Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

 Penyakit jantung koroner adalah penyebab kematian utama baik di negara maju maupun di negara berkembang  Kejadian infark miokard akut menyebabkan 7.2.

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: " Penyakit jantung koroner adalah penyebab kematian utama baik di negara maju maupun di negara berkembang  Kejadian infark miokard akut menyebabkan 7.2."— Transcript presentasi:

1

2  Penyakit jantung koroner adalah penyebab kematian utama baik di negara maju maupun di negara berkembang  Kejadian infark miokard akut menyebabkan 7.2 juta orang meninggal dunia setiap tahunnya di seluruh dunia dan 25% dari yang berhasil bertahan hidup menderita gagal jantung kronik (WHO; 2006)  Di Indonesia  Prevalensinya sekitar 7,2% penduduk  Dokter gigi akan sering berhadapan dengan penderita penyakit Jantung.

3  Penyakit jantung iskhemik/Penyakit jantung koroner  Gagal jantung khronik  Hipertensi  Penyakit jantung katup  Penyakit jantung kongenital  Aritmia jantung

4  Kecemasan  Rasa sakit durante tindakan  Risiko perdarahan  Penggunaan anestesi dengan obat vasokontriksi (adrenalin)  Bagaimana pada penderita dengan penyakit jantung?

5  Penyakit jantung iskhemik/Penyakit jantung koroner  Usia laki-laki > 40 tahun, wanita diatas 50 tahun /menopause  Faktor risiko : merokok, hipertensi, diabetes mellitus, dislipidemi, obesitas  Ada riwayat nyeri dada kiri, seperti tertekan, tertusuk atau rasa panas  Sering dilakukan pemasangan stend  Sering menggunakan obat anti platelet aspirin atau clopidogrel jangka panjang

6  Kecemasan dan nyeri yang berlebihan  vasokons triksi pembuluh darah  kekambuhan Penyakit jantung koroner  Nyeri dada kiri - hentikan tindakan - berikan oksigen - pasang infus berikan NaCl - Periksa tekanan darah bila TD Sistolik > 100mmHG berikan isosorbid dinitrat 5 mg - Rujuk ke Rumah sakit terdekat

7  Gagal jantung khronik.  Pada usia tua umumnya disebabkan penyakit jantung iskhemik atau hipertensi  Pada usia muda karena penyakit jantung katup atau kongenital  Sesak nafas yang mula-mula berhubungan dengan aktifitas menjadi gejala utama  Tindakan gigi dapat menyebabkan exaserbasi  sesak nafas bertambah berat  Hentikan tindakan, berikan O2  posisi setengah duduk  berikan isosorbid dinitrat 5 mg sublingual (bila TD sistolik > 100 mmHG  rujuk ke rumah sakit terdekat.

8  Hipertensi emergensi/urgensi  Hipertesi dengan tekanan darah umumnya >230/110 mm HG.  Bila disertai dengan kelainan target organ seperti nyeri dada, pusing yang hebat, tanda stroke  hipertensi emergensi  hentikan tindakan rujuk ke rumah sakit terdekat.

9  Penyakit jantung katup atau kongenital Masalah yang sering dihadapi: - sudahkah dilakukan tindakan koreksi/bedah - pemakaian obat antikoagulan jangka panjang - Profilaksis antibiotik  Aritmia jantung ( Atrial fibrilasi) - Denyut jantung tidak teratur - Beberapa penderita memakai antikoagulan.

10  Antiplatelet aspirin dan Clopidogrel merupakan obat yang wajib diberikan pada penyakit jantung koroner  Penderita PJK yang dilakukan prosedur pemasangan Stend akan memakai double anti platelet (aspirin dan clopidogrel minimal 1 bulan sampai 12 untuk Bare Metal Stend (BMS) dan 6 sampai 12 bulan untuk Drug Eluting Stendnt (DES).  Penderita tanpa pemasangan stend biasanya memakai double anti platelet minimal 1 sampai 12 bulan.  Aspirin selanjutnya akan diberikan seumur hidup.

