PERAN PERAWAT PADA PEMBERIAN KEMOTERAPI

Presentasi berjudul: "PERAN PERAWAT PADA PEMBERIAN KEMOTERAPI"— Transcript presentasi:

1 PERAN PERAWAT PADA PEMBERIAN KEMOTERAPI
Kemala Rita Wahidi, SKp, Sp.Onk., ETN., MARS Disampaikan pada Seminar Sehari ” Peran Tenaga Kesehatan Dalam Penanganan Kemoterapi Terkini” AKPER HANG TUAH , JAKARTA, 24 SEPTEMBER 2013

2 Curriculum Vitae Status : Menikah dengan dua Putra
N a m a : Kemala Rita, Wahidi SKp, Sp.Onk., ETN., MARS Status : Menikah dengan dua Putra A l a m at : Jln . Alvania IV/No 3 Komplek Pertamina Pd. Ranji Ciputat –Jkt Selatan Telf (021) , HP : , Pendidikan : Akademi Perawatan DepKes RI, Program Studi Ilmu Keperawatan , FK - UI Magister Administrasi Rumah Sakit, FKM – UI Kandidat Program Doktor Fak. Ilmu kedokt & Kesehatan UGM Pekerjaan : Kepala Bidang Diklat RS. Kanker Dharmais Jakarta Staf Pengajar Manajemen Pelayanan Keperawatan Magister Administrasi RS. FKM-UI & Univ. Respati Indonesia , Tm Pengajar Palliative Care di Univ. Esa Unggul Surveyor Nasional – KARS Pembicara Seminar & Worksop Keperawatan (Nasional & Internasional) Organisasi: Ketua Himpunan Perawat Onkologi Indonesia (Himponi) Ketua Kolegium Keperawatan Onkologi Indonesia Ketua Bidang Penelitian Himpunan Perawat Manajer Indonesia (HPMI) Anggota Bidang Pengabdian Masyarakat. Masyarakat Paliatif Indonesia (MPI)

3 Pendahuluan Kemoterapi
PERAN PERAWAT MANFAAT EFEK SAMPING

4 Kemoterapi Adalah terapi medis menggunakan obat-obatan “anti kanker” untuk membunuh sel kanker secara sistemik Cegah sel kanker untuk membelah diri, dan menyebar Mempengaruhi pembelahan sel yang pertumbuhannya cepat Pemberian yang efektif: efikasi maksimal, efek samping seminimal mungkin

5 KemoterapiEfek Samping
Sariawan Mual-muntah diare Sistitis Steril Nyeri otot Neuropati Rambut rontok Fibrosis paru Toksik ke jantung Reaksi lokal Gagal ginjal Supresi darah Plebitis 10. Principles of Chemotherapy: Side Effects of Chemotherapy There are multiple side effects of chemotherapy. Some are common, such as alopecia, neutropenia. Some are rare such as cardiotoxicity. The side effects are generally the consequence of the cytotoxic effect of chemotherapy on normal cells, however they can also be related to the direct toxicity of the drug.

6 Pelayanan Keperawatan
 Suatu bentuk pelayanan professional yang merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan , didasarkan kepada ilmu dan kiat keperawatan berbentuk pelayanan bio-psiko-sosio-spiritual yang komprehensif, ditujukan kepada individu, keluarga dan masyarakat baik sakit, maupun sehat yang mencakup seluruh proses kehidupan manusia. (CHS 1993)

7 Peran Perawat pada Pemberian 1 Kemoterapi
3 2 1 PENDI DIK 4 PENGELOLA PELAKSA NA PERAWA TAN PENELI TI PEMBERI ASUHAN modifikasi lingkungan PERAWAT PendidK Kesehatan Fasilitator advokasi Kolaborator Kord nator

8 1. Pelaksana keperawatan  Pemberi asuhan
Pengkajian Perencanaan (NCP) Implementasi Evaluasi

9 PENGKAJIAN POST KEMOTERAPI
PRE KEMOTERAPI Evaluasi fisik Evaluasi psikhososial Tingkat Pendidikan klien / Kel POST KEMOTERAPI Pengkajian ulang terhadap perubahan, respon tumor Status perbaikan, ditemukan kelainan Penanganan efek samping Penkes bagi pasien & Kel

