea corporis, tinea pedis & tinea unguium, kadang tinea barbae, tinea cruris & tinea capitis Inflamasi & terdapat vesicula Ectothrix Kultur : Fluffy form  putih, bagian bawah coklat muda-merah & granular form merah, bagian bawah kuniing-merah-coklat Conidia : microconidia 2-5µm, cluster pada hyphae ; macroconidia kadang terlihat dinding tipis + coiled hyphae

3. T.rubrum Anthropophilic Tinea pedis, tinea corporis, tinea cruris, tinea unguium, tinea capitis Acut & chronic + inflamasi Lesi bagian luar kemerahan, meradang & menonjol Pada kuku bersifat chronis & resisten terhadap pengobatan, kadang timbul MAJOCCHI’S GRANULOMA

Kultur : Fluffy form  putih, bagian bawah merah ; Granular form  merah, bagian bawah merah Conidia: dari granular form microconidia 3-6µm pada hyphae (tear drops) ; macroconidia jarang 5-30µm, 3-5 segmen DD  T.mentagrophytes(koloni merah) test urease : + (T.mentagrophytes) ; test hair penetration : + (T.mentagrophytes)

4.T.tonsurans Rambut & kulit kepala  tinea capitis  black dot Anthropophilic Chronis, persisten bertahun – tahun Endothrix invasi folikel rambut merusak jaringan  kebotakan / bald spots

Direct dari rambut : microconidia di endothrix Kultur : velvet berlekuk, putih – coklat – kuning, bagian bawah kuning – coklat – merah Conidia : menempel pada hyphae atau sterigmata, club shape 2-8µm, kadang membesar  balloons

5. T.violaceum Anthropophilic Tinea capitis Endothrix-folikel Black dots  bald spots Direct : = T.tonsurans Kultur : hyphae distorsi, conidia -, chlamydospora

6.T.verrucosum Zoophilic Inflamasi,Tinea corporis, tinea capitis Sering terdapat infeksi sekunder oleh bakteri Direct : conidia pada endothrix 5-10µm Kultur : Koloni 3 macam variety albus, variety ochraceum & variety discoides Mikroskopis dari kultur : conidia – (pada SDA) , hyphae pleimorfik + chlamydo-spora

7.T.schoenleinii Anthropophilic Chronic tinea capitis  favus  jaringan parut  typical favus : crusta menonjol, kuning, terdapat hyphae + air space / bubbles pada folikel rambut (scalp & body)  TINEA FAVOSA Kultur : waxy, putih  conidia jarang, hyphae antler like candelier

Epidermophytosis: Epidermophyton floccosum Anthropophilic Tinea cruris, tinea pedis, kadang tinea unguium Rambut tidak terinfeksi Kultur : macroconidia 10-40µm , dinding halus, tipis, 2-5 segmen, cluster

Notes : Tinea corporis: Umumnya disebabkan semua dermatophytes Kosmopolitan, tropis, banyak di Indonesia Kulit licin tak berambut, lesi lingkaran, tepi merah, ada vesikel, bagian tengah bersisik, gatal

Tinea pedis / athleet’s foot : Semua dermatophyte dapat menyebabkan kelainan ini terutama Trichophyton Kosmopolitan, semua daerah,banyak di Indonesia Lesi pada sela jari kaki, telapak & lateral kaki. Terutama pada orang yang selalu memakai sepatu tertutup & berkaus kaki (lembab) & selalu basah (tukang cuci) Acut : gatal, merah,vesicular Kronis : gatal, bersisik, kulit pecah2 Ada infeksi sekunder  pustula + nyeri

Tinea cruris : Penyebabnya semua dermatophytes Kosmopolitan, banyak di Indonesia Lesi di inguinal, paha bagian dalam & perineum, bersisik, erytrema Tinea barbae Terutama oleh dermatophytes zoophilic Jarang ada di Indonesia Lesi pada dagu, wajah, sampai ke folikel rambut

