KASUS INFEKSI RESPIRATORIUS AKUT

KASUS

Anamnesis Seorang anak perempuan umur 2 tahun, datang sore hari dengan keluhan demam selama 3 hari yang bertambah tinggi Riwayat Penyakit Sekarang : Sejak 2 hari sebelum berobat: demam (+) tinggi, turun naik, disertai batuk berdahak dan pilek dengan sekret kental, agak kuning. Sesak (-). Bab cair, frekuensi 2-3 kali sehari. Nafsu makan (+), mual/muntah (-). Sejak pagi: demam bertambah tinggi, nafsu makan <, muntah (+) 1x, anak tampak lesu, bab cair (+) 2x Sudah berobat ke dokter saat demam 1 hari, diberi obat penurun panas, obat batuk dan amoksisilin, belum ada perbaikan.

Pemeriksaan Fisik Anak perempuan, 2 tahun, BB : 12 kg. Keadaan Umum : sadar, kurang aktif, sakit ringan, sesak (-) Tanda Vital : Suhu : 39,8oC Nadi : 108 x/m RR : 24 x/m Kepala : Konjungtiva tidak hiperemis Hidung : discharge (+) mucopurulent, Tenggorokan :tonsil T1-T1, faring hiperemi (+), detritus (-). Telinga: membran timpani +/+ intak, bulging (-), hiperemis (-) Leher: pembesaran kelenjar (-) Dada : Jantung : bising(-). Paru : ronkhi (-) Abdomen : Hati dan Limpa tak membesar, tak nyeri tekan. Ekstremitas : tak ada kelainan

Laboratorium Hb 11,2 g.dl; Lekosit 13.600/uL; Ht 38 vol%, Trombosit 250.000/uL; Hitung jenis 1/1/5/34/57/2

Pertanyaan Apa diagnosis pasien ini?

Diagnosis Nasofaringitis akut VIRAL? BAKTERIAL?

Etiologi

Diagnosis Kriteria Centor : Demam > 38° C  (+) Eksudat ( tonsil)  (-) Kelenjar leher >  (-) Batuk ( - )  (-) Demam Batuk Pilek Diare Discharge mukopurulen + hasil lab  bakterial?? Hanya 1 Kemungkinan Infeksi virus

Diagnosis Discharge mukopurulen  bakterial? Pada IRA karena virus, sekresi: jernih  putih kental  hijau/ kuning dalam 3 hari. Warna dan opasitas tidak membedakan dari penyakit bakterial.

Nilai normal lekosit dan hitung jenis Usia Lekosit (x 103/mm3) Segmen Bands Limfosit Monosit Eosinofil Basofil Limfosit atipikal 0-3 hari 9.0-35.0 32-62 10-18 19-29 5-7 0-2 0-1 0-8 1-2 mgg 5.0-20.0 14-34 6-14 36-45 6-10 1-6 bln 6.0-17.5 13-33 4-12 41-71 4-7 0-3 7 bln – 2 thn 6.0-17.0 15-35 5-11 45-76 3-6 2-5 thn 5.5-15.5 23-45 35-65 5-8 thn 5.0-14.5 32-54 28-48 13-18 thn 4.5-13.0 34-64 25-45

Pemeriksaan penunjang IRA atas: dapat ditemukan lekositosis dengan hitung jenis shift to the left. Beberapa infeksi virus: Limfosit atipikal, limfositosis atau limfopenia. CBC tidak terlalu berperan dalam membedakan penyakit atau pemilihan terapi pada IRA atas tanpa komplikasi Lekosit saat awal dapat sedikit meningkat tanpa bandemia, diikuti dengan penurunan s.d < 5000/uL setelah 4-7 hari penyakit pada sekitar 50% kasus faringitis karena virus

Pertanyaan Apa rencana tatalaksana untuk pasien ini? Apakah pasien akan diberikan AB?

Tatalaksana Istirahat Obat simtomatis Obat batuk Antipiretik Observasi dalam 3 hari ke depan, tetapi tidak diberikan antibiotik

Antibiotik pada IRA atas Am Fam Physician 2006;74:956-66, 969

Antibiotik pada IRA atas Pediatr Clin N Am 56 (2009) 101–117

STRATEGI PEMBERIAN ANTIBIOTIK PADA IRA Tidak atau tunda meresepkan AB OMA Sakit tenggorokan akut/faringitis akut/tonsillitis akut Common cold Rhinosinusitis akut Batuk akut/bronkitis akut Pertimbangkan meresepkan AB segera OMA bilateral pada anak < 2 tahun OMA pada anak dengan otorrhoea Sakit tenggorokan akut/faringitis akut/tonsillitis akut dengan kriteria Centor ≥ 3 NICE Clin Guideline 69 – Resp tract inf – Antibotic prescribing

STRATEGI PEMBERIAN ANTIBIOTIK PADA IRA Segera meresepkan AB Jika secara sistemik pasien sangat buruk Jika terdapat tanda dan gejala sugestif penyakit serius dan/atau komplikasi (pneumonia, mastoiditis, abses peritonsiler, selulitis peritonsitel, komplikasi intraorbital dan intrakranial) Jika pasien berisiko tinggi mengalami komplikasi serius karena adanya komorbiditas. Meliputi pasien dengan penyakit jantung, paru, ginjal, hati atau neuromuskular, imunosupresi, fibrosis kistik, anak kecil yang lahir prematur. NICE Clin Guideline 69 – Resp tract inf – Antibotic prescribing

Kesimpulan IRA atas Virus: >> Faringitis: ~15% GABHS Penting untuk mengenali penyakit karena virus atau bakteri untuk terapi spesifik, khususnya pemberian AB