PENYAKIT JANTUNG KORONER

Presentasi berjudul: "PENYAKIT JANTUNG KORONER"— Transcript presentasi:

1 PENYAKIT JANTUNG KORONER
Budi Arief Waskito, dr SpJP

2 Batasan Penyakit jantung yang disebabkan oleh kelainan pada arteri koroner 98% disebabkan oleh proses aterosklerosis pada koroner Proses aterosklerosis terjadi karena interaksi beberapa faktor resiko: DM ,HT, Merokok , dll

3 Coronary Artery

4

5 Manifestasi klinik Plak ateroma pada arteri koroner ↓ Stenosis arteri koroner Ketidakseimbangan antara kebutuhan dan penyediaan oksigen miokardial Iskemia miokardial Angina pektoris

6 Angina pektoris nyeri dada serasa tertekan, dicengkeram atau rasa panas di daerah retrosternal yang sering menjalar ke lengan kiri

7 Aorta diseksi - dermatitis Aorta stenosis - myalgia, neuralgia
Nyeri dada ( selain ok PJK ) Cardiac Non cardiac Aorta diseksi dermatitis Aorta stenosis myalgia, neuralgia Pericarditis tension pnemotx Efusi pericard akut osteitis / fraktur Aneurisma aorta pleuritis - bronchitis - emboli paru akut - esofagitis - gastritis psikoneurosa - dll

8 Spektrum Klinik Angina pectoris stabil Asimptomatik
Sindroma koroner akut : Angina pectoris tidak stabil Infark miokard akut (IMA) tanpa elevasi segmen ST Infark miokard akut (IMA) dgn elevasi segmen ST Angina variant (Prinzmetal) Aritmia Gagal jantung Kematian mendadak

9 Pathogenesis of Acute Coronary Syndromes: The integral role of platelets
Plaque Fissure or Rupture Platelet Adhesion Platelet Activation Platelet Aggregation Platelets are recognized to play an integral role in acute coronary syndromes and arterial thrombosis. After plaque fissure or rupture, there is platelet adhesion and activation. This leads to platelet aggregation within the coronary artery, and ultimately partial or complete occlusion of the coronary artery. Thrombotic Occlusion

10 Gradasi angina pektoris
Aktifitas sehari-hari tidak menimbulkan angina. Angina timbul pada aktifitas berat Aktifitas sehari-hari terganggu sedikit Aktifitas sehari-hari sangat terganggu Angina timbul saat istirahat

11 Prosedur Diagnosis Anamnesa Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang

12

13 Anamnesa Nyeri dada yang khas dengan pola yang menetap dalam hal pencetus, lamanya dan intensitasnya Adanya faktor-faktor resiko

14 IDENTIFIKASI NYERI DADA TIPIKAL ISKEMI MIOKARD
Antara lain : ► Nyeri dibagian tengah ( prekordial / retrosternal) selama beberapa menit atau menetap, sulit dilokalisir. ► Rasa tertekan / ditindih benda berat, rasa penuh, seperti diperas , atau seperti tercekik. ► Nyeri dada yg menjalar ke bahu, lengan, leher, rahang, belakang/punggung atau diantara sendi bahu ► Nyeri dada disertai rasa sempoyongan , pingsan, berkeringat, mual atau rasa sulit bernafas ► Rasa gelisah, khawatir, atau perasaan seperti mau mati

15 Faktor resiko Karakteristik yang dijumpai pada individu, yang mempunyai korelasi dengan kejadian aterosklerosis di kemudian hari

16 Faktor resiko utama Hipertensi Diabetes melitus Dislipidemia Merokok
Keturunan Obesitas Olah raga (-) Umur Jenis kelamin (pria)

17 Prosedur Diagnosis Anamnesa Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang

18 Sarana Diagnostik / Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium Elektrokardiografi (EKG) Treadmill X ray thorax Echocardiografi Pencitraan radio-nuklei Angiografi

19 1. Laboratorium Untuk mengetahui faktor resiko penyakit kardiovaskuler
Petanda kerusakan miokard (infark miokard) LDH CKMB Troponin Lain-lain Hb, leko SGOT, PT K / Na dll

20 2. EKG Merupakan suatu grafik yang menggambarkan perubahan potensi listrik yang timbul dalam miokard Gambaran EKG Diabuat 12 sadapan : 6 sadapan ekstremitas 6 sadapan precardial Menegakkan Dx : Aritmia Pembesaran jantung : LVH, RVH PJK : iskemi, ST elevasi, infark