SUBCUTANEUS MYCOSIS: Penyebab umumnya adalah fungi saprofit yang banyak ditemukan pada tanah, atau tanaman yang membusuk Untuk dapat menyebabkan pe-nyakit, fungi ini harus menem-bus jaringan sub cutan

SPOROTRICHOSIS Penyebab : Sporothrix / sporotrichum schenkii Fungi Dimorfik; Saprofit pada tumbuhan & kayu lapuk Resiko tinggi : profesi yang berhubungan de-ngan tanaman /kayu / kebun Port d’entry : trauma pada kulit, biasanya anggota gerak ; jarang dapat melalui inhalasi spora

Menyebar melalui aliran lymphe  lesi lokal terbentuk sebagai pustula / abces / tukak  saluran lymphe menebal seperti tali  banyak nodule & abces sepanjang saluran lymphe Biasanya tidak ada rasa nyeri Dapat terjadi penyebaran infeksi ke persendian Secara histologis : lesi berupa peradangan chronis & granulomatosa yang mengalami nekrosis

Gambaran klinis : Sporotrichosis cutan: Hanya terjadi secara lokal di tempat trauma ; tidak menyebar melalui kelenjar lymphe 2. Sporotrichosis lymphatica lokalisata Terdapat lesi primer pada tempat trauma  tonjolan kecil keras  abces lunak, pecah  saluran lymphe menembus kulit  sporotrichotic cancre Sporotrichosis diseminata Lesi primer  saluran lymphe menyebar ke kulit atau mucosa.  hematogen  tulang & organ dalam

4. Sporotrichosis pulmonum Bukan merupakan sub cutaneus mycosis karena penularannya melalui inhalasi. Gejalanya mirip dengan infeksi paru oleh sebab lain

Diagnosa laboratoris : Specimen : pus atau biopsi jaringan terinfeksi Mikroskopis langsung : Fungi Jarang terdeteksi Kultur: Saboroud Dextrosa Agar / SDA  pada suhu 25-30ºC : mold / hyphae  hyphae halus + spora menyerupai bunga di ujung conidiophora & pada suhu 37ºC : Yeast  Blastospora (blastoconidia)

Terapi & prognosis: Sebagian besar kasus bersifat chronis & sembuh sendiri KI p.o Preparat azol p.o Amphotericin B i.v Prognose umumnya baik, kecuali disemi-nata dapat timbul kematian

Chromoblastomycosis / Chromomycosis Granulomatosa progresif lambat Disebabkan oleh fungi golongan dematiaceae (berdinding gelap) , yang paling sering ditemukan adalah : Phialophora verrucosa, Phialophora pedrosoi, Phialophora compactum, Phialophora dermatitidis, Cladosporium carionii, Rhinocladiella aquaspersa

Patogenesa & Gambaran klinis: Fungi Masuk melalui trauma kulit, terutama pada anggota gerak Tumbuh lambat (bulan – tahun) Nodule – nodule sepanjang aliran lymphe  seperti bunga kol disertai abces berwarna hitam Histologis : lesi berupa granuloma ; terdapat sel yeast warna coklat tua/ hitam di dalam lekosit atau giant cell

Epidemiologi: Terutama di daerah tropis Resiko tinggi : orang yang tidak memakai alas kaki ( fungi bersifat saprofit) Penyakit ini tidak ditularkan ( non commu-nicable)

Diagnosa laboratoris: Specimen : Scraping / biopsi lesi Direct microscopy : specimen scraping + KOH 10%  sel yeast berwarna gelap Biopsi  granuloma + yeast berwarna gelap Kultur : Bahan ditanam pada SDA  conidia khas ( tergantung spesies penyebabnya)

