DR.R. SUHARTONO 14 September 2009 INITIAL ASSESSMENT DR.R. SUHARTONO 14 September 2009

OBJEKTIVES  Multiple trauma 1. Identifikasi & prioritas 2. Primary & secondary surveys 3. Teknik & cara resusitasi 4. Riwayat pengobatan & mekanisme trauma

KONSEP 1. Penilaian awal yang cepat 2. Resusitasi 3. Primary surveys  ABCDE dan resusitasi 4. Secondary surveys 5. Re-evaluasi 6. Definitive care  Initial assessment  primary surveys & resusitasi dari fungsi vital secara simultan

Persiapan prehospital system 1. Protokol transport 2. Komunikasi langsung 3. Mobilisasi potensi yang ada 4. Evaluasi secara periodik 5. Fasilitas yang tepat sasaran

TRIASE  kapan kita bawa ke trauma center I. - GCS < 14, 10 < RR < 29 - Sistolik < 90 - RTS < 11 - PTS < 9

II . - Flail chest - dua atau lebih fraktur tulang panjang - amputasi proximal ankle / wrist - semua luka tusuk kepala, leher, badan, extremitas diatas elbow/knee - paralisis tungkai - fraktur pelvis - kombinasi trauma & luka bakar

III. - terlempar dari kendaraan - ada yang meninggal dalam satu tempat - pejalan kaki yang terlempar - tabrakan dgn kecepatan tinggi . kecepatan > 64 KpH . Kerusakan > 50 cm . dekat penumpang > 30 cm . mengeluarkan > 20 menit . terlempar > 6 m

terguling. pejalan kaki > 8 KpH . terguling . pejalan kaki > 8 KpH . sepeda motor > 32 KpH, lecet pengemudi & motor IV. - umur < 5 th / > 55 th - hamil - pasien dengan imunosupresif - penyakit jantung / paru - insulin pada diabetes, sirosis, koagulopati

PERSIAPAN RS : - perencanaan - peralatan, personal, pelayanan - standar pencegahan - sistem rujukan TRIASE : - penilaian cepat . ABCDE . jenis pelayanan - permasalahan yang banyak - korban masal

PRIMARY SURVEY : - dewasa/anak/wanita hamil, prioritasnya sama - Airway + C.spine control - Breathing + ventilasi - circulation + kontrol perdarahan - dissability Expasure / environment

KONDISI KHUSUS  orang tua : - penyebab kematian kelima - cadangan fisiologi  - komorbiditas penyakit / pengobatan - hasil tergantung kecepatan dan agresivitas penanganan

PRIMARY SURVEY : - pembebasan jalan nafas hati-hati (spine injury) - penyulit : . peralatan . kemampuan intubasi . trauma jalan nafas yang hebat . gangguan nafas yang cepat

P. S : - curiga, C. spine injury. multiple trauma. penurunan kesadaran P.S : - curiga, C.spine injury . multiple trauma . penurunan kesadaran . trauma tumpul diatas klavicula . mekanisme trauma - spinal protection - X Ray

P. S. Breathing + Ventilation. Penilaian. Oksigenisasi. Ventilasi P.S. Breathing + Ventilation * Penilaian * Oksigenisasi * Ventilasi * Hati-hati : - masalah jalan nafas / ventilasi - iatrogenic  pneumothorax / tension pneumothorax

P. S. CIRCULATION : - penilaian perfusi organ. tingkat kesadaran P.S. CIRCULATION : - penilaian perfusi organ . tingkat kesadaran . warna kulit dan suhu . frekuensi nadi & jenisnya

P. S. CIRCULATION :. kontrol perdarahan. ganti volume. penilaian ulang P.S. CIRCULATION : . kontrol perdarahan . ganti volume . penilaian ulang . hati-hati : * orang tua * anak * atlet * pengobatan

P.S Disability : - evaluasi pemeriksaan neurologik - GCS - respon pupil - penurunan status neurologik P.S. Exposure / Environment : - lepas semua baju / celana - hindari Hipotermia

RESUSITASI : - lindungi & bebaskan jalan nafas - ventilasi & oksigenisasi - hentikan perdarahan - terapi shock yang cepat - lindungi dari hipotermia

PENUNJANG PS : - tanda vital - analisa gas darah - pulse oximetri - catheter urin & lambung  K I - produksi urin - ECG

PENUNJANG PS : - diagnostik :. Ro dada & pelvis. DPL PENUNJANG PS : - diagnostik : . Ro dada & pelvis . DPL . USG TRANSVER PS : - jangan menunda karena untuk diagnosis - resusitasi dulu baru transver

REE EVALUATION : - sebelum secondary survey. komplit primary survey REE EVALUATION : - sebelum secondary survey . komplit primary survey . A,B,C,D,E di nilai ulang . fungsi vital kembali normal

SECONDARY SURVEY : Komponen : - riwayat - pemeriksaan fisik, kepala - ujung jari - “tubes and Fingers in every orifice” - pemeriksaan neurologik lengkap - pemeriksaan diagnosis khusus - Re evaluation

SS : Riwayat : - A. alergi - M. medication - P. post illnesses - L SS : Riwayat : - A. alergi - M. medication - P. post illnesses - L. last meal - E. event / environment

SS : Mekanisme trauma : - tabrakan depan - tabrakan samping - terguling - terlempar - sepeda motor / pejalan kaki

SS : Pemeriksaan fisik lengkap : - kepala - maxillo facial - cervical spine - leher / soft tissue - dada - abdomen - perineum rectum : . vagina . pelvis . extremitas . neurologik

RE EVALUATION : - meminimalkan kesalahan trauma : RE EVALUATION : - meminimalkan kesalahan trauma : . periksa hal-hal yang dicurigai . Re evaluasi & monitoring berulang - penanganan nyeri : . hilangkan nyeri & kegelisahan yang mengganggu . pemberian intra vena . hati-hati monitoring yang perlu

Definitive Care : - disesuaikan dengan kemampuan RS Definitive Care : - disesuaikan dengan kemampuan RS. Pencatatan & aspek legal : - pencatatan yang baik, kronologis - penanganan yang terbaik - kejadian forensik