Dr. ALVARINO SpB SpU BAG. BEDAH DIVISI UROLOGI FK UNAND / RSMJ PADANG TUMOR UROGENITAL Dr. ALVARINO SpB SpU BAG. BEDAH DIVISI UROLOGI FK UNAND / RSMJ PADANG

TUMOR GINJAL EPIDEMIOLOGI - Tumor urogenital ketiga tby stl Ca prostat dan buli. - Dekade 5 – 6 - Laki-laki : wanita = 2 : 1.

KLASIFIKASI Primer : Parenkim Sekunder : Metastasis Jinak : Adenoma,Lipoma,Hamartoma,Onkositoma Ganas : Adenokarsinoma, Nefroblastoma. Saluran ginjal Jinak : Papilloma. Ganas :Tumor pelvis renalis. Sekunder : Metastasis

Adeno karsinoma ginjal (Grawitz,hipernefroma,karsinoma sel ginjal ) Tumor parenkim ginjal. Berasal dari tubulus proksimal ginjal. Insiden : Umur dekade 5 – 7. 3% dari tumor ganas dewasa.

Etiologi Multi faktor ? Diduga tembakau. Faktor lain : Lingkungan/pekerjaan : bahan kimia. Bahan/obat tertentu : kopi,analgetika,estrogen eksogen.

Patologi : Clear sel 25% Granular sel 25% Mixed type ( tbyk.) Sarkomatoid 2% Staging : - TNM - Robson Grading : - Fuhrman.

Gambaran klinis Trias : flank pain 40% hematuria ( tersering.) teraba massa abdomen 15% Gejala lain : febris hipertensi anemis varikokel td metastase paraneoplastik sind : (erithrositosis,hiperkalsemia,hipertensi dan ggn faal hati)

Imaging : IVP,CT Scan,MRI,Angiografi Laboratorium : - Hematuria - Anemia - LED  Radiologi : - IVP : distorsi PCS - USG : massa di ginjal - CT Scan : massa di ginjal 11

Terapi Nefrektomi Radioterapi Kemoterapi Imunoterapi

12

14

Nefroblastoma (Wilms tumor) Tumor ginjal pada anak. Umur < 10 th dan tbyk 3,5 th. Tumor urogenital tbyk pada anak 10% menyerang bersamaan pada kedua ginjal Sering diikuti oleh kelainan bawaan lain : anridia,hemihipertropi,anomali organ genital. Etiologi : Mutasi post zygot (sporadik) Mutasi pre zygot (familial)

Histopatologi : Favorable (tanpa ada sel anaplasia )= baik. 89% Unfavorable 11% Patologi : Asal metanefrik blastema,stroma dan epitel Metastase : Limfogen Hematogen ( paru 85%,hepar 10%)

STAGING ( Menurut NWTS ) : Terbatas dalam ginjal, eksisi sempurna Keluar ginjal, eksisi sempurna Sisa tumor dalam abdomen Metastase jauh Bilateral 8

PROGNOSA Stage 2Y Relapse free 2 YSR I II III IV V (30 Px) 88 % 78 % 70 % 49 % 95 % 90 % 84 % 54 % 87 % 9

Gambaran klinis Asimptomatis abdominal mass. Hematuria Hipertensi 25 – 60% Imaging : USG,IVP(distorsi pelviokalices,non visual) Diagnosa banding : Hidronefrosis Neuroblastoma ( VMA urine meningkat) Teratoma retroperitonium.

Penatalaksanaan - Nefrektomi radikal - Kadang diawali atau diikuti dg : Sitostatika : Actinomisin D,Vincristine - Radiasi eksterna.

Tumor buli-buli. Epidemiologi - 2% seluruh keganasan,no 2 pd tumor urologi - Pria 2x wanita - Meningkat pd daerah industri Resiko : Pekerjaan - senyawa amin aromatik Perokok - amin aromatik dan nitrosamin. Infeksi saluran kemih: E.colli dan proteus sp Kopi,pemanis buatan dan obat-obatan.

Histopatologi Karsinoma sel transisional (90%) Skuamosa (10%) Adenokarsinoma (2%) Staging : - Jewet –Marshal - UICC –TNM Grading : - Low dan High grade ( WHO)

Klinis Painless hematuria,intermitten dan total. Jarang disertai iritabilitas Pemeriksaan fisik pd std dini tidak ada. St lanjut : teraba massa,gejala komplikasi Laboratorium:- Sitologi urine - Cel surface anti gen study. - Flowsitometri. Pencitraan :- BNO-IVP,CT Scan, MRI

Urinalysis : hematuria Sitologi urine : klas IV - V Diagnosis : Urinalysis : hematuria Sitologi urine : klas IV - V IVP : filling defect dlm buli-buli 18

20

Penatalaksanaan Sistoskopi dan TUR Buli-buli. Instilasi intra vesika. Sistektomi radikal,partial atau total. Radiasi eksterna. Kemoterapi Diversi urine- Ureterosigmoidostomi Coduit usus Diversi urine kontinen Diversi urine orthotopic.