Mycetoma : Adalah Lesi lokal yang membengkak + granula (koloni fungi yang mengalir dari sinus – sinus) Disebabkan oleh berbagai Fungi & bakteri MIKROBIOLOGI : Yang disebabkan oleh bakteri golongan Actinomycetes disebut sebagai Actinomyce-toma Yang disebabkan oleh fungi disebut sebagai mycetoma

Fungi penyebab mycetoma paling sering adalah : Pseudoallescheria boydii, Madurella sp., Phialophora sp., Acremonium sp. Note : Bakteri penyebab actinomy-cetoma : Nocardia brasiliensis, Actinomadura madurae

Fungi masuk melalui Trauma kulit terutama anggota gerak  sub cutan otot tulang deformitas Terapi : actinomycetoma dengan Streptomisin + trimetoprim + sulfametoksazol & drainage sebelum deformitas. Untuk mycetoma belum ada obat yang poten, bisa dicoba dengan azol & pembedahan.

Mycosis systemic : Disebabkan oleh jamur saprofit, semu-anya bersifat dimorfik Infeksi biasanya per inhalasi Biasanya asimptomatis Biasa terjadi pada orang –orang tertentu yang mempunyai daya immun rendah & bersifat fatal Menginfeksi organ – organ dalam

Patogenesis & gambaran klinis: Arthroconidia  per inhalasi 2/3 penderita bersifat asymptomatis & 1/3 penderita menunjukkan gejala mirip influenza (demam, batuk, arthralgia, sakit kepala) 15% penderita yang menunjukkan gejala : membentuk reaksi hipersensitivitas 1-2 minggu kemudian (bentuk erytema nodosum / erytema multiformis Gejala2 tsb diatas disebut sebagai valley fever / desert rheumatism  dapat sembuh sendiri

50% kasus menunjukkan perubahan radiologik paru berupa infiltrat, pneu-monia, efusi pleura  5 % kasus menunjukkan residu paru ( nodul soliter atau cavitas berdinding tipis)  dapat sembuh sendiri atau menjadi chronis 1% kasus menunjukkan infeksi menyebar  fatal

Coccidioidomycosis: Disebabkan oleh Coccidioides immitis Pada jaringan terinfeksi , pus, sputum / suhu 37ºC berbentuk bola (Spherula) dengan dinding tebal berisi spora pecah  spora keluar  tumbuh menjadi spherula baru Biakan pada suhu kamar / di alam koloni seperti kapas, putih, hifa aerial, arthroconidia conidia/spora infektif Antigen : spherulin (filtrat dari spherula) & coccidioidin (filtrat dari mycelium)

Diagnosis laboratoris: Specimen : sputum, pus, cairan spinal, biopsi jaringan , darah (untuk test serologis) Direct microscopy : fresh specimen dicentrifuge  spherula Kultur: arthroconidia dari kultur sangat patogen (infektif) !!!! Serologis : test immunodifusi & aglutinasi latex  ab IgM &IgG terhadap ag coccidioidin (2-4 minggu setelah infeksi)

Epidemiologi & terapi Daerah endemik adalah daerah kering Tidak ditularkan dari orang ke orang Setelah sembuh dari infeksi primer terdapat immunitas terhadap reinfeksi Infeksi primer pada individu dengan immunitas normal  sembuh sendiri + terapi suportif Pada individu dengan immunitas tertekan  terapi azol

Histoplasmosis : Disebabkan oleh Histoplasma capsulatum Merupakan mycosis intrasel pada RES Pada sel fagosit atau pada kultur 37ºC  terdapat sel yeast budding uninucleat Kultur : Pada SDA dengan suhu kamar koloni putih-coklat seperti kapas conidia berdinding tebal, mempunyai tonjolan (conidia tuberculate) & microconidia

Antigen : histoplasmin Infeksi : per inhalasi  99% asymp-tomatis 1% penderita menunjukkan gejala seperti influenza  sembuh sendiri Infeksi berat  terutama pada individu dengan sistim immun rendah RES : lympadenopathy, spleenomegali & hepatomegali ; demam tinggi & anemia  tanpa terapi antimikotik  fatal

