Adequacy HD Divisi Ginjal Hipertensi RSUD Dr.Moewardi Surakarta Wurjanto,dr.,SpPD-KGH Divisi Ginjal Hipertensi RSUD Dr.Moewardi Surakarta

Adequacy HD Menentukan adequacy HD sulit Banyak parameter yang berpengaruh Th. 1993 The Renal Physicians Associations (RPA) membuat acuan : Umur >18th. HD 3x/mgg 3-4 jam Residual fungsi tidak diperhitungkan Kt/v diukur tiap bulan minimal 1,2; URR >65% Perlu persamaan pengambilan sampel darah Dosis HD Dializer re-use Kenyamanan / kepatuhan pasien

Th. 1995 National Kidney Foundation – Dialisys Outcomes Quality Initiative (NKF – DOQI), tujuan : Kepentingan klinik Perbaikan pelayanan Hasil yang lebih baik

Pelayanan HD Adequacy HD Perawatan AV Fistula Adequacy Peritoneal Dialysis Pengelolaan Anemia

Tambahan faktor-faktor berpengaruh pada Adequacy HD Aliran larutan dengan molekul besar dengan High Flux Membran biocompatibility Inisiasi HD Dosis HD / Nutrisi Pemeriksaan Kt/v; URR rutin (minimal tiap bulan) Quality of Life

Untuk penilaian adequacy secara praktis : Keadaan umum (fisik / mental) Nutrisi Klirens molekul kecil (Urea Kinetik Modeling) Klirens molekul besar (High Flux) Membran Biocompability Pengendalian tensi Pengendalian anemia, asidosis, kelainan tulang Protein katabolik rate

Kapan HD dianggap adekuat ? Morbiditas / mortalitas menurun jangka pendek / panjang Pelaksanaan secara rutin Kwalitas hidup baik / mandiri Parameter : Kt/v : 0,7 – 1,2 URR : 55 – 75% (rata-rata 65%)

Penggunaan di Klinik : Diffusi / Ultra Filtrasi zat-zat racun Zat racun BM rendah keluar dari komponen darah ke dalam komponen dialisat Perbedaan konsentrasi dibuat semaksimal mungkin terus menerus dengan aliran darah dan dialisat berlawanan Pengeluaran cairan dilakukan dengan peningkatan ultrafiltrasi Kecepatan Qb, Qd, dan klirens dializer menentukan efisiensi.

Dosis dan Adequacy HD Setiap pasien diberi catatan program / progres Ditentukan Kt/v, dosis HD (Delivery Dose) Target Kt/v 1,2; URR 65% dengan HD 3x/mgg selama 4 jam  2x/mgg 4-5 jam Kt/v URR setiap bulan  6 bl

Adequacy Peritoneal Dialysis Nilai Clearance Target Kt/v 2 minimal 1,7/mgg Target Creatinin Clearance 60L/mgg pd high average / 50L/mgg pada low average

Pemantauan HD Pengukuran Kt/v total mingguan Creatinin Clearance tiap 4 mgg setelah dialysis Pengukuran Creatinin Clearance dan Kt/v, residual function harus diulang: Tiap 2 bl pada APD Tiap 4 – 6 bl pada CAPD Bila : Volume urine menurun tajam Overload cairan Perburukan uremia secara klinis / biokemis.