21

22 BERDASARKAN PERUBAHAN DI SANDAPAN EKG
LOKASI ISKEMIA BERDASARKAN PERUBAHAN DI SANDAPAN EKG SANDAPAN LOKASI ISKEMIA / INFARK II ,III, aVF Inferior V1,V2,V Anteroseptal V1-V Anterior V1- V6, I , avL Anterior ekstensif I,aVL ,V5,V Lateral I, V Apikal V7-V Posterior V4R Ventrikel kanan

23

24 3. Treadmill Exercise stress test
Pemeriksaan EKG dengan aktifitas fisik Dasar : EKG resting  kurang sensitif untuk mengetahui iskemi Kegunaan : Diagnostik PJK Evaluasi pengobatan PJK

25 4. X ray thorax

26 5. Echocardiografi Non invasif Menggunakan alat ultrasound ( ≈ USG)
Untuk menentukan : Anatomi jantung Hemodinamik Doppler

27 6. Pencitraan radio-nuklei
Multi-slice computed tomography ( MSCT ). Magnetic resonance imaging ( MRI ).

28 7. Angiografi koroner Invasif
Kateterisasi melalui pembuluh darah arteri Tujuan : Diagnostik : - penyempitan koroner - 0klusi total Terapeutik : - PTCA

29 Diagnosa Banding Nyeri neuro /musculoskeletal
Gangguan gastrointestinal : Refluks esofagus Esofagitis Dispepsia Tukak lambung Pankreatitis kolesistitis Gangguan paru Emboli paru Pneumonia Pleuritis Gangguan jantung lain : Penyakit katub ●HT ●Diseksi aorta Psikogenik

30 Penatalaksanaan Umum / Non Medicamentosa / life style modification
Medikamentosa thd faktor resiko { DM / HT }. Medikamentosa thd PJK ( menjaga keseimbangan supply dan demand O2 }. Intervensi non bedah : PTCA, Stenting Intervensi bedah [ Bypass Surgery }

31 Prinsip terapi Meningkatkan penyediaan oksigen ( O2 supply): O2, vasodilator, nitrat, antitrombotik, trombolitik. Menurunkan kebutuhan oksigen ( O2 -demand ): istirahat, analgesik ( morfin ), betabloker.

32 1. Umum Mendeteksi secara aktif & mengendalikan faktor resiko
Menghindari faktor pencetus

33 2. Antitrombotik Aspirin : mg, bila tidak toleran dapat diganti dengan : Ticlopidin, 2 x 250 mg, atau Cilostazol, 1 x 100 mg, atau Clopidogrel, 1 x 75 mg

34 3. Vasodilator koroner Nitrogliserin : 2,5 mg / 2-3 x / hari
Isosorbiddinitrat : 5-30 mg / 2-3 x hari Sublingual : 2,5 – 5mg Isosorbidmononitrat 20 mg / 2 x / hari

35 4. Penyekat beta Untuk mengurangi iskemi miokard dengan cara :
Menurunkan TD sehingga beban miokard berkurang Menurunkan kontraktilitas miokard sehingga kebutuhan oksigen berkurang Menurunkan frekwensi jantung sehingga kebutuhan oksigen berkurang Memperpanjang fase diastol  fase pengisian koroner lebih lama

36 Sediaan obat Propranolol : 3 x 10-40 mg Metoprolol : 2 x 50-100 mg
Atenolol : 1 x mg Bisoprolol : 1 x 5-10 mg

37 5.Antagonis kalsium Untuk mengurangi iskemi Miokard dengan cara :
Dilatasi perifer, sehingga menurunkan TD dan afterload Dilatasi koroner Mengurangi kontraktilitas miokard Mengurangi frekwensi denyut jantung

38 Sediaan obat : Diltiazem : 3 x 30-60 mg Verapamil : 3 x 40-80 mg
Amlodipin : 1 x 5-10 mg

39 6. Statin Menurunkan kolesterol total Menurunkan LDL kolesterol
Meningkatkan HDL kolesterol Efek pleotrophic : Stabilitas plak ateroma Regresi inti lipid ateroma Anti agregasi platelet Antioksidan Antiinflamasi