10 Masalah psikososial ps kemoterapi
Cemas (Hasanah 2011, Hartati, 2008) Gangguan Konsep diri (Hartati 2008)  Konsep diri positif kecemasan ringan (21,1%)  Konsep diri negatif (87,9%) kecemasan sedang dan berat

11 Konsep diri positif (Burn , 1993) :
Penghargaan diri Penerimaan diri Menghargai diri Konsep diri negatif : Perasaan rendah diri & Pandangan negatif terhadap diri

12 Komunikasi terapeutik perawat sangat berpengaruh tterhadap kecemasan pasien kemoterapi (Hasanah, 2011, Sawitri & Sudaryanto 2008), Taylor (1995) Ps dg mekanisme koping adaptif kecemasan ringan Hasanah, 2011, Prasetyo (2006))

13 MASALAH YANG TIMBUL .. 1. Kurang pengetahun tentang efek samping kemoterapi berhubungan dengan kurangnya informasi. 2. Gangguan membran mukosa mulut berhubungan dengan efek samping kemoterapi 3. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang kurang karena mual dan muntah 4. Gangguan eliminasi bab : diare berhubungan dengan efek samping kemoterapi.

14 MASALAH ……. 5. Gangguan body image berhubungan dengan alopesia 6. Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan imunitas menurun karena efek samping samping kemoterapi. 7. Risiko terjadi pendarahan berhubungan dengan kadar trombosit yang menurun 8. Risiko tinggi terjadinya gangguan integritas kulit berhubungan dengan ekstravasasi

15 PERSIAPAN PEMBERIAN KEMOTERAPI PERAWAT, PASIEN , SARANA KELUARGA,

16 Pesiapan Perawat PENINGKATAN KOMPETENSI - Pengetahuan - Keterampilan
- Sikap Pemeriksaan fisik /general check up Pengkajian faktor resiko sebelum ditempatkan di ruangan pencampuran kemo.

17 Proteksi Pemberian khemoterapi
Gaun / Baju khusus (Barak schort) Penutup kepala Kacamata Masker Sarung tangan (handschoen)

18 PERSIAPAN PASIEN Konsultasi dengan dr. PD / dr OM
Menandatangani informed consent Pemeriksaan fisik dan laboratorium

19 INFORMED CONSENT Persetujuan atas dasar informasi terhadap semua tindakan yang akan dilakukan pada klien Yang berhak memberikan informasi dokter  Perawat dapat memberikan informasi bila ada pendelegasian Informasi : Diagnosa, Tujuan pengobatan, keuntungan ,efek samping, lama pengobatan Biaya

20 COUNSELING 5 W + 1H CHEMOTHERAPY What ? When ? Where ? Why ? Who ?
INFORMASI ???? COUNSELING 5 W + 1H CHEMOTHERAPY What ? When ? Where ? Why ? Who ? How ?

21 Resources information
Doctor, nurse, Another health provider Support group, Referensi, text book, magazine, newspaper, elektronic media, internet, etc

22 Persiapan PASIEN …… Pemeriksaan fisik Berat badan dan tinggi badan
 LPT Lainnya: jantung, paru Staging kanker Pemeriksaan laboratorium: Darah Fungsi hati dan ginjal Pemeriksaan Jantung: EKG dan ECHO Persiapan psikososial

23 PERSIAPAN KELUARGA Biopsikososial Keuangan PERSIAPAN SARANA
Biosafety cabinet Ruangan pemberian kemo Pembuangan disposal kemo Spill kit Extravasasi kit

24 Pendidikan kesehatan pd Pasien & keluarga
Penjelasan tentang obat Jadwal pengobatan berikut Pemeriksaan Lab Hb, Leuko, Trombo Penggunaan masker bila perlu BAK / BAB Langsung ke dalam kloset Merendam alat tenun / pakaian dengan detergent Diet TKTP Waktu kontrol

25 PROSEDUR & CARA PEMBERIAN
PEMILIHAN VENA & TEMPAT PENUSUKAN Halus, Lembut, tdk keras & tdk menonjol Vena Basilica, Cephalica, Metacarpal HINDARI : Fossa antecubital & pergelangan tangan Golden Hand Daerah kaki (tungkai)

