OTOT & KERANGKA-TULANG SESI 12a GANGGUAN SISTEM OTOT & KERANGKA-TULANG Disusun oleh dr. Mayang Anggraini Naga U-EU (Revisi-2014)

DESKRIPSI Pembahasan materi meliput berbagai ragam gangguan sistem otot dan tulang, patologi muskuloskeletal, dan teknik pemeriksaannya

KOMPETENSI MAMPU: Memahami bentuk gangguan-ganguan terkait sistem otot dan tulang, patologi musculoskeletal, cara pemeriksaannya, berserta implikasi bagi para fisioterapist

POKOK BAHASAN Menjelaskan: - Gangguan sistem otot - Gangguan tulang - Patologi sistem otot - BIOLOGIC RESPONSE to TRAUMA - Ligamenta - Persendian - Cartilage - Synovia

- Osteomalacia - Osteoporosis - Scoliosis - Kyphosis - Kyphoscoliosis (Lanjutan) - Osteomalacia - Osteoporosis - Scoliosis - Kyphosis - Kyphoscoliosis - Lordosis - Istilah gerak

DISORDERS OF MUSCLE The most common muscle disorder is injury, followed by symptoms caused by a lack of blood supply to a muscle (including the heart). In addition, there are a number of other rarer disorders of muscle.

GENETIC DISORDERS Muscular dystrophies: cause progressive weakness and disability. Some types appear at birth, some in infancy, and some develop as late as the fifth or sixth decade. One type of cardiomyopathy, a general term for disease of the heart muscle, is inherited.

INFECTION The most important infection of muscle is gangrene, which may complicate deep wounds (especially those contaminated by soil). Tetanus is acquired in a similar way, causing widespread muscle spasm through the release of a powerful toxin. Viruses (especially influenza B) may also infect muscles (causing myalgia), as may the organism causing toxoplasmosis. Trichinosis is an infestation of muscle with the worm trichinella spirilus, which is acquired by eating undercooked meat (usually pork).

Rarely, bone may form in the hematoma causing myositis ossificans. INJURY Muscle injuries, such as tears and sprains, are very common, they cause bleeding into the muscle tissue. Healing leads to formation of a scar in the muscle which shortens its natural length. Blunt muscle injury may result in hematoma formation from bleeding into the muscle. Rarely, bone may form in the hematoma causing myositis ossificans.

Primary muscle tumors may or may not be cancerous. Noncancerous tumors are called myomas, those affecting smooth muscle are leiomyomas, and those affecting skeletal muscle are rhabdomyomas. Myomas of the uterus are among the most common of all tumors.

Cancerous tumors are called myosarcomas TUMOR (Cont.) Cancerous tumors are called myosarcomas and are very rare, cancers of the skeletal muscle are known as rhadomyosarcoma. Secondary tumors, which spread from a primary site of cancer elsewhere in the body, very rarely involve muscle.

HORMONAL and METABOLIC DISORDERS Muscle contraction depends on the maintenance of proper levels of sodium (Na+), potassium (K+), and calcium (Ca++) in and around muscle cells. Any alteration in the concentration of these substances affects muscle function. For example, a severe drop in the level of potassium (hypokalemia) causes profound muscle weakness and may stop the heart. A drop in blood calcium (hypocalcemia) causes increased excitability of muscles and occasionally spasm.

Thyroid disease is often associated with HORMONAL ... (Cont.) Thyroid disease is often associated with muscle disorders, the most common being a swelling of the small muscles that move the eyes, causing a bulging eyeball (exophthalmos). Adrenal failure causes general muscle weakness.

IMPAIRED BLOOD SUPPLY Muscles depend on a good blood supply for normal function (Cramp is usually caused by a lack of blood flow, sometimes associated with severe exertion) . Peripheral vascular disease which restricts the blood supply, causes claudication (muscle pain on exercise).

IMPAIRED ... (Cont.) Angina pectoris (chest pain caused by lack of blood supply to heart muscle) occurs in coronary heart disease. The compartment syndrome is pain in muscles as a result of swelling that limits the blood supply it is brought on by injury of exercise, occurring often in athletes with well-developed muscles.

POISONS and DRUGS Several toxic substances can damage muscle. They include alcohol, which can cause damage following a prolonged drinking bout. Other substance that may cause muscle damage include: - amincaproic acid, - chloroquine, - clofibrate, - emetine and - vincristine.

AUTOIMMUNE DISORDERS Myasthenia gravis is a disorders of transmission of nerve impulses to muscles. It usually begins by causing blepharoptosis and diplopia. Other diseases with an autoimmune basis that may affect muscles are: - lupus erythematosus - rheumatoid arthritis, - scleroderma, - sarcoidosis and - dermatomyositis.

INVESTIGATION Muscle disorders are investigated by: EMG (electromyography) which measures the response of muscles to electrical impulse, Muscle biopsy

DISORDERS OF THE BONE Bone is affected by the same types of disorders as other body tissues, but its hard, rigid structure makes for extra complications. If a bone receives a direct blow or suffers from repeated stress it may fracture. If it becomes infected (for instance due to osteomyelitis or a bone abscess), the resulting inflammation may interfere with the blood supply, leading to death of part of the bone.

GENETIC DISORDERS: Several genetic (inherited) conditions affect bone growth; these include: - achondroplasia and - osteogenesis imperfecta. People with these are usually of short statue

DISORDERS OF THE BONE (Cont.-1) NUTRITIONAL DISORDERS Lack of calcium and vitamin D in the diet may result in: - rickets in children and - osteomalacia in adults, in both conditions the bones become soft and lose their shape.

DISORDERS OF THE BONE (Cont.-2) HORMONAL DISORDERS If the pituitary gland produces excess growth hormone before puberty, there is an overgrowth of bones and other organs leading to gigantism. Excess parathyroid hormone causes bone cysts. Osteoporosis is also frequently due to other hormonal disturbances.

DISORDERS OF THE BONE (Lanjutan-2) TUMORS Several different types of benign and malignant growth can affect bones. DEGENERATION Degenerative disorders of bone become more common in old age. In osteoarthritis there is wearing of the bone surface in a number of joints.

DISORDERS OF THE BONE (Cont.-3) AUTOIMMUNE DISORDERS Here the body’s immune system attacks its own tissues. The main autoimmune disorders that may affect bones is rheumatoid arthritis. OTHER DISORDERS Paget’s disease involves thickening of the outer layer of the bones while the inside becomes spongy.

INVESTIGATION Bone disorders are investigated techniques such as: - X-rays, - CT-scanning, by - biopsy, and by - biochemical blood tests to look for any abnormalities in the levels of hormones, or nutrients such as calcium and vitamin D.