11  Recommendation: In patients with a coronary stent who are receiving dual antiplatelet therapy and require surgery, we recommend deferring surgery for at least 6 weeks after placement of a bare-metal stent and for at least 6 months after placement of a drug-eluting stent instead of undertaking surgery within these time periods  Recommendation: In patients who require surgery within 6 weeks of placement of a bare-metal stent or within 6 months of placement of a drug-eluting stent, we suggest continuing dual antiplatelet therapy around the time of surgery instead of stopping dual antiplatelet therapy 7-10 days before surgery.

12 Recommendation: In patients at moderate-to-high risk for cardiovascular events who are receiving ASA therapy and require non-cardiac surgery, we suggest continuing ASA around the time of surgery instead of stopping ASA 7-10 days before surgery (Grade 2C). Recommendation: In patients at low risk for cardiovascular events who are receiving ASA therapy, we suggest stopping ASA 7-10 days before surgery instead of continuation of ASA (Grade 2C).

13 Antikoagulan sering diberikan pada penderita:  atrial fibrillation  Post operasi penyakit jantung katup dengan katup mekanik  venous thromboembolism  Warfarin obat paling sering digunakan

14  Rerata half-life warfarin 40 jam  Efek antikoagulan 2-5 hari  Target terapi pada international normalised ratio (INR 2-3) 2.0–3.0. Untuk katup mekanik target INR range is 2.5–3.5  Warfarin adalah a vitamin K antagonis

15

16

17 resuming warfarin postoperative:  warfarin can be resumed on the evening of the procedure (regardless of whether the procedure is performed in the morning or afternoon), at the usual maintenance dose (no loading dose) low molecular weight heparin or unfractionated heparin can be resumed 12–24 hours following the procedure for minor surgery.  For major surgery, the first dose should be 24–72 hours post surgery.9 The initial dose will vary from the prophylactic dose (for example, enoxaparin 40 mg daily) to the therapeutic dose (for example, enoxaparin 1 mg/kg twice daily) depending on the risk of thrombosis, and the risk of bleeding. This needs to be individualised for each patient

18 Prinsip dasar:  Pada pasien dengan riwayat penyakit kardiovaskular disarankan untukmeminimalkan stress emosional yang berlebih dan pemberian analgetik yang adekuat namun efektif dengan mempertimbangkan efek sampingnya

19  Vasocontrictor lokal (adrenalin, nor ephineprin) harus diberikan secara cermat dan hati hati terutama pada pasien dengan riwayat penyakit jantung koroner.  Pemberian anestetik lokal adrenalin bersifat vasoconstrictor yang akan meningkatkan tahanan perifer sistemik, meningkatkan tekanan darah, kinerja jantung dan kebutuhan  resiko serangan jantung/ infark miokard akut  Terapi adrenalin lokal (dengan pengenceran yang sesuai) umumnya aman.

20  Antibiotik profilaksis diberikan pada penderita dengan risiko endokartitis infektif.  Penyakit jantung katup dan kongenital.  Penderita dengan katup mekanik.  Penderita dengan riwayat endokarditis infektif.

21 21 Adult Prophylaxis: Dental, Oral, Respiratory, Esophageal Standard Regimen AmoxicillinAmoxicillin 2g PO 1h before procedure or AmpicillinAmpicillin 2g IM/IV 30m before procedure PenicillinPenicillin Allergic Clindamycin 600 mg PO 1h before procedure or 600 mg IV 30m before CephalexinCephalexin OR Cefadroxil 2g PO 1 hour beforeCefadroxil CefazolinCefazolin 1.0g IM/IV 30 min before procedure AzithromycinAzithromycin or Clarithromycin 500mg PO 1h beforeClarithromycin

22


Download ppt " Penyakit jantung koroner adalah penyebab kematian utama baik di negara maju maupun di negara berkembang  Kejadian infark miokard akut menyebabkan 7.2."

Presentasi serupa


Iklan oleh Google