SISTIM LAKRIMAL & AIR MATA (TEARS) BAGIAN I.P. MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA

ANATOMI LAKRIMAL

APPARATUS LAKRIMALIS The puncta sup & inf The canaliculi : sup &inf  common canaliculus : valve of Rosenmuller The lacrimal sac The nasolacrimal duct : 12mm, valve of Hasner Meatus nasi inf Seluruh saluran air mata dilapisi epitel

GAMBAR APPARATUS LAKR.

PENGALIRAN AIR MATA : Capilarity of canaliculi: 70%lower Mata terbuka, otot relaks, sac collapse (Positive pressure ) and gravitasi Berkedipkontraksi m orbicularis oculi, MEKN. Pompa saccus lacrimalis (neg.pressure) ke meatus nasi inf.

MEKANISME POMPA KEDIP

PENYAKIT APP. LAKR. Watering: Mata Kering (Dry Eyes) Lacrimation (hyperlacrimation) Epifora (Tearing=hipersekresi) karena: Lacrimal pump failure Obstruction Malposition. Mata Kering (Dry Eyes) GANGGUAN SISTEM LAKRIMAL: - Obstruksi - Infeksi

DAKRIOSISTITIS Sekunder karena obstr. Duct nasolacrimal Acute -- Chronic 90% Px usia bayi, anak & px menopause>40 th E/c jamur sering terbentuk dacriolith dan membuntu dnl Tearing, sekret/discharge

DAKRIOSISTITIS AKUT

Initial treatment : Incision and drainage AKUT : TANDA RADANG AKUT (pain, redness swelling) , TENDERNESS (perlunakan) & SEKRET PURULEN TX : Initial treatment : antibiotika lokal & sistemik Kompres hangat Incision and drainage

Kronis, tanda radang akut mereda, sekret mukoid & tearing Sering disertai ulkus kornea Perforasi kulit sakusfistula TX : Probing Dacryosistorhinostomi(dcr)

DAKRIOSISTITIS AKUT & ABSES

KISTA KLJ. LAKRIMALIS

Congenital Obstruction NORMAL, DNL 85% terbuka sebelum lahir Kadang-kadang buntu salah satu Tearing, reflux purulent material TX : Antibiotika tetes mata Massage daerah dnl & sakus Irigasi PROBING stlh12bln-2th  95% terbuka DCR 3-4th

IRIGASI

PROBING

CANALICULITIS Kronik, Unilateral Biasanya E/C Jamur Actinomyces, Candida Aspergilus Gx : Mirip Konjungtivitis Dgn Sekret Purulen Tx : Kuret Jar. Nekrotik Irigasi Antijamur, Antibiotika Gagal, Canaliculectomi

CANALICULITIS

DACRYOADENITIS Radang Akut Klj. Lakrimal Anak2 :Parotitis Epidemika/Mumps, Influenza Dan Morbili Dewasa : Neisseria Gonorhoica Akut : Tanda Radang Akut Klj Lakr. Tx : Antibiotika, K/P Insisi Kronis : Manifestasi Sarcoidosis, Miculicz Sindrom, Tuberculose, Lymphocytic Leukemia, Lymphosarcoma

DACRYOADENITIS

AIR MATA/TEARS Komposisi Sekresi Klj. Lakr. Mayor Dan Minor, Sel Goblet & Meiboom Lapisan tipis 7-10 um, melapisi kornea & konjungtiva Volume = 6 ul Pergantian rerata = 1,2 ul

FUNGSI AIR MATA Membasahi Epitel Kornea & Konjungtiva Meratakan Permukaan Kornea Mencegah Kerusakan Sel Epitel Menghambat Pertumbuhan Mikroorganisme Mempermudah Penetrasi Obat Mencegah Evaporasi Tears

KOMPOSISI AIR MATA GAMA GLOBULIN, IgA, IgD, IgG, IgE, IgM LYSOZYM GLUCOSA 2,5mg/dl UREA 0,04mg/dl K+, Na+, Cl- Ph = 7,35 Osmolaritas = 295-309 mosmol/L

LAPISAN AIR MATA Superficial Lipid Layer (Monomolekuler)gl. MeibomEvaporative DE Middle Layer (Aquos Layer)gl lacrimalishiposekresi DE Deep Mucinus Layergoblet sel,kripta of henle,gl Manzhiposekrsi &evaporative DE

GAMBAR LAPISAN AIR MATA

MUCIN LAYER

Secara periodik terjadi pergantian lapisan air mata Merupakan usaha mencegah kekeringan setempat Caranya ? .....KEDIP DONG.....