Penyakit primer sistem muskuloskeletal umum terjadi pada masyarakat. PATHOLOGY of the MUSCULOSKELETAL SYSTEM (Kutipan dari Chapter 18, William G. Boissonnault) Penyakit primer sistem muskuloskeletal umum terjadi pada masyarakat. Sistem skeletal + jaringan sekitarnya merupakan alat pelindung berbagai organ dan struktur penting di dalam tubuh Sistem terkait menjadi sangat berisiko terhadap trauma, gangguan berulang dan cedera.

Pathology of the Musculoskeletal System (Lanjutan-1) Sistem musculoskeletal kerap harus menghadapi imobilisasi akibat: - bed-rest, - spalk (casting), dan - splinting. Sistem akan bereaksi cepat terhadap kekurangan stress (beban tekanan), ini yang cenderung berdampak terhadap upaya penyembuhan dan rehabilitasi

Pathology of the Musculoskeletal System (Lanjutan-2) Sist. Muskulosk. tidak berfungsi sendirian.  penyakit primer sistem ini akan berdampak nyata pada sistem tubuh lain-lain dan sebaliknya. Penyakit tertentu adalah sistemik (menyerang berbagai bagian tubuh lain)  tantangan yang mendesak untuk upaya penyelenggaraan program rehabilitasi adalah apabila yang dihadapi merupakan gangguan multisystem yang komplek.

Patholgy of the Musculoskeletal System (lanjutan-3) Di luar pembuluh darah, gerak leukosit dipandu oleh proses kemotaksis (element-element dari jaringan rusak, toksin bakteri dan polisakaride jaringan yang akan menarik leukosit ke area di mana konsentrasi element terkait tertinggi) Di area ini leukosit memulai membersihkan dengan cara fagositosis.

Patholgy of the Musculoskeletal System (lanjutan-4) Neutrofil, monosit, makrofag, akan mengenal pengganggu dan memakan, mencerna serpih- serpih, jaringan nekrotik, eritrosit, protein, dan sebagainya Untuk mempersiapkan area terkait memulai repair (penyembuhan/perbaikan) dan pertumbuhan jaringan baru.

MANIFESTASI KLINIK Cardinal sign inflamasi disertai tanda adanya tonus otot meningkat/spasm dan penurunan/ hilangnya fungsi  Gerak jadi lambat dan hati-hati. Cyriac: ada 2 komponen pada test gerak pasif yang menandakan adanya inflamasi: yakni rasa 1. Spasm end feel 2. Pain yang timbul saat tungkai di gerakan secara pasif dan reported before resistance is noted by practitioners.

BIOLOGIC RESPONSE to TRAUMA Reaksi umum inflamasi (even terkait vaskuler, kimiawi dan seluler, tujuan utama ini: penyiapan area cedera untuk Repair) Respons vaskuler = mobilisasi & transportasi sel leukosit sebagai alat pertahanan tubuh. Vasokonstriksi bisa sampai dengan 5-10 menit  memungkinkan migrasi sel leukosit ke tepi dinding dan melekat padanya = pavemaking.

BIOLOGIC RESPONSE to TRAUMA (Lanjutan-1) Vasokontriksi sesaat cedera terjadi vaso dilatasi pembuluh lokal. Peningkatan aliran darah disertai naiknya permeabilitet pembuluh kecil. (Perubahan permeabilitet adalah akibat trauma langsung pada pembuluh dan terhadap kehadir- an mediator kimiawi: histamin, serotonin dan bradykinins)

BIOLOGIC RESPONSE to TRAUMA (Lanjutan-2) Peningkatan permeabilitet memungkinkan leukosit terdorong keluar pembuluh DIAPEDESIS Ini juga menambah transfer cairan tubuh ke daerah cedera (akibat tekanan hidrostatik meninggi disertai perubahan tekanan osmotik), ada molekul besar masuk ke jaringan.

BIOLOGIC RESPONSE to TRAUMA (Lanjutan-3) Faktor-2 penghambat repair (penyembuhan luka): - Usia, status kesehatan umum, adanya comorbiditas (diabetes, gangguan pembuluh/aliran darah perifer) - Rokok, alkohol - Deplesi protein, vitamin dan logam berat - Infeksi lokal dan tipe jaringan yang terkena.

BIOLOGIC RESPONSE to TRAUMA (Lanjutan-3) Reaksi adverse potensial dari NAIDs: - CNS: ngantuk, sakit kepala, puyeng, confusion, tinnitus, vertigo dan depresi. - Sist. G-I: sakit perut, perdarahan, anemia, diare, nausea, ulserasi, perforasi, hepatotoxicity. - Sist. Kemih: cystitis, hematuri, necrosis ginjal, nephrosis (jarang) - Mata: kabur, ketajaman pengelihatan menurun, deposit korneal. (petikan dari MacDemont BL, 1992)

LIGAMENT Serabut jaringan fibrous putih yang elastis yang merupakan komponen penting dari persendian, pengikat ujung tulang, kuat dan mampu mencegah gerak berlebih dari sendi. Ligament juga menopang/penunjang berbagai organ tubuh, di antaranya: - uterus, - kandung kemih, - hati dan diafragma serta - penopang yang mempertahankan bentuk payu dara.

Cedera ligament: Khususnya ligament mata kaki, lutut yang sering terserang cedera. Cedera minor (sprain) bisa diatasi dengan kompres dingin, dibalut, kadang perlu terapi fisik. Ligament yang robek perlu imobilisasi sendi terkait, atau operasi.

JOINT (Sendi, persendian) Bagian ujung tulang tempat kedua tulang bertemu. Pada pertemuan dua tulang ini, tertutup oleh tulang rawan (cartilage) serta bantaran membrane synovia. Ada beberapa persendian melekat erat (tulang tengkorak kepala).

JOINT (Sendi, persendian) (Lanjutan) Ada persendian yang dapat gerak terbatas (tulang vertebra) Ada persendian yang bisa mobile leluasa  memungkinkan tercipta berbagai bentuk gerak.

GANGGUAN PERSENDIAN - Sprains, ligament tears, cartilage damage, robeknya capsula sendi. Dislocation umumnya akibat cedera, namun terkadang kongenital. Sub-luxation (partial dislocation) Kadang ada fracture di ujung tulang  hemarthrosis, effusion akibat inflamasi synovitis.

GANGGUAN PERSENDIAN (Lanjutan) Sendi sering terserang arthritis. Bursitis (umum akibat iritasi lokal, strain) Komplikasi gangguan bisa  deformitas permanent. Yang temporer sering pada kanak-kanak Kadang perlu operasi untuk atasi deformitas.

