OSTEOARTRITIS PENYAKIT SENDI KARATERISIK DENGAN PENIPISAN RAWAN SENDI PEMBENTUKAN TULANG BARU SUBKONDRAL OSTEOFIT

? Peny.reumatik terbanyak dijumpai Terutama menyerang sendi penyangga berat badan Meningkat dengan bertambahnya usia Etiologi Teori degeneratif dan inflamasi Faktor resiko : Obesitas, peny.metabolik ?

pada jaringan abnormal Kemampuan jaringan untuk beradaptasi atau Beban abnormal pada jaringan normal atau Beban normal pada jaringan abnormal Kemampuan jaringan untuk beradaptasi atau berrespons terhadap gangguan atau kemampuan perbaikan Proses OA Stabilisasi atau Perbaikan

KONSEP DEGENERATIF Injuri pada rawan sendi  perbaikan Lama dipakai dan haus Perbaikan tidak adekuat (Ketidak seim bangan antara sintesis dan degradasi) Manifestasi klinik ≠ Kelainan radiologis Sumber nyeri multipel Keterlibatan struktur ekstraartikuler pada proses OA Analgesik sederhana  Nyeri  Non farmakologis  perbaikan klinis

Konsep inflamasi Protein fase akut   CRP Sinovianalisis  sel > 700/mm3 Viskositas cairan sendi  Sinovium  infltrasi sel inflamasi Sitokin proinflamasi   IL-1, TNF- Peran sinovitis pada proses OA

NORMAL vs. OA JOINT Normal knee Osteoarthritic knee thickened capsule capsule cyst formation cartilage sclerosis in subchondral bone synovium fibrillated cartilage OA primarily starts as a cartilage problem, later involving other structures. Once these are affected, the patient starts to develop the pain characteristic of this condition. synovial hypertrophy bone osteophyte formation

Rawan sendi pada OA TAHAP KERUSAKAN 1.Tahap awal : Kadar proteoglikan  Kolagen normal Chondrosit  MMP Matrik rawan rusak Rawan sendi rusak  celah 2. Celah makin dalam 3. Celah sampai subchondral  kista Kista pecah  permukaaan rawan tidak rata

OSTEOFIT Reaksi tulang subchondral akibat rusaknya rawan sendi 4. Serpihan sendi  masuk sinovial Aktivasi sinoviosit A  inflamasi Chondrosit  apoptosis Matrik tidak terbentuk  rawan rusak OSTEOFIT Reaksi tulang subchondral akibat rusaknya rawan sendi Usaha kompensasi Lokasi dan perbaikan tidak tepat Gambaran klasik OA Tapi bukan ciri khas OA

KLASIFIKASI OA Pembagian OA menurut Der Krost 1. OA primer  etiologi paling banyak dijumpai 2. OA sekunder  ada peny.dasar 3. OA simptomatik  pada peny.metabolik hemokromatosis

Gambaran klinis PERJALANAN 1. OA subklinis : perubahan terjadi pada tingkat biokimiawi %seluler Belum ada keluhan 2. OA manifes  terjadi kerusakan pada rawan sendi 3. OA dekompensasi  rawan sendi rusak berat  deformitas & kontraktur

KELUHAN Kaku, nyeri sendi pergerakan terbatas, deformitas Tanda peradangan Nyeri sendi  Keluhan paling banyak  Penyebab penderita cari bantuan  setelah istirahat/ habis jalan  bila dibawa bergerak

 Sumber nyeri : inflamasi & mekanik Kaku sendi  < 30 menit pada pagi hari Krepitasi : Bunyi gemertak Deformitas  destruksi rawan sendi Gangguan fungsi sendi

- Tidak terdapat penyempitan sendi Osteofit meragukan - Osteofit nyata Gambaran Radiologis untuk menegakkan D/ OA Menurut Indeks Kelgren-Lawrence Grade Kriteria O 1 2 3 4 Normal - Tidak terdapat penyempitan sendi Osteofit meragukan - Osteofit nyata Penyempitan celah sendi meragukan - Osteofit sedang - Penyempitan celah sendi nyata Sedikit sklerosis dan deformitas - Osteofit besar - Penyempitan celah sendi berat - Sklerosis berat dan deformitas nyata

Heberden Bouchard

Kriteria Diagnosis OA sendi panggul menurut ACR Nyeri pada sendi panggul dan Diikuti paling kurang 2 dari 3 keadaan berikut ini : 1. LED < 20 mm/jam 2. Ditemukan osteofit pada pemeriksaan tulang femur atau padaacetabulum 3. Penyempitan celah sendi panggul pada pemeriksaan radiologis Keterangan : LED  dikerjakan menggunakan tabung Westergreen

Klinis dan laboratorium Diagnosis OA genu menurut ACR Klinis dan laboratorium Klinis dan radiologis Klinis Nyeri lutut ditambah minimal 5 dari 9 kea- daan dibawah ini : Umur > 50 thn Kaku < 30 mnt Krepitasi Nyeri tekan tulang Pembesaran tulang Perabaan tidak panas LED < 40 mm/mnt RF < 1/40 SF sesuai OA Sensitivitas 95% Spesifisitas 75 Nyeri lutut ditambah minimal 1 dari 3 kea- - Umur > 50 tahun - Krepitasi Osteofit Ssensitivitas 91% Spesifisitas 80% M-inimal 3 dari 6 kea naan dibawah ini : - Kaku < 30 menit - Nyeri tekan tulang - Pembesaran tulang - Teraba tidak panas - Sensitivitas 95% - Spesifisitas 69

Kriteria Diagnosis OA tangan menurut ACR I. Nyeri, rasa sakit atau kaku pada tangan disertai dengan II. 3 atau 4 keadaan dibawah ini : Pembesaran jaringan padat pada 2 atau lebih dari 10 sendi yang telah ditentukan Pembesaran jaringan padat pada 2 sendi DIP/ lebih Pembengkakan 3 sendi MCP Deformitas paling kurang 1 dari 10 sendi yang telah ditentukan 10 sendi yang telah ditentukan adalah : DIP pada jari ke 2 dan ke 3, PIP jari ke 2 dan ke 3 serta MCP jari 1 pada kedua tangan

PENGOBATAN TUJUAN Menghilangkan rasa nyeri Mencegah progresifitas Koreksi faktor resiko MODALITAS Farmakologis Nonfarmakologis

Farmakologis Penghilang rasa nyeri - Simpel analgesik : Asetaminofen - NSAIDs - Muscle relaxan Disease Modifying Osteoarthritis Drugs - Chondroitin sulfat - Glukosamin - As.hyaluronat - Diacerrein Non farmakologis Latihan otot Pemanasan Berat badan ideal