PEMERIKSAAN KHUSUS: Tear film break up time Rose bengal Shirmer test

1. DRY EYE SYNDROME Mata Pedih, Ngeres Seperti Berpasir Sindroma Mata Kering Defisiensi Salah Satu Komposisi Tears Film Keluhan Mata Pedih, Ngeres Seperti Berpasir Gatal, Sekret Mukus Berlebihan, Panas, Takut Sinar Mata Merah & Nyeri

Pemx : Klj. Lakr. Membengkak Kornea : Punctat Keratitis (Akut) Filamen (Kronis) Schirmer test, normal 15mm Kx : Keratoconj. Sicca, menurunnya Visus, Ulserasi Kornea Sampai Perforasi Kornea Tx : Drops, Gels Ointment Aquos Def. : Artificial Tears Mucin Def. : Serum Penderita, Tetes Mata Atau Water Soluble Polymers Occlussion : temporary, reversible long term,permanent

TERAPI DRY EYES Mild Artifical tears: up 4x/daily Lubricating ointment -- bedtime Hot compresses & eyelid massage Moderate Artifical tears: up 4x/daily to hourly Reversible occlusion, lower puncta (plugs) Severe All of the above Punctal occlusion Sustained release tear inserts Moist enviroment Tarsorhapy Bandage lenses

2. HIPERSEKRESI LAKRIMAL CX : Rangsangan/Stimulasi Klj. Lakr, Emosi, Nyeri, Neurogenik, Mata Lelah, Erosi Kornea, Benda Asing Mata, Iritasi N. Fasialis O/K Muntah, Tertawa, Sinar Yg Kuat Kebuntuan Aparatus Lakrimalis O/K Oklusi Atau Eversi Pungtum Lakr., Obstr. Kanalikuli & Duktus Nasolakrimalis

3. CROCODILE TEARS Paradoxic Lakrimasi Unilateral Excessive Tearing Saat Mengunyah Cx : Sequelle Bell`s Palsy Regenerasi N. Fasialis

4. BLOODY TEARS Selalu Berhubungan Menstruasi (Primer) Sekunder O/K Rudapaksa, Blood Dyscrasia, Tumor Sakus Lakrimalis Hipertensi, Tjd. Epistaxis-reflux-bloody Tears

UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA KELAINAN KELOPAK MATA BAGIAN I.P. MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA

KELAINAN POSISI KELOPAK MATA Entropion Ektropion Dermatokalasis/Blefarokalasis Epikantus Blefarospasme/Tic Ptosis Pseudoptosis Koloboma

1. ENTROPION Tepi Kelopak Membalik Kedalam Sebab : Terapi : Operasi Spasme Senil Sikatriks Trauma Trakhoma Terapi : Operasi Sbl (Sie Boen Lian) Alr (Anterior Lamellar Reposisi)

ENTROPION

ENTROPION KONGENITAL

ENTROPION SPASTIK

2. EKTROPION Kelopak mata bawah membuka / membalik keluar. Bila pd orang tua sering bilateral Penyebab : Tjd Relaxasi M.Orbicularis Oculi : Proses Ketuaan Atau Aging Process. Paralyse N. Cranialis (7). Akibat Dari Ektropion Dpt Tjd Exposure Keratitis.

ECTROPION

PENGOBATAN Pada Org Tua / Aging Proses Memendekkan Secara Horizontal M. Orbicularis Oculi. Bila Oleh Krn Cicatric Cicatric Dilepaskan. Bila Ectropion Ringan  Kauterisasi Conjunctiva Palpebra

3. BLEPHAROKALASIS / DERMATOKALASIS Adalah: Kulit di daerah tarsal kehilangan daya elastisitasnya atau mengendor. Biasanya : Pada Org Tua Edema Yg Berulang. Jarang Akibat Edema Yg Berulang. Atropi Spt Ptosis. Pengobatan : Eksisi kulit dan reparasi apponeurosis Levator Palpebra Superior.

DERMATOKALASIA

4. EPICANTUS Lipatan Vertikal Kulit Di Canthus Medialis. Bila Lipatan Kulit Ini Ckp Lebar, Sklera Bagian Nasal  Spt Cross Eye. Dpt Sembuh Sendiri Dgn Bertambahnya Usia.

5. BLEPHAROSPASME / TIC Kontraksi M. Orbicularis oculi persisten & involuntary. Biasanya bilateral & sering tjd pada org tua. Etiologi Iritasi Pada : Cornea Conjunctiva N. Facialis Emosi, Stress dan Kelelahan Memperburuk Keadaan.

PENGOBATAN : Menghilangkan Faktor Predisposisi, Spt Iritasi Cornea, Conjunctiva Maupun N. Facialis. Reassurance Terutama Bila Tdk Dipengaruhi Emosi. Alkohol Infiltrasi Membuat Keadaan Paralyse Yg Temporer Infiltrasi Long-acting Lokal Anaesthesia.

6. PTOSIS Keadaan Dimana Waktu Membuka Mata, Kelopak Mata Atas Turun. Unilateral Ataupun Bilateral. Konstan Maupun Intermiten. Etiologi : - Kongenital, Kegagalan / Ketidaksempurnaan Pembentukan M. Lev. Palpebra Superior & M. Orbicularis Oculi. Bila Disertai Kegagalan Pembentukan M. Rektus Superior Terjadilah “ Complete Ophthalmophlegia Externa “. Diturunkan Scr Characteristic Dominan.

• Normal 15 mm • Good 8 mm or more • Fair 5 to 7 mm • Poor 4 mm or less.