CARTILAGE (Tulang rawan) Tipe jaringan ikat yang walau tidak sekeras jaringan tulang namun merupakan bagian penting dari sistem rangka tulang, khususnya di persendian. Rangka tulang janin sebagian besar terdiri dari tulang rawan yang kemudian menjadi tulang. Tulang rawan terdiri dari sel khusus chondro-cytes yang terletak di dalam matrix, atau substansi dasar yang terdiri dari berbagai kadar kolagen (mirip jeli).

CARTILAGE (Tulang rawan) Berdasarkan perbedaan proporsi jaringan kolagen tersebut serta kekuatan elastisitas- nya, cartilage terbagi menjadi 3 tipe jenis: (1) Elastic cartilage: daerah telinga, epiglotis. Sifatnya lunak, kenyal mirip karet (2) Fibro-cartilage, daerah intervertebra, serta bantalan penyerap shock pada berbagai sendi. Sifatnya kuat, mengan- dung banyak jaringan padat dan kuat.

CARTILAGE (Tulang rawan) (Lanjutan) (3) Hylaine cartilage daerah sendi: - bahu, - lutut Sifatnya kuat, halus dan licin, merupakan penutup daerah pergeseran sendi, bila rusak  gerak sendi menimbulkan rasa sakit.

SYNOVIUM (sinovia) Membrane tipis menutupi jaringan fibrous kapsul pembungkus bagian gerak sendi. Sinovia juga merupakan bagian penutup tendon-tendon khusus (tangan, kaki dan pelapis terowongan fibrosa atau tulang). Membrane ini menghasilkan cairan sinovia yang bening, kental lengket mirip putih telur berfungsi melumat sendi atau tendon terkait.

SYNOVIUM (sinovia) (Lanjutan-1) Synovia bisa meradang = synovitis, radang yang di tendo = tenosynovitis Synovitis bisa akut (akibat infeksi, cedera atau overuse). Bisa kronik, reccurent atau persistent: (gangguan rheumatoid arthritis) Akibat inflamasi menghasilkan cairan berlebih  sendi bengkak, sakit, panas dan merah.

SYNOVIUM (sinovia) (Lanjutan-2) Diagnosis: arthrocentesis, biopsy. Terapi: - istirahat, - dispalk (splint atau cast) - obat NAIDs, - suntik cortison, dan - antibiotika causalis Yang kronik tidak respon dengan obat atau injeksi, bisa  synovectomy.

OSTEOMALACIA Kondisi tulang dalam keadaan melunak (softening), melemah (weakening) dan kehilangan mineral (demineralization) pada dewasa akibat defisiensi vitamin D (Pada kanak keadaan terkait disebut: rickets). Pengembangan tulang sehat memerlukan diet cukup zat kapur (calcium) & fosfor (phophorus), zat mineral ini tidak dapat diserap oleh tubuh tanpa ada perantaraan vitamin D, dan A yang cukup.

OSTEOMALACIA (Lanjutan-1) Kedua vitamin tersebut didapat dari makanan (susu, mentega, telur, atau minyak ikan) dilengkapi dengan aksi sinar matahari yang sampai ke kulit tubuh. Bila terjadi defisensi vitamin terkait dan sinar matahari maka terjadilah: pelunakan, pelemahan dari tulang kerangka tubuh, akibatnya status tulang mudah sekali terserang distorsi dan fraktur.

Osteomalacia (Lanjutan-2) Causa: - defisiensi pada diet - malabsorpsi dari organ cerna - gagal ginjal (renal failure) asidosis (derajat keasaman darah meningkat) - gangguan metabolisme (ini herediter)

Osteomalacia (Lanjutan-3) Simtoma: - sakit tulang (leher, tengkuk, kaki, pinggul dan iga) - otot lemah - bila kalsium darah rendah  tetani (kejang) tangan, kaki, tenggorokan. - mudah fraktur. Diagnosis: simtoma, test darah dan urine, X-ray tulang, biopsi. Terapi: suplemen Vitamin D

OSTEOPOROSIS Kondisi dalam keadaan kehilangan protein matrix tulang yang menimbulkan tulang menjadi rapuh dan mudah fraktur. Penurunan density matrix tulang bisa disebabkan juga oleh: - osteomalacia atau - osteomalacia berserta osteoporosis.

OSTEOPOROSIS (Lanjutan-1) Osteoporosis adalah bagian proses alami lansia. Pada usia 70-an, density kerangka tulang menghilang lebih kurang 1/3. Namun demikian, berkaitan dengan alasan hormonal, maka nampak kondisi ini lebih umum pada wanita dari pada pria. Untuk alasan yang tidak jelas, ternyata osteoporosis lebih banyak menyerang kulit putih daripada kulit hitam.

OSTEOPOROSIS (Lanjutan-2) Causa: Sebetulnya dalam perjalanan jaringan memasuki masa lansia bukan bagiannya yang menjadi tipis, namun kenyataannya pada wanita ternyata lebih mudah terserang o steoporosis saat memasuki masa menopause, akibat ovari tidak lagi memproduksi estrogen, hormon yang diperlukan untuk memperta- hankan matrix tulang.

OSTEOPOROSIS (Lanjutan-2) Simtoma: - tanpa simtoma - fraktur post jatuh (yang pada umum terjadi) - fraktur tipikal (di atas pergelangan tangan, bagian atas femur) - fraktur spontaneous dari satu/>satu vertebrae  pengurangan panjang tulang progresif dan sakit akibat kompresi saraf spinal.

OSTEOPOROSIS (Lanjutan-2) Diagnosis: - X-ray, - test darah, - biopsy tulang (untuk meng- exclude osteomalacia) Terapi & Pencegahan: Terapi: - hormon, - kalsium dan - exercise (jalan)

SCOLIOSIS Kondisi lengkung tulang vertebra (tulang punggung) ke arah lateral kiri (> pada lumbar) atau kanan (> pada thoracal) yang abnormal dari susunan tulang vertebra. Adanya rotasi dari columna vertebralis akan menimbulkan deformitas rongga dada. Umumnya scoliosis hadir bersama kyphosis dan lordosis.

SCOLIOSIS (Lanjutan-1) Klasifikasi: - idiopathy (80%) - osteopathy akibat gangguan spinal atau abnormalitas tulang - myopathy; - gangguan neurologik

4 – akilbalig = juvenile (> lengkung kanan SCOLIOSIS (-2) Usia: 0-3 tahun = infantile (idiopathic, lengkung ke kiri, thoraxic dan pada laki-2) 4 – akilbalig = juvenile (> lengkung kanan thoraxic, dapat cepat progresif) 12 tahun (wanita), 14 tahun pria = adolescent (>wanita, 10:1) Insidens & etiolgi: 1/10 anak, dan ¼ perlu terapi. Gangguan bisa struktural atau fungsional (ini lama-kelamaan bisa jadi gangguan struktural)

KYPHOSIS Adanya lengkung vertebra ke arah punggung yang berlebih dari susunan tulang vertebra. Umumnya menyerang vertebra bagian atas punggung, sehingga keadaan punggung menjadi bongkok atau sedikit membulat.