Karsinoma prostat Keganasan terbanyak urogenital pria. Usia >50th, 70 - 80th ---- 30% > 80th ----75%. Etiologi : Predisposisi genetik Pengaruh hormonal : tgt kadar androgen Diet dan lingkungan Infeksi. Patologi : - Sebagian besar adenokarsinoma - PIN (precursor Ca) = High dan Low grade. - 75% zona perifer 15-2% zona sentral dan transisional

Klinis 10% dg gejala keluhan Ca prostat - LUTS - Keluhan metastasis - Sisanya waktu skrining P E : - DRE : keras,nodul Lab: - PSA - PSA v,PSA d - Ratio free PSA / total PSA Penyebaran Limfogen : KGB pelvis dan retroperitonial Hematogen : V.vertebralis, tlg osteoblastik

Imaging Prognosis : TRUS : biopsy CT Scan MRI Bone Scanning : metastasis Prognosis : Partin tabel : PSA Gleasson skor Klinis

TRUS (Trans-rectal Ultrasonography)

Stadium Grading : - WHO - Gleasson (x,y),Gleasson sum (x+y) - Well diff : 2 – 4 - Moderate diff : 5 – 7 - Poorly diff : 8 – 10. Staging : - Whitmore dan Jewett - TNM

Staging AUA TNM A1 T1a Tak dapat diraba, penemuan histologis kebetulan T1b Difus atau lebih dari tiga sarang ganas B1 T2a Pada satu lobus, >1,5cm B2 T2b Pada 2 lobus, >1,5 cm T3 Menembus simpai, tak terfiksasi pada struktur sekitar C1 Tidak menginvasi vesika seminalis C2 Vesika seminalis terkena T4 Terfiksasi pada struktur sekitar D1 N1 Metastasis kelenjar limfe <2cm D2 N2 Metastasis kelenjar limfe 2-5 cm N3 Metastasis kelenjar limf >5cm M1 Metastasis hematogen

T2 T1 T3 T4

Penatalaksanaan Observasi : T1a umur > 70 th Radikal prostatektomi T1-2 No Mo < 70 th Radioterapi radikal T1b-T2c >70 th , T3 Hormonal : Surgical & medikamentosa T4 , M +, N +.

Tumor testis Epidemiologi: 1-2% tumor ganas pada pria Umur 15 – 35 th. Etiologi : Belum diketahui pasti Faktor risiko : Maldesensus testis Trauma testis Atropi / infeksi testis. Hormonal.

Klasifikasi Primer : Germ sel tumor ( 95%) - Seminoma : Spermatositik,Anaplastik,Klasik. - Non seminoma : Khoriokarsinoma,Yolk sac, Teratoma Non germ sel tumor - Sel leydig,Sel sertoli,Gonadoblastoma. Sekunder - Limfoma,leukemia infiltratif

KLASIFIKASI HISTOLOGIK : W.H.O U.S. Armed F.I.P BRITISH Testicular Tumor Panel 1. Seminoma 2. Embryonal Carsinoma 2a. Yolk Sack Tumor 3. Teratoma : - Mature - Immature - Malignant 4. Chorio Carsinoma 5. Campuran Germinal (92 %) 1. Seminoma : a. Tipikal / klasik b. Anaplastik c. Spermatositik 3. Teratoma 4. Terato Carsinoma 5. Chorio Carsinoma 6. Campuran Non Germinal : 1. Interstitial Cell Tumor 2. Gonadal-stromal Tumor 3. Lain-lain 1. Teratoma - diferensiasi baik 2. Teratoma Maligna (intermediate) 3. Teratoma Maligna (indifferentiated) 4. Teratoma Maligna (Trophoblastic) 5. Teratoma : - Mature 6. Embryonal Carsinoma 7. Chorio Carsinoma 5

Klinis Anamnesa : - Pembesaran testis tanpa nyeri - Padat,Transiluminasi -. - Lanjut : Massa pd abdomen(pemb.KGB),ginekomastia. Penanda tumor : ΑFP ↑ : embrional, terato ca,yolk sac β HCG ↑ : chorio ca. normal : seminoma

Penyebaran Limfogen Hematogen : Chorio carsinoma Pencitraan :- Thorak kp tomografi - USG - CT Scan - MRI Stadium : - TNM - Peckham

7

Penatalaksanaan Tidak dibenarkan biopsi testis. Orchidektomi lig.tinggi. Patologi : Seminoma : Peckham 1-2b : Radioterapi Peckham 2c-4 : BEP Non Seminoma : Peckham 1-2b : RPLND Peckham 2a-4 : BEP

Tumor ganas penis Etiologi: Tidak diketahui Higienis yg kurang baik Iritasi smegma Sirkumsisi ↓ kejadian ca penis Patologi Anatomi : karsinoma sel basal melanoma tumor mesemkin skuamosa sel karsinoma (tbyk)

Klinis Ulkus Papiller,eksofitik KGB + Biopsi primer Pencitraan : metastasis Stadium - TNM - Jackson

Penatalaksanaan Lesi primer - Sirkumsisi Penektomi partial atau total Perineostomi Radiasi : tidak memuaskan Kelenjer Getah Bening : - Anti biotik 4-6 minggu,evaluasi. - Bila gagal diseksi kelenjer - Sitostatika - Radiasi paliatif