PTOSIS KONGENITAL

PTOSIS

F Myogenic: Myasthenia Gravis, DystrophiaMusculorum. ACQUIRED / DIDAPAT. Disebabkan Oleh : F. Mekanik:Beban M. Levator Meningkat O/K Adanya Edema, Tumor, Atau Xanthelasma. F Myogenic: Myasthenia Gravis, DystrophiaMusculorum. Neurogenic / Paralitik: Gangguan Perjalanan N. III, Pada Nucleus / Kelainan Myoneural Junction.

PENGOBATAN : - Bila Ringan Dibiarkan Saja. - Bila Krn Myasthenia Gravis Dpt Diberikan Pengobatan Neostigmin Dan Lain2. Operasi Dgn Memperkuat M. Levator Palpebra Superior. Operasi Menggantung Palpebra Superior Pada Dahi.

7.PSEUDOPTOSIS Terjadi krn palpebra superior kehilangan support spt tdk adanya bolamata, bolamata mengecil.

8. KOLOBOMA KELOPAK Tidak terbentuknya kelopak mata secara utuh Biasanya didapat (kongenital) Tx : operasi sesegera mungkin untuk menghindari kerusakan kornea

KOLOBOMA KELOPAK

HORDEOLUM. Infeksi pd kelenjar di palpebra oleh staphiloccus. Tanda lokal: palpebra bengkak kemerahan, nyeri --perlunakan akut, pembentukan pus dan terjadilah abcess. Hordeolum interna kelenjar meiboom. Hordeolum externa :kelenjar zeiss dan mool.

Hordeolum Internum Dapat Menuju Konjunctiva Dan Dapat Jg Ke Kulit. Hordeolum Externum Selalu Menuju Kulit Pada Tepi Palpebra. Pengobatan : Pada Stadia Infiltrat : Kompres Dgn Air Hangat + Anti Biotika Lokal. Pada Stadia Abcess : Incisi.

HORDEOLUM EXTERNUM

HORDEOLUM INTERNUM

ABSES KELOPAK

B. CHALAZION. Radang steril granulomatus kelenjar meiboom. Penyebab : buntu excresi kelenjar meiboom, retensi kista kelenjar meiboom reaksi keradangan granulomatous Tanda spesific : lokal edema kadang didahului keradangan menghilang tinggal suatu benjolan / tumor pd palpebra. Chalazia yg besar akan menekan bolamata dan menimbulkan astigmatis.

DIAGNOSA BANDING : Hordeolum tetapi tdk ada tanda2 keradangan pd chalazion. Chalazia hampir tdk pernah sembuh spontan. Chalazia yg besar & terletak di palpebra superior dpt memberikan pseudoptosis.

CHALAZION PALP. INF.

CHALAZION PALP. SUP.

PENGOBATAN : INSISI Histhopathologi :Suatu Keradangan Granulomatus Dgn Sel2 Laghans Tipe Giant Cell. Pengobatan : Excisi Chalazia Yg Mengalami Kekambuhan, Hrs Di Biopsi Krn Kemungkinan Suatu Keganasan (Malignancy) ------ Basalioma.

INSISI CHALAZION

BASALIOMA

C. BLEFARITIS MARGINALIS. - Suatu Radang Kronik Dan Bilateral Pada Tepi Palpebra. - Terdapat 3 Tipe ; Tipe ulseratif e.c staphilococcus. Tipe seborrhoic  e.c pityrosporum ovale. Mixed type atau tipe campuran dari tipe 1 & 2. - Gejala : Iritasi, Panas Dan Gatal Pd Tepi Palpebra.

Pd pemeriksaan klinik : conjunctivitis & superficial keratitis pd sepertiga bwh kornea. Keluhan terutama pagi hari. Blefaritis oleh staphilococcus  predisposisi tjdnya chalazia dan hordeolum. Pengobatan : anti stapilococcus misalnya sulfonamide. Bila dibiarkan sj akan terjadi kronik.

BLEFARITIS MARGINALIS

BLEFARITIS KUTU

D. MEIBOOMIANITIS Keradangan kronik dan bilateral pd kelenjar meiboom. Berusia > 40 th & berhubungan erat dgn blefaritis. Keluhan mata merah, iritasi dan terus menerus bersekret. Pengobatan : dengan expresi berulang kelenjar meiboom.

XANTHELASMA

MOLUSCUM CONTAGIOSUM

STEVEN JOHNSON SYNDROME

EDEMA KELOPAK

TANDUK KUTANEUS

HEMANGIOMA KAVERNOSA

HERPES ZOSTER OFTALMIK

PAPILOMA

EKSIM KULIT

KERATOAKANTOMA

NEUROFIBROMATOSIS

MADAROSIS/ KELOPAK TANPA BULU MATA

DERMATITIS KONTAK

DERMATITIS ATOPIK

EMFISEMA KELOPAK

KUINGIN BISA (ARMANTO) KESIBUKAN MAKIN MELANDA PEKERJAAN BERTUMPUK KIAN MENDERA WAKTU SEAKAN HABIS TERSITA ENERGI TERSERAP TIADA TERASA ILMU PERAS TENAGA TAHU DEKAP TELAGA RASA PIKIR BUKA PERMATA MENGERTI SATUKAN JIWA AKU INGIN BISA, AKAN BISA DAN HARUS BISA !

UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA KONJUNGTIVA BAGIAN I.P. MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA

KONJUNGTIVA Membran mukus tipis & transparan melapisi bagian Post. Palpebra & ant. Sklera Bag. Nasal jadi caruncula & semilunar fold Tdd : konj. Palpebra, bulbi & tarsalis Inervasi : syaraf cab. N.V (trigeminus) Vaskularisasi : A. Siliaris ant. & A. Palpebralis Banyak mgd klj. Lymphe Histologis : Epitel : Superfisial Dan Basal Stroma : Adenoid Layer (Kelenjar) Dan Fibrous Layer(jar. Ikat)

Di tepi Palp. bergabung dengan Kulit Di Limbus jadi Epitel Kornea Pars Palp. Melekat Erat Tarsus, pada Fornix melekat pada Septum Orbitale Dekat Limbus Tdd Epitel berlapis pipih Epitel Supf. Mgd. Sel Goblet Basal Berwarna Gelap & kadang-kadang Mgd. Pigmen

Lapisan Adenoid Stroma Mgd. Jar Lymphoid & Bbrp Tempat Mgd. Folikel Lap. Adenoid Baru Terbentuk Stlh Usia 2-3 Bln, Neonatus Mdrt Inclusion Conj. Terdapat Hipertropi Papiler Dpd Folikuler Klj. Krausse & Wolfring Terletak Dalam Stroma, Krausse Di Fornix Sup., Wolfring Di Tepi Tarsus Sup. Bag Atas

KONJUNGTIVITIS Infeksi Atau Inflamasi Konjungtiva Sering Sembuh Sendiri/Self Limiting Disease, Karena : Zat Anti Mikrobial Tear Film Klj. Lymphoid Stroma Konj. Epitel Terus Menerus Diganti Suhu Rendah O/K Penguapan Tear, Hambat Pert. Mikroorg. Aliran Air Mata Gelontor Mikroorg. Mikroorg. Tertangkap Mukus Hasil Sekresi Sel Goblet

GEJALA/KELUHAN PX Rasa ngeres (berpasir=sandy feeling) Gatal-gatal Panas Berair Sulit buka mata

TANDA (OBYEKTIF) Hiperemia, Tut Fornix, Menghilang Di Limbus, Cvi (Conj. Vasc. Injection) Epifora/Berair Terus Sekret, Eksudat Sel2 Radang Pseudoptosis, Infiltrasi Sel Rdg Di Palp. Sup Chemosis (Edema Konjungtiva) Hipertrofi Papiler, Adanya Sel2 Rdg Menumpuk Diantara Fibrin

9. Granuloma, Pert. Jar. Fibovask 7. Hipertrofi Folikuler,  Hiperplasi Limfoid Dlm Lap. Adenoid 8. Membran/Pseudo Membran,  Proses Koagulasi Kuman/Toksik, Bila Supf=pseudo, Di Epitel=true 9. Granuloma, Pert. Jar. Fibovask 10. Adenopati Preaurikuler, Tut Virus Atau Chlamydia 11. Phlycten, Manifestasi Lokal Pada Limbus Alergi Thd Toksin

HIPERTROFI FOLIKULER

HIPERTROFI PAPILER

HIPERTROFI PAPIL HIPERTROFI FOLIKEL Asal Vasodilatasi p. drh yg dilap mucosa Hiperplasi limfoid fokal dr stroma adenoid konj Warna Merah Lebih pucat P. Drh + Avaskular Konsist Keras Lunak Bentuk Tonjolan Bulat Dipecah Sukar pecah Mudah pecah Causa Conj. Vernalis Conj. Folikularis

Kuman patogen konj. Sering juga patogen utk genital, neisseria gonorhoica, chlamydia oculogenital Dd : keratitis, iritis & glaukoma E/C kuman ? : pengecatan scrapping konjungtiva dgn gram – ziehl nielsen atau giemsa, periksa dgn mikroskop

PENYEBAB BAKTERI : PURULEN : AKUT KATARAL SUB AKUT KATARAL : Neisseria Gonorhoica Neisseria Meningitidis AKUT KATARAL Pneumococcus Haemophylus Aegypticus SUB AKUT KATARAL : Haemophilus Influenza KRONIK BLEFAROKONJUNGTIVITIS Staphilococcus Aureus Moraxela Lacunata

B. CHLAMYDIAL Trachoma, Chlamydia Trachomatis Inclusion Conjunctivitis, Chlamidia Oculogenital Lymphogranuloma Venereal Psitacosis

C. VIRAL Pharyngoconjunctival Fever Adenovirus Tipe 3 & 7 1. ACUTE VIRAL FOLLICULAR CONJUNCTIVITIS Pharyngoconjunctival Fever Adenovirus Tipe 3 & 7 Epidemic Keratoconjunctivitis, Adeno Virus Tipe 8 & 19 Acute Haemorrhagic Conjunctivitis, Enterovirus Tipe 70 Atau Coxsackie Virus Tipe A.28 Herpes Simpleks Keratitis New Castle Disease