Yang kurang umum adalah yang menyerang KYPHOSIS (Lanjutan) Yang kurang umum adalah yang menyerang lengkung ke arah depan dari vertebra leher dan punggung bawah. Causa bisa: - osteoporosis, - fraktur vertebrae, - TB spondilitis.

Pada ini ada kombinasi antara: kyphosis dan scoliosis KYPHOSCOLIOSIS Terapi: causalis. Pada ini ada kombinasi antara: kyphosis dan scoliosis (lengkung antero-posterior) Contoh: Scheuermann/s disease (juvenile kyphosis, vertebra epiphysitis)

LORDOSIS Pada lordosis lengkungan susunan vertebra ke arah dalam, yang umumnya terjadi sudutnya tidak terlampau menonjol di vertebra bagian bawah. Lordosis di bagian bawah ini bisa menjadi hebat apabila posture tubuh terlalu jelek, yang biasanya terjadi pada orang yang berat badannya terlampau berat dan memiliki otot abdomen yang lemah.

Bisa juga terjadi akibat kyphosis di bagian atas pinggang. LORDOSIS (Lanjutan) Bisa juga terjadi akibat kyphosis di bagian atas pinggang. Lordosis umumnya adalah keadaan permanent dan menyebabkan mudah terjadi prolaps vertebra atau osteoarthritis vertebra. Hilangnya lordosis di bagian bawah punggung dan leher apabila otot leher dan punggung spasm. Apabila causa hilang maka kembali normal.

ISTILAH GERAK Extension (ekstensi): (a) gerak meluruskan tungkai (b) aplikasi traksi tulang patah/dislokasi agar kembali ke posisi normal Flexion (fleksi): gerak menekuk sendi  tulang saling mendekat. (plantar flexion atau dorsoflexion). Abduction (Abduksi): gerak menjauh dari bagian tengah tubuh.

ISTILAH GERAK (Lanjutan) Adduction (Aduksi): gerak mendekat ke bagian tengah tubuh. Rotation (Rotasi): memutar pada sumbu, Bisa juga rotasi kerja. Pronation (Pronasi) gerak telapak tangan menuju ke arah bawah (tengkurap)

ISTILAH GERAK (Lanjutan) Suppination (Supinasi) gerak telapak tangan menhadap ke atas (terlentang) Eversion (Eversi) dalam keadaan melipat ke luar Inversion (inversi) dalam keadaan melipat ke dalam.

dr Mayang Anggraini Naga SESI 12b GANGGUAN SISTEM ENDOKRIN Disusun oleh dr Mayang Anggraini Naga U-IEU (Revisi-2009)

Pembahasan materi meliput gangguan DESKRIPSI Pembahasan materi meliput gangguan berbagai kelenjar endokrin, gejala dan cara pemeriksaannya.

TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM Mampu memahami bentuk gangguan akibat hipo- atau hiperfungsi kelenjar endokrin dan cara pemeriksaannya.

TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS Menjelaskan: - Sistem endokrin - Jenis Kelenjar Endokrin & Eksokrin - Patologi Endokrin - Respons Neuro-Endokrin pada Stress - Signs and symptoms of endocrine dysfunction - Implikasi khusus bagi para fisioterapi terkait gangguan sistem endokrin

Jenis Kelenjar Endokrin & Eksokrin Adalah kelenjar tak bersaluran, mengalirkan produknya langsung ke dalam aliran darah. Kelenjar Eksokrine Adalah kelenjar yang menghasilkan sekretnya masuk ke rongga tubuh atau ke luar tubuh.

Jenis Kelenjar Endokrin Kelenjar Tiroid (Thyroid gland) (2) Kelenjar Paratiroid (Parathyroid glands, 4) (3) Kelenjar Adrenal (Adrenal glands, 1 pasang) (4) Pankreas (Pancreas) Kelenjar Pituitari (Pituitary gland) (6) Ovari (Ovary, pada wanita 1 pasang) (7) Buah pelir (Testes pada pria, 1 pasang)

Jenis Kelenjar Endokrin dan eksokrin (Lanjutan) (8) Kelenjar Pineal (Pineal gland, diduga menghasilkan melantonin) Kelenjar Timus (Thymus gland, struktur mirip kelenjar limfe  menghasilkan jaringan limfe dan limfoid penghasil antibodi) (Operasi pengangkatan kelenjar ini untuk mengatasi myasthenia gravis dan gangguan muskuloneurologik)

Kelenjar Eksokrin Kelenjar Eksokrine (Exocrine) mengalirkan produknya masuk ke rongga tubuh ke luar tubuh di antaranya: (1) kelenjar keringat (sweat), (2) susu (mammary), ludah (salivary) dan air mata (lacrimal) (5) ensim pencernaan (pancreas)

SISTEM ENDOKRIN Sistem endokrin tersusun dari beberapa kelenjar endokrin yang tersebar di dalam tubuh. Kelenjar-kelenjar endokrin mengsintese dan menghasilkan zat kimia pesuruh khusus = HORMONE, yang dialirkan melalui aliran darah di sel dan organ tubuh di situ ia meregulasi pengaruh khusus.

SISTEM ENDOKRIN (Lanjutan-1) Bersama dengan sistem saraf tubuh, mereka mengontrol dan mengintegrasikan fungsi tubuh mempertahankan homeostasis. Sistem saraf mengirim berita melalui serabut saraf terkait, membangkitkan respons saraf dengan cepat dan selektif, sedangkan sistem endokrin mengirim perintah/berita dalam bentuk hormon-hormon lewat aliran darah.

SISTEM ENDOKRIN (Lanjutan-2) Efek hormonal membangkitkan efek jauh lebih lambat daripada efek saraf, namun durasi aksinya lebih lama. Aksi sistem endokrin bisa mengena satu area tunggal atau menyeluruh ke semua sel tubuh. (Butts-Krakoff, 1993) Sistem endokrin seperti sistem saraf memungkinkan bagian-bagian yang terletak jauh dalam tubuh saling berkomunikasi.