26 PROSEDUR & CARA PEMBERIAN
PEMILIHAN VENA & TEMPAT PENUSUKAN Halus, Lembut, tdk keras & tdk menonjol Vena Basilica, Cephalica, Metacarpal HINDARI : Fossa antecubital & pergelangan tangan Golden Hand Daerah kaki (tungkai)

27 Cara Pemberian Kemoterapi
Sistemik: injeksi, oral Regional: topikal (kulit), intratekal (otak), intraokular (mata), intraperikardial (jantung), intrapleural (paru), intraperitoneum (perut), intravesikal (buli-buli)

28 Cara Pemberian Kemoterapi
Biasanya dari pembuluh darah vena perifer Jika sulit maka akan dipilih pembuluh darah vena sentral

29 PERSIAPAN Alat-alat Y OBAT SITOSTATIKA Y CAIRAN YG DIBUTUHKAN
SIAPKAN TROLI BERISI : Y OBAT SITOSTATIKA Y CAIRAN YG DIBUTUHKAN Y SPUIT SESUAI DG KEBUTUHAN Y SWAB ALKOHOL Y BAK SPUIT /TEMPAT TERTUTUP Y LABEL OBAT Y PROTOKOL Y PENGALAS Y PROTEKSI LENGKAP Y PLASTIK TEMPAT SAMPAH

30 Pencampuran obat kemoterapi

31 PROSEDUR PEMBERIAN Cek ulang identitas ps & obat
Gunakan Proteksi lengkap Pasang pengalas Pasang IV Catheter Lakukan aspirasi Lakukan flashing Berikan obat secara perlahan Lakukan pembilasan ulang

32 PROSEDUR PEMBERIAN OBAT KEMOTERAPI.......
Masukan sampah dalam kantong Lepaskan proteksi Cuci tangan Dokumentasikan

33 PENATALAKSANAAN EKSTRAVASASI
EKSTRAVASASI  Terjadinya infiltrasi obat kemoterapi yang visikan atau iritan dari pembuluh vena ke jaringan sekitarnya VESIKAN  Obat kemo yang mengakibatkan kerusakan jaringan IRITAN Obat kemo yang menyebabkan rasa sakit pada lokasi penusukan sepanjang vena dengan atau tanpa inflamasi

34 FAKTOR RESIKO TERJADINYA EKSTRAVASASI
Kelemahan vena Integritas vaskuler berkurang Edema Trauma penusukan canul Bekas area radiasi Jenis kanul Konsentrasi obat Jumlah obat terinfiltrasi Lama jaringan terkena Ketidak mampuan berkomunikasi

35 GEJALA EKSTRAVASASI SEGERA  Rasa terbakar & perubahan pada kulit
SETELAH BEBERAPA MINGGU  pengerasan, rasa panas meningkat SETELAH BEBERAPA MINGGU BERIKUTNYA Luka nekrosis, ulkus melebar. Kemungkinan kerusakan permanen Merusak syaraf & pembuluh darah

36 PENANGANAN EKSTRAVASASI
Stop infus kanul jangan dicabut Segera beri tahu dr primer Aspirasi darah dari kanul Aspirasi jaringan sub kutan Beri antidote Beri antidote sub kutan searah jarum jam Hindari perabaan pada area ekstravasasi Lakukan dokumentasi

37 PENANGANAN EKSTRAVASASI….
Berikan kompres hangat ( VINCRISTIN ) Kompres dingin untuk kemoterapi lain Istirahatkan ekstremitas & Tinggikan selama 48 jam Observasi nyeri, bengkak, merah, pengerasan atau nekrosis Berikan obat anti nyeri

38 a.Perawat berperan sebagai advokat bagi klien beserta keluarganya
Membela kepentingan klien dan membantu klien memahami semua informasi dan upaya tindakan / pengobatan yang akan dilakukan. Sebagai narasumber dan fasilitator dalam pengambilan keputusan terhadap tindakan yang akan dilakukan

39 b.Perawat berperan sebagai koordinator
c.Perawat berperan sebagai Kolaborator

40 e.Perawat berperan sebagai konselor
d. Perawat berperan sebagai pembaharu (change agent) e.Perawat berperan sebagai konselor

