PARENTERAL & ENTERAL NUTRISI Oleh : Yonrizal Nurdin

PARENTERAL & ENTERAL NUTRISI PENDAHULUAN Orang Sakit : Intake berkurang Tdk dpt makan Tdk mau makan Tdk boleh makan Kebutuhan meningkat Perlunya dukungan nutrisi adekuat Mempercepat kesembuhan Hari perawatan menurun Mortalitas & Morbiditas menurun Mencegah KEP

INDIKASI PEMBERIAN DUKUNGAN NUTRISI : RS Negara maju : 40 – 50 % penderita dirawat mengalami KKP 10 % berat 75 % pasien di rumah sakit menurun status gizi mereka INDIKASI PEMBERIAN DUKUNGAN NUTRISI : Asupan nutrien tdk adekuat selama 7 hari Atau terjadi penurunan BB 10 % X baru masuk Keadaan metabolik yg sangat tinggi KENAPA PASIEN YG DIRAWAT CEPAT MENGALAMI MALNUTRISI : Malabsorbsi GGN Metabolisme Perubahan kinetik Nutrien ttt akibat adanya prioritas kebutuhan secara selektif

INDIKASI PEMBERIAN 4.1 Indikasi nutrisi parenteral ( NPE ) = Intravenous nutrition Sal cerna tersumbat Sal cerna terlalu pendek Fistula Git Git tdk berfungsi normal radang Kesadaran rendah Post operasi berat 4.2 Indikasi Enteral Nutrisi ( Diet sonde ) Intake oral tak adekuat sejak 3 hari Intake oral < 50 % dari kebutuhan sejak 7 – 10 hari Dispagia Entero Cutaneous Fistula Trauma Berat sebelum dipindahkan ke Intake Oral

Pasca Bedah Mulut, Esopagus, Lambung, Sal.Empedu, Kolon Anorexsia & Depresi Berat Luka Bakar Cukup Luas Sepsis Cancer Pasien yg memerlukan perawatan lama habis operasi Beberapa infeksi usus Kebutuhan kalori ekstrim Pelaksanaan nutrisi parenteral 4 tepat & 1 W Tepat pasien Tepat indikasi Tepat subtrat Tepat waktu Waspada : Waspada efek samping

Nutrisi Enteral ( Tube Feeding ) Melalui : Hidung Naso gaster, naso jejen, gaster / lambung Gastrotomy, duo denostomy, jejenastomy Pakai selang tertentu ukurannya dari silicone polyurethane Kuntungan Nutrisi Enteral : Fisiologis makanan lewat Git Lebih efektif BB cepat naik Komplikasi kurang Kalori tinggi bisa dicapai Teknik relatif mudah Biaya murah 10 – 20 x lebih murah dari nutrisi parenteral

Syarat Nutrisi Enteral Kepadatan kalori tinggi 1 kcal / ml cairan Kandungan nutrisi seimbang Osmolaritas = cairan tubuh Mudah diabsorbsi Tanpa / kurang serat & laktosa Bebas dari purin & kolesterol Mengandung Glutamin Sel usus Fibroblast Limbosit

Jenis Nutrisi Enteral : Natural Foods : Makanan Blender Polymeric solutions : Makronutrient : Protein + trigliserida + KHO Monomeric solutions : Lebih gampang dicerna, dlm bentuk free Amino Asid Cairan untuk kebutuhan metabolik ttt : untuk pasien – pasien ttt ( gagal ginjal , inborn error of metabolisme ) Modular solutions Ditambahkan, utk meningkatkan kalori, protein dsb Hydration solutions : Mineral, air

Jenis – Jenis Nutrisi Enteral : Hospital Made Home Made Diet formula Diet formula seimbang Diet formula modifikasi Diet Kimiawi Diet astronot Elemental diet Untuk pasien pemendekan usus Fungsi hati menurun Infeksi usus Kolitis ulcerosa Fistula intestinal teknik pemberian jejunostomi

Prosedur Diet Enteral : Pemilihan sonde Dulu dibuat dari polietilen, polivinil khlorida, kaku sakit/ erosi Sekarang silikon, poliuretan, diameter 2,5 mm Memudahkan insersi dilambung Dibantu dgn kawat halus telah sampai kawat dilepas Tes sampai lambung isap cairan + kertas lakmus merah lambung biru duodenum Objektif pakai fiber endoskopi

Teknik Pemberian Dulu bolus ,sekarang tetes Posisi ½ duduk Infusion bag / botol plastik Mengatur ketepatan tetes portable pump Pengeceran ½ hari I ²/³ hari II ³/³ hari III Vol. 1000 – 3000 ml/hr Kec 50 – 60 tetes /menit

Pemantauan Kebutuhan Kalori BMR + Indek stress Pasca bedah : + 10 % BMR Fraktur banyak : + 25 – 30 % BMR Suhu meningkat 1°C : + 10 % x BMR Katabolik tinggi : + 30 – 100% x BMR Pemantauan Keseimbangan cairan & Elektrolit BB, Lila Lab Hb, Ht Vol. urine Serum Glukosa Ureum Albumin

Komplikasi Enteral Komplikasi mekanik Komplikasi kimiawi Komplikasi bakteriologik Komplikasi metabolik Sedian Nutrien : Dibuat sendiri Produk Pabrik Enterosol Enteral Peptisol Dll

Kontra Indikasi Nutrien Enteral : Ggn Cairan tubuh yg komplek Obstruksi intestinal Ileus paralitik Muntah – muntah Perdarahan Git akut Peritonitis