Sistem Endokrin (Lanjutan -2) Ada 3 komponen dalam sistem endokrin: (1) Kelenjar yang menghasilkan zat perantara kimiawi yang masuk ke aliran darah (2) Zat perantara kimiawinya sendiri = hormon (3) Sel atau organ yang respons terhadap hormon terkait (Elizabeth J. Corwin)

5 (lima) fungsi sistem endokrin: (1) mendiferensiasi sistem reproduksi dan CNS dalam tumbuh kembang janin (2) mestimulasi urutan pertumbuhan dan tumbuh kembangnya masa kanak-kanak dan kedewasaan. (3) mengkoordinasi sistem reproduksi wanita dan pria (4) mempertahankan optimalitas lingkungan internal sepanjang hidup individu. (5) menginisiasi respon korektif dan adaptatif saat emergensi.

Sistem Endokrin (lanjutan – 4) Sistem endokrin bertemu sistem saraf di hipotalamic-pituitari interface. Hipotalamus merupakan pusat intergrasi utama sistem endokrin dan saraf otonomik  mengontrol fungsi organ endokrin melalui jalur saraf dan hormonal. Walau peran komunikasi dan intergratif sama antara sistem endokrin dan saraf, jalur tepat bagi fungsi masing-masing sistem adalah lain. (Catherine C. Goodman)

Kontrol hipotalamik: Jalur saraf menghubungkan hipotalamus dengan bagian posterior pituitary (neurohipofisis), adalah sarana kontrol hipotalamus terhadap bagian posterior dan anterior kelenjar pituitari. Gangguan aksis hipotalamus-pituitari menghasilkan manifestasi klinis, bisa sindroma kelebihan hormon atau defisiensi hormon atau gangguan pengelihatan akibat kompresi jalur saraf optikus. (Benson & Rosenthal, 1993)

Sistem Endokrin (lanjutan – 5) Stimulasi saraf pada pituitari posterior  sekresi-sekresi hormon efektor: - Antidiuretic (ADH) dan - Oxytocin. Hipotalamus juga mengontrol hormone bagian anterior pituitary melalui pelepasan faktor- faktor inhibitor (penghambat).

Sistem Endokrin (lanjutan – 6) Hormon hipotalamik menstimulasi pituitari untuk melepas hormon tropic (menstimulasi), yakni: - Adrenocorticotropic hormone (ACTH), - Thyroid-stimulating hormone (TSH) - Luteinizing hormone (LH) - Follicle-stimulating hormone (FSH)

Sistem Endokrin (lanjutan –7 ) Dalam waktu yang bersamaan efektor hormone lain-lain, di antaranya: Growth hormone, Prolactin dilepas atau dihambat, ini akan mempengaruhi: - Kortek Adrenal, - Tiroid dan - Gonads. Patologi endokrin timbul akibat disfungsi pelepasan hormone tropic atau efektor atau bila ada defek dalam jaringan target.

Sistem Endokrin (Lanjutan – 8) Di samping kontrol hormonal dan saraf, terjadi juga sistem umpanbalik negatif yang akan meregulasi sistem endokrin tubuh. Mekanisme bisa sederhana atau komplek. Sistem umpanbalik sederhana timbul bila kadar salah satu substansi meregulasi sekresi salah satu hormone.

Sistem Endokrin (Lanjutan – 9) Contoh (mekanisme umpanbalik sederhana): Rendahnya kadar kalsium serum akan menstimulasi sekresi hormon paratiroid; kadar tinggi kalsium serum akan menghambatnya. Mekanisme yang komplek terjadi melalui jalur hipotalamik-pituitary-target organ.

Sistem Endokrin (lanjutan – 10) Contoh: Post trauma atau stres berat  sekresi hipotalamic-corticotropin-releasing hormone (CRH) akan melepas pituitari ACTH yang akan menstimulasi sekresi adrenal cortisol. Dengan demikian, peningkatan cortisol serum akan menghambat ACTH dengan cara menurunkan sekresi CRH.

Patologi Endokrin: Disfungsi bisa hipo- atau hiper- fungsi Sumber penyebab hipo- dan hiper- fungsi adalah: Inflamasi atau tumor yang asal dari hipotalamus atau pituitari. Inflamasi bisa akut, subakut terbanyak adalah kronik -> menghasilkan hipofungsi kelenjar. Abnormalitas endokrin kronik (defisiensi kortikol, tiroid atau insulin) merupakan masalah kesehatan umum yang harus ditanggung sepanjang hayat dan pasien terkait memerlukan penggantian dari luar untuk mempertahan-kan hidupnya.

Sistem Endokrin (lanjutan – 9) Tumor endokrin (tiroid) menghasilkan produk hormon ektopik dan mempengaruhi sistem muskuloskeletal. Respons Neuro-Endokrin pada Stress Konsep stress (emotional, fisikal, psikologikal ataupun spiritual) telah banyak diteliti  dapat mempengaruhi imunitas dan resistensi tubuh terhadap penyakit.

Sistem Endokrin (lanjutan – 9) Sistem endokrin bersama sistem imune dan sistem saraf, secara bersama menjawab respons terhadap stress. Telah terbukti adanya dasar psikoneuro-imunologik bagi timbulnya penyakit. Hormone sistem neuroendokrin mempengaruhi komponen sistem imune  imune komplek menghasilkan mediator untuk meregulasi respons neuroendokrin.

Sistem Endokrin (lanjutan – 10) Stress merangsang sistem saraf simpatik dan mengakibatkan medula kelenjar adrenal melepas catecholamines (epinephrine, norepinephrine dan dopamin) ke aliran darah. Secara berkesinambungan kelenjar pituitari melepas berbagai hormone, termasuk antidiuretic, prolactin, growth hormone (pertumbuhan) dan ACTH dari kelenjar pituitari anterior.

Sistem Endokrin (Lanjutan -11) Catecholamines: dilepas di ujung saraf simpatik meningkatan kontraksi otot jantung, cardiac output, konstriksi pembuluh darah tepi, meningkatkan tensi darah, meningkatkan darah gula dengan cara glycogenolysis hepatik dan skletal, juga meningkatkan lipid darah dengan cara peningkatkan katabolisme lemak. (= fight or flight phenomen). Stresor umum adalah: - exercise, - perubahan thermal dan - status emotional kuat.

Sistem Endokrin (Lanjutan 12) Cortisol Ini adalah hormone glucocorticoid utama yang dilepas kortek kelenjar adrenal dengan nama pabrik hydrocortisone. Ia berfungsi multiple, primer adalah meregulasi metabolisme proteins, C-H dan lipid sehingga meningkatkan glucose darah.  bisa mengakibatkan formasi keton bodies bila tejadi insufisiensi sekresi insulin, disebut: anti-insulin diabetogenic hormon. Cortisol esensial bagi vasokontriksi induce-nor-epine- phrine serta phenomena fisiologis lain yang diperlukan dalam upaya survival di bawah stress.