Histologik: Pada Organ – organ dalam yang terinfeksi  terdapat daerah ne-krosis + granuloma & sel fagosit berisi yeast Fungi ini banyak tumbuh pada tanah yang mengandung tinja burung / kelelawar Tidak dapat ditularkan dari orang ke orang Terapi : suportif + amphotericin B

Blastomycosis: Disebabkan oleh Blastomyces dermatitidis Berupa granulomatosa chronis Pada jaringan terinfeksi, pus, eksudat atau pada kultur 37ºC  terdapat yeast multinucleat Antigen : blastomisin Infeksi: per inhalasi infiltrasi paru ( mirip dengan kelainan paru akibat mikroorganisme lain )

Histologik : pyogranulomatosa , netrofil , granuloma non kaseosa Specimen : sputum, pus, eksudat, urine, biopsi Direct microscopy : yeast Terapi : amphoterisin B

Paracoccidioidomycosis: Disebabkan oleh Paracoccidioides bra-siliensis Infeksi : per inhalasi  paru  organ lain Pada jaringan terinfeksi  terlihat yeast banyak tunas /tuberculate Histologis: granuloma kaseosa, yeast di dalam giant cell Antigen : paracoccidioidin

Opportunistic mycosis: Disebabkan oleh fungi non patogen & flora normal (eg : candida sp., Penicillium sp., Aspergillus sp., Mucor , Rhyzopus,cryptococcus sp . etc) Biasanya menimbulkan infeksi pada individu dengan sistim immun terganggu

Candidosis / candidiasis : Penyebab tersering adalah Candida albicans  merupakan flora normal Morfologi : yeast & pseudohyphae Specimen : swab & scraping permukaan lesi, sputum, eksudat dll ( tergantung kasusnya)

Gambaran klinis : Candidosis mulut : = sariawan Pada mucosa mulut terdapat bercak putih (berisi pseudomycelium) Predisposisi : pemakaian corticosteroid, antibiotika, diabetes, immunodefisiensi

2. Candidosis pada genitalia wanita : Berupa vulvovaginitis Terdapat iritasi, gatal & pengeluaran sekret Predisposisi : kehilangan pH asam pada genitalia wanita, hamil, terapi progesteron, terapi antibiotika, diabetes 3. Candidiasis cutan : Pada kulit yang lembab ( lipatan-lipatan) Lesi merah, terdapat sekret Predisposisi : penderita diabetes, obesitas

4. Candidiasis kuku: Ada paronikia Nyeri, bengkak, merah Terdapat penebalan & terjadi alur trans-versal pada kuku 5. Candidosis paru & organ lain: Merupakan infeksi sekunder 6. Candidosis mucocutan chronis Pada individu dengan immunodefisiensi

Cryptococcosis: Disebabkan oleh Cryptococcus neo-formans Fungi ini berupa yeast dengan capsul karbohidrat Merupakan fungi saprofit terutama pada tinja kering burung merpati Gambaran klinis : berupa meningitis chronis

Aspergillosis: Disebabkan oleh Aspergillus fumigatus Gambaran klinis : keratitis, sebagi fungi pen-cemar luka bakar, otitis eksterna, aspergillosis paru. Aspergillosis paru : 1.fungus balls ( fungi tumbuh pada rongga / sinus yang sudah ada sebelumnya) 2.granuloma invasif  menyebabkan pneumonia necrotic, haemoptisis  menyebar ke organ lain 3.allergic

Mucormycosis: = zigomycosis = fikomikosis Disebabkan oleh golongan zigomycetes / mucorales eg: Mucor & Rhyzopus Fungi ini mempunyai morfologi yang sama, perbedaannya : Rhyzopus mempunyai “rhizoid” Fungi ini berproliferasi pada dinding pembuluh darah  trombosis