PENATALAKSANAAN CEDERA KEPALA Oleh : Putu Gede Surya Wibawa Pembimbing : dr. M. Dwikoryanto Sp. BS 8 Maret 2008

CEDERA KEPALA RINGAN Penderita sadar & berorientasi ( GCS 14 – 15) Riwayat (Identitas Penderita dan MOI) Pemeriksaan Umum Pemeriksaan Neurologis terbatas (GCS, Pupil) Foto Ronsen sesuai indikasi CT scan (kecuali asimtomatik dan pemeriksaan neurologis normal)

KRITERIA RAWAT INAP CT scan tidak ada atau abnormal Semua cedera tembus Riwayat hilang kesadaran atau kesadaran menurun Sakit kepala sedang – berat Fraktur tengkorak, Rhinorea – otorea Cedera penyerta yaang bermakna Tidak ada keluarga , Tidak mungkin kembali ke RS segera, Amnesia

Penderita kembali MRS jika didapatkan Gejala Mengantuk berat & sulit dibangunkan Mual, muntah, Kejang, Rinorea-otorea Sakit kepala hebat, Kelemahan pada lengan & tungkai Bingung & perubahan tingkah laku Anisokor, Denyut nadi sangat lambat atau sangat cepat, Nafas tidak teratur

CEDERA KEPALA SEDANG Penderita tampak kebingungan / mengantuk, namun masih mampu menuruti perintah – perintah sederhana (GCS 9 – 13 ) Observasi Kondisi memburuk : CT scan ulang Terapi COB Kondisi Membaik : Pulang Kontrol di Poliklinik

CEDERA KEPALA BERAT Px tidak mampu melakukan perintah-perintah sederhana karena kesadaran yang menurun (GCS 3-8) Primary Survey Secondary Survey Re-evaluasi Neurologis (GCS, Pupil) Obat-obatan Tes diagnostik

Penatalaksaan di UNIT GAWAT DARURAT 1. Primary Survey Airway servical kollar, gudle, suction, intubasi. Breathing O2 waspadai : Tension Pneumotrax Flail Chest dg kontusio paru Open pneumotorak

Primary Survey Sirkulasi Class I Class II Class III Class IV Bleeding < 750 750 to 1500 cc 1500 to 2000 cc > 2000 cc HR < 100 >100 >120 >140 BP Normal Decreased RR 14 – 20 20 – 30 30 – 35 35 Capillary refill > 2 minutes Absent Skin Pink and cool Pale and cold Pale, cold, moist Mottled Urine > 30 cc / jam 20 – 30 cc / jam 5 – 15 cc / jam < 5 cc/ jam Behavior Slight anxiety Mild anxiety Anxious, confused Lethargic, confused Fluid Crystalloid Crysralloid Crystalloid and blood

Primary Survey Disability : Exposure GCS Bentuk, Ukuran dan Refleks Cahaya Pupil Exposure Hindari hipotermia Semua pakaian Px dilepas

3. Stabilisasi dan Transportasi 2. Secondary Survey Kepala dan Leher Thorax Abdomen Ekstremitas 3. Stabilisasi dan Transportasi

Pemeriksaan Radiologi Foto polos kepala Foto servical CT-scan MRI

Perawatan di RUANG PERAWATAN & ICU Observasi : Tanda vital: TD,nadi,frekueinsi nafas,suhu Bila TD meningkat >20 mmHg dan Nadi turun <20 X/menit WASPADAILAH CUSHING’s FENOMENA Tanda neurologis (GCS,Bentuk,ukuran dan reaksi pupil, kekuatan motorik) Obsv dilakukan Tiap 0,5 jam pada 6 jam pertama lalu setiap jam pada 6 jam berikut, dan tiap 2 jam untuk 12 jam berikutnya Setelah 24 jam : obsv dilanjutkan tiap 4 jam sampai Px sadar

Perawatan di ICU Cegah TTIK Ada 3 strategi : Hindari hiperkapnia (PaCO2 < 40mmhg) Hindari pemberian cairan berlebihan Diuretika osmosis Perawatan Jalan Nafas, Mata, Keseimbangan cairan, Kateter urin, Nutrisi Cegah dekubitus

Medikamentosa Antikejang H-2 Blocker Antiemetik Inotropik Antibiotika Analgetika Manitol

Tindakan emergensi Burr Hole Kraniotomi Evakuasi

TERIMA KASIH