Sistem Endokrin (Lanjutan 13) Produksi glucose perlu sebagai bahan baku energi (khususnya untuk sel-sel saraf), sedangkan genangan asam amino hasil katabolisme protein diperlukan di tempat- tempat perbaikan jaringan rusak yang kritis. Cortisol memberi respons anti-inflamatori terhadap agent asing, mekanisme protektif ini dijadikan dasar terapi steroid.

Sistem Endokrin (Lanjutan 14) Cortisol juga menghambat proliferasi fibroblast  kurang menguntungkan bagi perbaikan jaringan. Di samping ini cortisol juga meningkatkan kesempatan mudah terkena infeksi. Efek menurunkan dan adaptif atau merusak sangat bergantung kepada intensitas, tipe dan durasi stresornya dan konsentrasi serta lamanya pajanan terhadap cortisolnya.

Sistem Endokrin (Lanutan -15) Hormone lain: Endorphins, growth hormone, prolactin dan testosterone bisa dilepas sebagai jawaban terhadap stimuli stress. Endorphins= endogenous & morphine, grup peptides mirip opiat yang diproduksi secara alamiah oleh sinapsis saraf di CNS. Ia memodulasi transmisi rasa sakit dengan meningkatkan ambang sakit -> sedasi dan euphoria.

Sistem Endokrin (Lanutan -16) Growth hormone = pengatur pertumbuhan tulang dan organ visera melalui pengaruh langsung metabolisme - protein, - CH dan - lemak. Kadar naik akibat stimuli stress fisis, psikis atau fisiologis (operasi, demam, exercise fisik, atau antisipasi terhadap tindakan diagnostik yang melelahkan).

Sistem Endokrin (Lanjutan – 17) Prolactin: Menstimulasi pertumbuhan payu dara dan mempertahankan produksi ASI pada postpartum. Testosterone: meregulasi tanda sek sekunder pada pria dan libido, ia menurun setelah: - stimulasi stres; - anestesi, operasi, - lari marathon, - sakit akut gagal napas. - luka bakar, - kongesti jantung.

Sistem Endokrin (Lanjutan – 18) Lansia: Apa efek lansia mempengaruhi sistem kelenjar, apakah perubahan fungsi endokrin disebabkan lansia, masih belum jelas. Ada teori neuroendocrine of aging. Hubungan lansia dengan struktur dan fungsi tak lerlepas dari perubahan pada sistem saraf.

Menurut Carnevali & Patrick, 1993: Although the initial response to a stressful stimulus may be appropriate, as the body ages there is an increased likelihood that the response may be: - persistent and - ultimately inappropriate or even - harmful.

SIGNS AND SYMPTOMS OF ENDOCRINE DYSFUNCTION. Neuromusculoskeletal: Signs & symptoms associated with rheumatoid arthritis - Muscle weakness - Muscle atrophy - Myalgia - Fatigue - Synovial fluid changes - CTS - Peri-arthritis - Chondrocalcinosis - Spondylo-arhtropathy - Osteoarthritis - Hand stiffness - Arthralgia

Sistem Endokrin ( Lanjutan -19) (2) Systemic: - Excessive or delayed growth - Polydipsia (haus) - Polyuria (banyak urine) - Mental changes: - nervousness, - confusion, - depression - Changes in hair (quality and distribution) - Changes in skin pigmentation - Changes in distribution of body fat

Sistem Endokrin ( Lanjutan -20) - Changes in vital signs: - elevated body - temperature, - pulse rate, - increased blood pressure - Heart palpitation, - Increased perspiration - Kussmaul’s respirations (deep, rapid breathing) - Dehydration or excessive retention of body water.

Special Imlication for the Therapist Overview of Endocrine and Metabolic Disease Gangguan sistem endokrin & metabolik bisa dikenal dari tanda-tanda klinis dan gejala yang timbul. Pasien dengan gangguan tersebut di atas mengeluh: - lelah, - lemah otot, - sering juga sakit tulang dan otot.

Special Imlication for the Therapist (Lanjutan-1) Kelemahan otot tanpa rasa sakit umumnya melibatkan grup otot proximal, berikut gejala periarthritis dan calcific tendinitis  dapat diatasi baik causalis dari gangguan endokrinnya. Umumnya pasien datang ke fisio terapist dengan gangguan muskuloskeletal lain yang bisa terpengaruh oleh imbalans hormon.

Special Imlication for the Therapist (Lanjutan-2) Presentasi klinis muskuloskeletal lain (ump. CTS, rheumatoid arthritis, adhesive capulitis) dapat dirujuk ke terapis tanpa diagnose jelas tentang causanya, oleh karenanya perlu kejelian terapisnya. Bila kemajuan latihan tak kunjung datang, ada baiknya dipikirkan kemungkinan adanya suatu gejala muskuloskeletal sistemik.

Special Imlication for the Therapist (Lanjutan-3) Pasien dengan diuretic  hati-hati: - hipokalemia, - dehydrasi. Sedangkan Cortisol bisa menutupi gejala infeksi.

Special Imlication for the Therapist (Lanjutan-4) Hyperpituitarism Post-operative Care: - Ambulation dan exercise dianjurkan segera dalam 24 jam post-operasi. C.i.: - batuk bersin dan - buang ingus. (C.i = kontraindikasi)

Special Imlication for the Therapist (Lanjutan-5) Yang dianjurkan: latihan napas dalam. Monitor tanda vital dan status neurologik. Bila ada: - perubahan kesadaran, - ketajaman visus, - pols menurun, - tekanan darah naik  mungkin adanya: - peningkatan perdarahan, - edem intra-cranial  harus segera dilapor ke dokternya.

Special Imlication for the Therapist (Lanjutan-6) Perhatikan gejala meningismus (kaku kuduk)  meningitis yang potensial merupakan komplikasi post-operasi. Post-op growth hormone turun cepat, maka gula darah harus dimonitor secara ketat (hipoglikemia) terutama setelah exercise dijalankan. Operasi tumor mampu mencegah deformitas permanent namun perubahan yang telah terjadi di tulang tidak dapat diperbaiki.

Special Imlication for the Therapist (Lanjutan-7) Pertimbangan Orthopedic: Arthritis tangan dan osteoarthritis vertebra bisa terjadi. Formasi osteophyte dan pelebaran spatium sendi meningkatkan penebalan tulang rawan (X-ray). Pada stadium lanjut ada penyempitan spatium sendi dan hondrocalcinosis kadang nampak.