2. CHRONIC VIRAL CONJUNCTIVITIS Moluscum Contagiosum Vaccinia Varicella Zoster Measles Virus D. FUNGAL : Candida

Hay Fever Conjunctivitis Vernal Conjunctivitis Atopic Keratoconj. E. ATOPIC/ALERGI : IMMEDIATE (HUMORAL) HYPERSENSITIVITY REACTION Hay Fever Conjunctivitis Vernal Conjunctivitis Atopic Keratoconj. Giant Papillary Conj. DELAYED (CELLULAR) HYPERSENSITIVITY REACTION Phlyctaenulosis Conj. E/C Blepharitis

Mucus Membran Pemphigeus Midline Granuloma 3. AUTO IMUN DISEASE : Keratoconj. Sicca Psoriasis Mucus Membran Pemphigeus Midline Granuloma PENYULIT CONJ. KATARALIS : Ulkus Kataralis Keratitis Epitelial Phlycten

Konjungtivitis hiperakut dgn sekret purulen E/C Neisseria Gonorhoika GONOBLENORHOE Konjungtivitis hiperakut dgn sekret purulen E/C Neisseria Gonorhoika Hiperakut N. Gonorhoika, Kokus, Gram Negatif, Sering Sbg penyebab Urethritis Pria & Vaginitis/Bartolinitis Wanita Infeksi Kontak langsung kuman & konjungtiva

Sekret Mata Spt Nanah Banyak Sekali GEJALA : Mendadak Bbrp Jam S/D 3 Hari K.U : Mata Merah, Bengkak, Sekret Purulen Spt Nanah Yg Kdg2 Bercampur Darah GAMBARAN KLINIK/TANDA : Hiperemia Konj. Hebat Sekret Mata Spt Nanah Banyak Sekali Kelopak Mata Bengkak O/K Edema Konj. Palpebra & Bulbi Perdarahan O/K Edema Konj. Yg Hebat, Mengakibatkan Pecahnya Pemb. Darah Konj.

Didapatkan Sel2 Polimorfonuklear Dlm Jumlah Banyak PEMERIKSAAN LABORATORIUM Scrapping/Kerokan Getah Mata Yg Purulen Dicat Dgn Gram Dan Diperiksa Dibawah Mikroskop Didapatkan Sel2 Polimorfonuklear Dlm Jumlah Banyak Diplokokus Gram Negatif Berpasang-pasangan Seperti Biji Kopi Yg Tersebar Didalam & Diluar Sel DIAGNOSA, Ditegakkan berdasarkan pemeriksaan klinis dan laboratorium

NEISSERIA GONORHOIKA

Pemeriksaan Klinik : Keradangan Konjungtiva Hiperakut Dgn Getah Mata Spt Nanah Yg Kdg2 Bercampur Darah Pemeriksaan Lab : Didapatkan Kuman2 N. Gonorhoika Dlm Sediaan Yg Berasal Dari Kerokan Atau Getah Mata Konjungtiva

TANPA PENYULIT KORNEA : PENGOBATAN : TANPA PENYULIT KORNEA : Topikal : Salep Mata Tetrasiklin Hcl 1% Atau Basitrasin Minimal 4x Sehari Pada Neonatus, Tiap 2 Jam Pada Px Dewasa, Dilanjutkan 5x Sehari Sampai Resolusi Sistemik Dewasa : Penisilin G 4,8 JUTA Iu Intra muskular dosis tunggal ditambah probenesid 1 gram peroral, Atau ampisilin dosis tunggal 3,5 gram peroral Neonatus : Injeksi Penisilin Dgn Dosis 50.000-100.000 Iu/KG BB Bila Tidak Tahan Derivat Penisilin, Bisa Diberikan Thiamfenikol 3, Gram Dosis Tunggal Atau Tetrasiklin 1,5 Gram Initial, Dilanjutkan 4x500 Mg Selama 4 Hari

2. DENGAN PENYULIT KORNEA : TOPIKAL : Salep mata basitrasin atau tetes mata ciprofloxacin tiap jam, bisa juga diberikan penisilin sukonjungtiva Anak, diberikan salep mata saja tiap 2 jam ofloxacin Bila tidak tahan penisilin, injeksi dapat diganti eritromisin laktobionat SISTEMIK Sama seperti tanpa penyulit kornea Beberapa antibiotika lain yg sensitif untuk N. Gonorhoika adalah eritromisisn, neomisin, gentamisin dan cipr

PROGNOSIS Tx cepat -- Dosis Cukup, Sembuh Tanpa Komplikasi Lambat Atau Kurang Intensif, -- Penyulit Kornea, sembuh -- Disertai Sikatriks Kornea Dan Penurunan Tajam Penglihatan Menetap S/d Kebutaan Hati2 -- Memberikan Informed Consent Pada Orang Tua Orang Tua Harus Diberi Pengobatan Untuk Mencegah Penularan Ulang—c/ SpKK