41 2.Perawat berperan sebagai pengelola
3.Perawat berperan sebagai pendidik Penanganan gejala efek samping Meningkatkan kualitas hidup terkait

42 4. Perawat melaksanakan penelitian perawatan Kemoterapi

43 Sikap caring yang harus ditampilkan perawat dalam merawat pasien Kemoterapi :
Memperkenalkan diri kepada pasien dan keluarga saat pertama kali melakukan kontrak Memanggil pasien dengan namanya Menjelaskan tujuan Menyepakati kontrak Memperlakukan pasien dg adil Menyediakan waktu untuk mengekpresikan perasaan ps

44 Comments from the Chemotherapy Patients :
"Staff are always friendly, welcoming and helpful - legendary patient care" "I have never experienced any problems with this unit and I find everyone helpful and most pleasant.  I always enjoy my days here" "Staff are always cheerful and welcoming“ "Excellent - very nice people who really look after you and are very knowledgeable and helpful“ Comments from the Chemotherapy Patients :

45 "The explanations given at my first appointment and at subsequent appointments were informative, clear and at a level clearly tailored to me" "Many thanks to all the staff for their excellent care during my treatment" "We are always treated with courtesy and respect" "From my experience the staff treating me are always happy, smiling, caring and very professional.  I wish to say a big thank you to them all" "Many thanks for the caring and pleasant environment created“ "Staff always made an effort to help keep up your spirits - wonderful people"

46 Penutup Kemoterapi hanya boleh ditatalaksanakan oleh petugas perawat yang telah mendapatkan pelatihan khusus Petugas beresiko tinggi tereksposure dg kemoterapi Kontak dengan kemoterapi bukanlah hal yang menakutkan selama petugas (farmasis & perawat) menggunakan proteksi yang aman dan bekerja sesuai dengan SOP yang telah ditetapkan Perlu persiapan khusus bagi pasien yang akan diberikan kemoterapi Peran perawat pada pemberian kemoterapi

47 Sekian Terima kasih Atas perhatiannya
And act with heart

48 Referensi Sutandyo, N (2011) : Proceeding Pelatihan kemoterapi : Kemoterapi manfaat & efek samping Understanding and Managing Chemotherapy Side Effects – Cancer Care: side_effects diakses 15 Jan 2012 Safe Handling of Hazardous Drugs(2012) : On line Journal Issues in Nursing : diakses 15 Jan 2012

49 Referensi Understanding and Managing Chemotherapy Side Effects – Cancer Care: side_effects diakses 15 Jan 2012 Safe Handling of Hazardous Drugs(2012) : On line Journal Issues in Nursing : diakses 15 Jan 2012

50 Referensi Agency for Healthcare Research and Quality. (2004). National guideline clearinghouse, safe handling of hazardous drugs. Retrieved August 2, 2004 from: American Society of Hospital Pharmacists. (1990). ASHP technical assistance bulletin on handling cytotoxic and hazardous drugs. American Journal of Hospital Pharmacy, 47, Retrieved August 2, 2004 from: Centers for Disease Prevention and Control. (2000). Primary containment for biohazards: selection, installation and use of biological safety cabinets. [Figures]. Retrieved August 2, 2004 from: Environmental Protection Agency. (2003). Introduction to hazardous waste identification. Solid Waste and Emergency Response. Retrieved July 17, 2004 from: International Agency for Research on Cancer. (2004). Overall evaluations of carcinogenicity to humans. Lyon, France: Author. Retrieved August 2, 2004 from: Murhammer, J., Ross, M., & Bebout, K. (2004). Material safety data sheets. University of Iowa Healthcare, Virtual Hospital. Retrieved August 2, 2004 from: PhaSeal. (2004). Product information. Retrieved May 4, 2004 from: Oncology Nursing Society. (2004). Safe handling of hazardous drugs online course. Retrieved August 2, 2004 from: Polovich, Martha., MN, RN, (2004) : Safe Handling of Hazardous Drugs : On line Journal of Issuie in Nursing (OJIN) Volume 9 No 3., 4 Sept'04)