Special Imlication for the Therapist (Lanjutan-8) CTS, diduga akibat kompresi saraf median di pergelangan tangan oleh jaringan hipertrofik atau pertumbuhan tulangnya atau oleh hipertrofi saraf mediannya sendiri. ½ dari pasien acromegali menderita sakit dada dan lumbar. Pada X-ray nampak spatium diskus intervertebra yang melebar dan osteophyte besar sepanjang ligament longitudinal anterior.

Special Imlication for the Therapist (Lanjutan-5) Terapis bisa diminta menyusun program latihan untuk meningkatkan maksimum mobilitas sendi, kekuatan otot dan keterampilan fungsionalnya. Membantu ADL (assistance with activities of daily living) bisa merupakan aspek penting terapi. Hindari barang-barang yang mungkin bisa mengganggu gerak di dalam rumah sendiri. Kadang diperlukan alat bantu gerak...

Special Imlication for the Therapist (Lanjutan-6) Hypopituitarism: Keluhan defisiensi baru akan berkurang setelah pasien diberi terapi hormonal. Terapis bisa menemukan: Keadaan lemah, lelah, apatis, orthostatic hypo- tension. Kuku dan kulit pucat disertai anemia. Perlu upaya pencegahan infeksi kulit. Gangguan pengelihatan tepi oleh adanya hemianopsia perlu memperoleh perhatian khusus.  Terapis hendaknya berdiri di dalam lapangan pengelihatan/pandangan pasiennya.

Special Imlication for the Therapist (Lanjutan-7) Diabetes Insipidus Adanya gangguan keseimbangan air akibat defisiensi ADH (anti-diuretic hormon)  tubuli ginjal tidak bisa mereabsorpsi air air seni banyak dan sangat encer. Pasien dengan gangguan Diabetes insipidus ini harus mendapat terapi obat secara kontinue. Terapis harus memperhatikan pasien dengan terapi ADH: - bisa menaikkan tensi darah, - diare, - anginal pain  infarct miocard.

KELENJAR TIROID Fungsi: Produksi T3 (iodotiroxin) dan T4 (thyroxin) Glikoptotein besar disebut tiroglobulin yang dibuat di tiroid dan asam amino  Menyatu dengan satu atau 2 molekul jodium  T3 (Triiodothyroxin) dan T4 (thyroxin) T4 lebih pekat dalam darah, T3 lebih poten dalam mempengaruhi metabolisme sel. Hormone tiroid membantu sel mengambil O2 – mengatur laju (rate) metablisme tubuh.

KELENJAR TIROID (Lanjutan-1) Kekurangan hormone ini = penurunan laju metabolisme, kehilangan suhu badan (dingin), kelemahan perkembangan fisik dan mental. Satu jenis produk lain adalah calcitonin (thyrocalcitonin). Calcitonin akan disekresi bila kadar kalsium darah tinggi, ia menstimulasi jalannya calcium ke dalam tulang dari darah.

Hipertiroidism: Gangguan tiroid bisa hiper-/hipo- fungsi, inflamasi & tumor. Hipertiroidism:  thyrotoxicosis. Hormone tiroid berlebih akan meningkatkan metabolisme dengan efek manisfestasi pada seluruh sistem organ tubuh. Graves disease = naiknya produksi T4, menduduki 85% kasus hipertiroidism. Wanita > pria (4:1) antara usia 20-40 th.

KELENJAR TIROID (Lanjutan-2) Thyroid storm = episode akut overaktivitas tiroid dengan gejala khas: - demam tinggi, - tachycardia, - delirium, - dehydration dan - ekstrim irritable atau agitasi. Stresornya: operasi, infeksi, toxemia gravidarum, labor dan delivery, diabetes ketoacidosis, myocardial infarct, emboli paru, overdosis obat.

Hipotiroidism 50% familial. Bisa primer atau sekunder. Primer akibat: - penurunan fungsi jaringan tiroid, atau - gangguan sintesis hormone atau - hambatan pelepasannya.

Causes Of Hypothyroidism - Congenital defects - Loss of thyroid tissue (Radioiodine treatment for Hodgkin’s disease, throat cancer) - Surgical removal - Defective hormone synthesis - Chronic autoimmune thyroiditis (Hashimoto’s disease) - Iodine deficiency - Antithyroid drugs

Hipoteroidism (Lanjutan). Sekunder hipoteroidism, akibat kurangnya stimulasi (gangguan hipotalamus atau pituitari menghasilkan TSH). Wanita > pria (4:1), bisa kongenital, insidens tertinggi pada usia 30-60th. (90% dimulai dari kegagalan primer) Causa:Secondary: - Pituitary tumor - Pituitary insufficiency - Postpartum necrosis of the pituitary (Sheehan’s syndrome)

Special Implication for the Therapist Hyperthyroidism - Akan ditemukan benjolan pembengkakan/ pembesaran atau kemerahan di leher bagian tengah. Bisa disertai simtom bisa tidak. Suara Parau, sakit, disfagia  perlu pemeriksaan medis. Nervus, palpitasi bisa timbul akibat overdosis replacement terapi Side efek antitiroid drug bisa menimbulkan: demam, rash kulit, arthralgia. - Monitor tanda vital.

Special Implication (Lanjutan) Pasien Grave’s disease menderita intoleransi suhu panas (akibat laju metabolisme yang tinggi) oleh karenanya terapi aquatic atau pool terapi adalah C.I., intoleransi panas mengakibatkan intoleransi latihan  hati-hati heat stroke -> latihan berat harus dihindarkan sampai keadaan umum pulih.

Hypertiroid dengan exercise Post-op care: hati-hati jangan sampai menimbulkan thyroid storm (palpasi pada jaringan lunak sekitar tiroid) dengan gejala: - tachycardia, - hyperkinesis, - demam, - hypertension. Perhatikan gejala hipoparatiroidism (tetany, baal, ting ling, twitching, sekitar mulut, ujung jari tangan atau kaki)

Hypertiroid dengan exercise (Lanjutan) Faktor cardiovascular dan otot bukan sebab intoleransi exercise. Rasa lelah akibat status hipermetabolik serta deplesi nutrisi bisa berpengaruh terhadap kapasitas exercise. Penggunaan tolerance exercise sebagai pedoman parameter exercise (frekuensi, intensitas dan durasi) tetap sama seperti pada kondisi pasien lain yang non terapi hipertiroid.

Radioiodine terapi Side efek radioiodine terapi: Anterior neck tenderness bisa timbul 7-10 hari setelah terapi. Kadang timbul hiperteriodism sekunder terhadap inflamasi dan pelepasan tiroid yang tersimpan di darah. Komplikasi lain adalah iatrogenik hipotiroidism.