KONJUNGTIVITIS VERNAL BATASAN : Keradangan bilateral konjungtiva yg berulang menurut musim dgn gambaran spesifik hipertropi papiler didaerah tarsus & limbus PATOFISIOLOGI : Mnrt lokasi : tipe palpebral & limbal Tipe palpebral bbrp tempat akan hiperplasi, bagian lain atropi

TIPE LIMBAL

Substantiapropria terinfiltrasi sel2 limfosit, plasma dan eosinofil Pada stdium lanjut, jumlah sel limfosit, plasma & eosinofil akan meningkat, sehingga terbentuk tonjolan daerah tarsus, disertai pembentukan pembuluh darah baru Degenerasi hyalin pd std dini & menghebat Pada tipe limbal lokasinya di limbus konjungtiva

ETIOLOGI : Alergi merupakan kemugkinan terbesar penyebab konjungtivitis vernal : Tendensi diderita anak2 dan remaja Kambuh musiman Pemeriksaan getah mata : eosinofil Dd : Trakhoma, didapat folikel pd stadium awal, yg akhirnya terselubung papiler. Sedangkan pada konjungtivitis vernal tidak pernah didapatkan folikel. Hay fever konjungtivitis : pembengkakan palpebra e/c edema sel. Pada konjungtivitis vernal pembengkakan O/K adanya infiltrasi cairan kedalam sel.

GAMBARAN KLINIK KELUHAN UTAMA : GATAL Gatal PTOSIS : ptosis bilateral, kadang-kadang yang satu lebih ringan Getah mata : konsistensi elastis (bila ditarik molor). Horner trantas dots : gambaran seperti renda pada limbus.

HORNER TRANTAS DOT`S

KELAINAN DI KORNEA : Pungtat epitelial keratopati. Ulkus kornea yang berbentuk lonjong vertikal. Tdk membutuhkan pengobatan khusus.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM Pada kerokan konjungtiva di daerah tarsus atau limbus didapatkan sel-sel eosinofil dan eosinofil granul. DIAGNOSA : Pemeriksaan Klinik Dan Laboratorium.

PEMERIKSAAN KLINIK ANAMNESA : keluhan gatal-gatal, mata merah kecoklatan (kotor). Palpebra : didapatkan hipertropi papiler, cobble stone, giant’s papilae. Konjungtiva bulbi : merah kecoklatan dan kotor, terutama di fisura interpalpebralis. Limbus : horner trantas dots PEMERIKSAAN LABORATORIUM : Pada pemeriksaan kerokan konjungtiva atau getah mata didapatkan sel-sel eosinofil dan eosinofil granul.

COBBLE STONE

GIANT PAPIL

DD. CONJ. VERNAL DAN ATOPIC feature Vernal Atopic Seasonal ch Definite seasonal exacerb. Little or no Itching More prominent icth. Some Icth. Papillae Giant pap. Upper>lower Small to medium upp. & lower Eyelid changes Minimal Eczematous Chemosis Moderate milky, boggy conj edema Corneal scarring Less Extensive Conjung. Scarring More simblefaron Lens changes No associated Ant & post subcapsular opc Eosinophils Numerous Few

PENGOBATAN : KORTIKOSTEROID LOKAL : pengobatan terbaik keluhan maupun gejala-gejala penderita konjungtivitis vernal. Tetapi, penyulit :glaukoma, katarak & ulkus kornea. Keluhannya menjadi sangat berkurang, cenderung untuk memakai kortikosteroid secara terus menerus.

Sebaiknya kortikosteroid lokal :2 jam selama 4 hari, obat-obatan lain. Kompres dingin: 10 menit ;beberapa kali sehari Disodium cromoglycate 2 % , 4 kali sehari. Kortikosteroid & antihistamin per oral dapat dianjurkan kasus-berat. Anjuran untuk pindah ke tempat yang lebih dingin.

PROGNOSA : Konjungtivitis vernal diderita sekitar 4 sampai 10 tahun,dengan remisi & exaserbasi. Penyulit konjungtivitis vernal ->kortikosteroid lokalglaukoma khronik simpel yang terbengkalai kebutaan.

HERPES SIMPLEK VIRUS CONJUNCTIVITIS : Hanya terjadi pada infeksi primer Sembuh dengan sendirinya dalam 2-3 minggu. Unilateral. Bila menjalar ke kornea akan menimbulkan lesi epithelial. New castle disease : Conjunctivitis folicularis yang banyak didapat pada peternakan unggas.

KONJUNGTIVITIS

ACUTE HAEMORRHAGIC CONJUNCTIVITIS : Juga disebut apollo 11 disease. Penyebab : enterovirus tipe 70 dan coxsakie virus tipe a 24. Masa inkubasi :sekitar 8 jam sampai 2 hari. Keluhan : Mata merah ngeres, nyeri, takut sinar dan kelopak mata bengkak. Pendarahan subconjunctival berupa punctat kemudian mengalami konfluasi sehingga menjadi bercak-bercak .