Special Implication for the Therapist Hypothyroidism: Pada myxedema hipotiroidism ada perubahan synovianya > viscus non- inflammatory joint effusion. Dalam cairan mengandung: deposit kristal calcium pyrophosphate dihydrate (CPPD), diduga ada kaitan dengan chondrocal- cinosis.

Hypothyroidism (Lanjutan): Pada pasien yang diberi terapi penggantian hormome tiroid ada yang mengalami serangan pseudogout akut akibat adanya kristal dalam struktur periarticular sendi, bila tidak diterapi akan mengakibatkan kerusakan sendi permanent. Aspirasi cairan pada pseudogout: untuk mengurangi tekanan, bisa suntik steroid dan NSAI.

Special Implication for the Therapist (Lanjutan-1) Keluhan muskular menjadi pencetus persisten myofascial, yang tidak dapat diatasi hanya dengan fisioterapi namun harus diiringi terapi pengganti hormon tiroid. Peningkatan aktivitas dan exercise dapat sangat membantu untuk yang konstipasi akibat laju (rate) metabolism dan peristaltik yang rendah. Latihan untuk menolong myalgia dapat menimbulkan myoglobin di urine. Perhatikan ada tidaknya rhabdomyolysis. gagal ginjal Program latihan bisa memperbaiki profil lipid !

Special Implication for the Therapist (Lanjutan-2) Goiter = pembesaran kelenjar gondok (tiroid) akibat kurang jodium, inflamasi atau sebagai tumor jinak. Banyak ditemukan di daerah yang kurang jodium. Faktor penghambat produksi hormone tiroid adalah akibat umpanbalik negatif disertai sekresi tiroid-stimulating TSH. TSH meningkat -> menghasilkan meningkatnya masa tiroid  pencegahan dengan garam berjodium

Special Implication for the Therapist (Lanjutan-3) Thyroiditis: [Hashimoto’s disease] Inflamasi tiroid bisa acute suppurative, subacute granulomatous dan lymphocytic atau kronik Umumnya bakteri: - Streptococcus pyogenes, - Stafilokokus aureus dan - Penumococcus pneumonia sebagai causa infeksinya.

Special Implication for the Therapist (Lanjutan-4) Hashimoto’s disease > wantia daripada pria (10:1) kelompok usia 30-50-an. Gangguan adalah autoimmune,  destruksi kelenjar tiroid akibat infiltrasi lymphocytes dan antitiroid antibodi.  produk T3 dan T4 meningkat  merangsang TSH  hiperfungsi jaringan tiroid.

Paratiroid Paratiroid hormone memobilisasi calcium dari tulang ke darah. Bila kadar calcium darah turun (kehamilan riketesia, hipovit. D)  paratiroid disekresi dalam jumlah besar  calcium akan meninggalkan tulang masuk aliran darah. Sebaliknya bila calcium darah naik (terlalu banyak calcium atau vit. D dalam diet)  menurunkan sekresi paratiroid, menurunkan calcium darah sehingga keseimbangan tetap terjadi.

Paratiroid (Lanjutan) Hiperparatiroidism Aksi berlebih kelenjar sehingga mengganggu metabolism tulang, calcium dan fosfor. Ditemukan umumnya pada kelompok usia di atas 60-an. Hipoparatiroidism: Menimbulkan hipocalcemia, kadar calcium rendah, fosfat tunggi  iritable otot  tetany. Causa: iatrogenik atau idiopatik. Kanak-kanak 9 X > dari dewasa, 2 X > pada wanita.dibanding pria.

Characteristic Hyperparatiroidism Hyperparathyroidism: Increased bone re-absorption Elevated serum calcium levels Depressed serum phosphate levels Hypercalciuria & hyperphosphaturia Decreased neuromuscular irritability

Characteristic Hypoparatiroidism Hypoparathyroidism: Decreased bone re-absorption Depressed serum calcium level Elevated serum phosphate levels Hypocalciuria & hypophosphaturia Increased neuromuscular activity, which may progress to tetany.

Systemic Manifestation of Hypoparathyroidism 1) CNS: Personality changes (irritability, agitation, anxiety, depression) dan Convulsion 2) Musculoskeletal effects Hypocalcemia (neuromuscular excitability and muscular tetany, especially involving flexion of the upper extremity) Spasm of intercostal muscle and diaphragm compromising breathing Positive Chvostek’s sign.

Systemic Manifestation of Hypoparathyroidism (Lanjutan-1) 3) Cardiovascular Effects Cardiac arrhythmia Eventual heart failure 4) Integumentary Effects Dry, scaly, coarse, pigmented skin Tendency to have skin infection Thinning of hair, including eyebrows and eyelashes Fingernails and toenails become brittle and form ridges

Systemic Manifestation of Hypoparathyroidism (Lanjutan-2) 5) Gastrointestinal Effects Nausea and vomiting Constipation or diarrhea Neuromuscular stimulation of the intestine (abdominal pain) (Adapted from Goodman CC, Differential Diagnosis to Physical Therapy, ed. 3, Philadelphia, WB Saunders1995, p. 348)

Adrenal Glands Dua buah terletak di kanan-kiri, menempel di atas masing-masing ginjal (= suprarenal). Cortex: - Mineralcorticoids  regulasi kadar mineral - Glucocorticoids -> metabolisme gula, lemak dan protein dalam sel. (Cortisol = hidrokortison,  memacu sel membuat gula dari lemak dan protein dan mengatur jumlah gula, lemak dan protein darah dan sel) - androgens, estrogens, dan progestins

Adrenal Glands (Lanjutan) Medulla: - Menghasilkan 2 catecholamine hormones yakni: - Epinephrine (adrenaline) - Norepinephrine Keduanya agen sympathicomemetic, pada saat stress atau terpacu produknya maka: - tensi naik, - denyut jantung meningkat, - frekuensi napas meningkat dan - memacu gula keluar dari sel ke darah.

Insufisiensi Adrenal Insufisiensi primer [Addison’s disease] Timbul akibat gangguan di dalam kelenjarnya sendiri. Menyerang kedua sek. Jarang dijumpai di fisioterpi. Gejala sebagai defisiensi cortisol dan aldosteron.

Insufisiensi sekunder Timbul akibat gangguan di luar adrenal, yakni pada hipotalamus atau pituitarinya, pengang- katan pituitari atau pemberhentian mendadak terapi corticosteroid. Terapi jangka panjang corticosteroid  stimulasi menekan sekresi pituitari ACTH dan mengaki- batkan atropi kelenjar adrenal Gejala hanya nampak sebagai defisiensi cortisol saja. Hiperfungsi adrenal: Cushing Syndrome