HAY FEVER (ATOPIC CONJUNCTIVITIS) Suatu Conjunctivitis Yang Non Spesifik Disertai Rhinitis Alergika. PENGOBATAN : Vaso Constrictor Kompres Dingin Anti Histamin

TRACHOMA Hampir semua penyakit mata di indonesia oleh orang awam disebut trachoma,  kelainan refraksi. Penyebab : chlamidia trachomatis. Penyakit ini sudah ditemukan 27 abad sebelum christus. Periode inkubasi : 5-14 hari dengan rata2 sekitar 7 hari. Pada anak2 :insideous sedangkan Pada orang dewasa :subakut. Pada fase awal gejala trachoma hampir sama dengan conjunctivitis karena bakteria.

KLASIFIKASI TRACHOMA OLEH Mc.CALLAN MEMBAGI 4 STADIA : STADIA 1 : conjunctivitis subakut disertai hyperplasia lymphoid dan terbentuknya folikel yang matur. Stadia 2 a : juga disebut established trachoma, hipertropi papiler dan hipertropi folikuler yang matur tarsus superior. Stadia 2 b : established trachoma dengan hipertropi papiler yang dominan, menutupi folikel-folikel pada tarsus palpebra superior. Stadia 3 : trachoma + cicatrix. Stadia 4 : trachoma sembuh. Tampak cicatrix linear pada tarsus superior tanpa disertai tanda-tanda keradangan.

STADIUM 2B

TRACHOMA STADIUM 3

ENTROPION E/C TRACHOMA

PENYULIT : Terbuntunya ductus lakrimalis aqueus layer berkurang. Scar / cicatrix  entropion dan trichiasis. Trichiasis erosio kornea,  ulkus kornea,sembuh dengan cicatrik. Pannus: infiltrat pada kornea disertai neovascularisasi yang akan menurunkan visus. PENGOBATAN : TOPIKAL : tetrasiklin 1 %, sulfonamide 15 %. SISTEMIK : Tetrasiklin / Erytromycine 1gr. (Selama 3-4 minggu).

Klasifikasi WHO: FISTO TF: Trachomatous inflammation-follicular TI : Trachomatous inflammation intense TS: Trachomatous scarring. TT: Trachomatous trichiasis. CO: Corneal opacity

Pannus dan Herbet’s pit,dr khurana

INCLUSION CONJUNCTIVITIS : Anak2 conjunctivitis hyperakut dg sekret yg purulen dan disebut inclusion blenorhoe. Penyebab : chlamidia oculo genetalis, spesifik bisa hidup pada urethrae laki2 atau cervix wanita. Penyakit ini dari uro genitalis ke mata. Dpt tjd pada kolam renangkadar chlor dalam air kolam kurang adekwat. Pada neonatus : kontak langsung conjunctiva -cervix ibu. Klinik : anak2 atau bayi berat  blenorhoe. Pengobatan pada bayi : tetrasiklin 1 %, sulfonamide 15 %.

VIRAL CONJUNCTIVITIS : Paryngo conjuntival fever. Perjalanan penyakit akut disertai febris 38,5-40 derajat celcius. Pharyngitis. Conjunctivitis folicularis. Penyebab : adeno virus tipe 3 & 7. EPIDEMIC KERATO CONJUNCTIVITIS Penyebab : adeno virus tipe 8-109. Karakteristik : adanya infiltrat subeppithelial pada cornea yang bila sembuh tidak meninggalkan bekas.

EPIDEMIC KERATOCONJ.

PENYAKIT2 PADA CONJUNCTIVA : PINGUECULA Nodule putih kekuningan, terletak didekat kornea. Nasal >temporal. Pada orang dewasa Timbul iritasi /inflamasi. Bila pingueculum mengalami inflamasi disebut pingueculitis. Pengobatan : diberikan vasoconstriktor lokal & kortikosteroid tetes mata. Pada pemeriksaan histo – pa : didapatkan hyalin dan jaringan ikat elastis berwarna kekuningan.

PINGUECULA

B. PTERYGIUM Seperti sayap pada conjunctiva yang seringkali menutupi cornea. Pemeriksaan pa : sama dengan pingueculum, berbentuk segitiga dan merupakan penjalaran dari pingueculum. Sering dikira katarak oleh pasien.

Bilateral, nasal >temporal. Penyebab : hipotesa yaitu,teori iritasi dengan udara luar, sinar matahari dan debu, karena itu banyak didaerah pantai dan pertanian. Pengobatan : extirpasi kosmetik atau terjadi iregularitas cornea yang mengakibatkan turunnya visus penderita.

PTERYGIUM

PSEUDOPTERYGIUM

PTERYGIUM PSEUDO PTERYGIUM Pulau Fuchs Riw. Kornea tr. P.D konj. Test sonde Progresifitas Predileksi + - >> medial sedikit di mana saja

NEVUS

HEMANGIOMA

KISTA KONJUNGTIVA

KEMOSIS/EDEMA KONJUNGTIVA

SQUAMOUS CELL CA. CONJ.

PERDARAHAN SUBKONJUNGTIVA

Penyebab Spontan Trauma ( tumpul & tajam Valsava manuver ( batuk, muntah, konstipasi) Peny. Sistemik: Bleeding diasthesis: Medication(aspirin,warfarin,heparin) Clotting disorder(hemofili, von Wielbrand d, vit k def.) Microvasc disorder (Hipertensi,DM) TERAPI: Kompres dingin Vasokonstriktor

NORMAL OBJEKTIF CONJUNCTI`IS KERATITIS UVEITIS ANT. AKUT GLAUKOMA AKUT INSIDENS SANGAT SERING SERING JARANG HIPEREMI CONJ. CVI PCVI CVI + PCVI (MIX. HIP.) KORNEA JERNIH KABUR, OEDEM INFILTRAT KABUR, OEDEM, PRESIPITAT KERUH OK OEDEM COA DALAM, JERNIH KERUH, DANGKAL SANGAT DANGKAL TIO N N/TURUN TINGGI PUPIL MIOSIS MIDRIASIS SEKRET SGT BNYK BERAIR, PRLN - VISUS NORMAL KABUR AGAK KABUR SGT KABUR REFLEKS CAHAYA + KURANG TAK ADA REAKSI HAPUSAN ORGANISME + NYERI SANGAT

Vit A Deficiency Gejala klinis: Klasifikasi WHO: Nyctalopia Xerosis Bitot’s Spot Cornel ulcers & scars Kerato malcia Klasifikasi WHO: Conjunctival xerosis,without(X1A) or with(X!B) Bitot spots Corneal Xerosis (X2) Corneal ulceration, with keratomalacia involving <1/3(X3A) or >1/3(X3B) of the corneal surface

Terapi Oral or parenteral Vit A Corneal lubricatin

XEROSIS KONJUNGTIVA

AVITAMINOSIS A BITOT`S SPOT

MALIGNANT MELANOMA

SCLERA Suatu jaringan ikat padat berwarna putih susu yang membungkus bola mata. Dibagian posterior berakhir pada pembungkus dua syaraf optic, sedangkan dibagian anterior berakhir di cornea. Merupakan tempat insertio dari otot2 rectus tebalnya 1 mm (kurang lebih), kecuali pada insertio dari otot2 rectus 3 mm.

SKLERA 3 LAPIS : EPISCLERA : suatu jaringan yang terdiri dari jaringan ikat elastis,tipis dan banyak mengandung pembuluh darah. Stroma sclera. Lamina fusca, yang merupakan perbatasan sclera dan chloroid. Innervasi : n. Ciliaris. Histologi terdiri atas : serabut2 jaringan ikat yang pararel dan melintang. Tebal bundel 10 – 16 um. Struktur identik dengan kornea

Kornea : jernih sclera : keruh Unhidrated hidrated Bila kornea edema karena hidrated maka kornea menjadi keruh.

EPISCLERITIS Localized (setempat) dan unilateral. Keluhan penderita : nyeri ringan, photophobia, merah dan kemeng. Inflamasi dapat menjalar ke anterior, ke tenon & conjunctiva atau ke posterior ke sclera.

DIAGNOSA BANDING : conjunctivitis. Episcleritis Lokal hiperemia general - Sekret + Pengobatan : kortikosteroid lokal. Kadang – kadang terdapat noduler episcleritis yang penyembuhannya memakan mingguan/bulan.

GAMBARAN PEMBULUH DARAH SCLERITIS DAN EPISCLERITIS

EPISCLERITIS SEKTORAL

EPISCLERITIS DIFUS

NODULAR EPISCLERITIS

PENIPISAN SKLERA E/C RECURRENT EPISCLERITIS

SCLERITIS Suatu inflamasi pada sclera yang berjalan kronik, non spesifik dan ada hubungan dengan penyakit colagen. Ada 2 tipe : noduler &difuse. Noduler biasanya pada daerah anterior sclera berupa nodul berwarna kebiruan. Keluhan penderita : mata merah,nyeri dan fotofobia. Pengobatan dengan kortikosteroid dan anti inflamasi yang lain. Seringkali kambuh dan mengakibatkan sclera menjadi tipis : sclerectasia.

SCLERITIS POST OP RETINA

SCLERITIS POST OP GLAUKOMA

SCLERITIS FUNGAL

SCLERITIS ANTERIOR NON NECROTIZONG DIFUS

SCLERITIS ANTERIOR NEKROSIS

STAPHILOMA = Suatu penipisan sclera , mengakibatkan sclera berwarna biru kehitaman O/K warna dari tractus uvea. Etiologi : Kongenital Trauma Inflamasi sclera = sclerarectasia. Staphiloma dapat tunggal atau jamak. Nama tergantung lokalisasi anatomi. Intercalary : antara cornea dan badan. Equator : di daerah equator POSTERIOR : di bagian posterior equator. Pengobatan : dapat dicoba transplantasi sclera.

TERIMA KASIH THANK YOU MATUR NUWUN

TERIMA KASIH THANK YOU MATUR NUWUN