Ayum Dianingsih 2012-32-031 Presentasi Paper Seminar Gizi dan Kesehatan Dosen Pengampu : Idrus Jus’at, PhD

Nurition An International Review Journal Promoting Healthy Growth: What Are the Priorities for Research and Action? Ellen Piwoz,* Shelly Sundberg, and Jenny Rooke Global Health Program, Bill and Melinda Gates Foundation, Seattle, WA Symposium Nurition An International Review Journal Adv. Nutr. 3: 234–241, 2012

Abstrak Kajian terbaru mengidentifikasi beberapa intervensi dengan biaya murah untuk mengatasi kekurangan gizi selama periode usia ini dan mencatat bahwa investasi lebih rendah dari keuntungan intervensi setelah periode kritis. Meskipun Intervensi harus dilaksanakan secara luas, diakui bahwa solusi gizi yang ada, bahkan jika diterapkan secara universal, hanya akan mencegah sebagian kecil kematian dan kecacatan yang diperkirakan akibat kekurangan gizi. Nurition An International Review Journal 2012

Lima poin yang diprioritaskan untuk penelitian ini: 1 mempelajari pertumbuhan yang sehat dari siklus hidup perspektif karena ibu, janin, dan bayi yang baru lahir saling terhubung; 2 memahami mengapa perubahan pertumbuhan di negara berkembang dimulai begitu cepat pada bayi yang diberi ASI 3 menerapkan alat-alat dan teknologi baru untuk mempelajari masalah lama yang diakui seperti interaksi antara gizi dan infeksi; Nurition An International Review Journal 2012

4 mengeksplorasi hipotesis baru untuk memahami asimilasi gizi dan untuk menemukan serta mengembangkan intervensi mengarah; 5 memahami peran lingkungan pertumbuhan yang sehat dan manfaat sinergis potensi intervensi multi-sektoral. Pembuat kebijakan mendesak untuk berinvestasi dalam intervensi gizi spesifik dan sensitif untuk mempromosikan pertumbuhan yang sehat dari konsepsi melalui 2 tahun pertama kehidupan karena manfaat pembangunan dan kesehatan mereka berlangsung jangka panjang. Nurition An International Review Journal 2012

Pendahuluan Banyak yang diharapkan untuk mencapai kesehatan global melalui upaya pengembangan dan hal ini membutuhkan populasi bergizi baik yang bisa belajar, berusaha, dan berinovasi. Selama bertahun-tahun, gizi global pada masyarakat telah difokuskan pada masalah berat badan, melalui pemantauan dan promosi program pertumbuhan dan advokasi di sekitar Millennium Development Goal 1(MDG’s) Nurition An International Review Journal 2012

Memperoleh kepentingan berat badan diri sendiri belum tentu sehat untuk semua, terutama jika tidak disertai dengan pertumbuhan linear yang memadai. Pada tahun 2008, jurnal medis Lancet menerbitkan serangkaian makalah tentang gizi ibu dan anak, termasuk bukti kajian komprehensif dari dampak intervensi gizi yang ada. Nurition An International Review Journal 2012

Mengidentifikasi jumlah intervensi dengan biaya murah untuk mengatasi kekurangan gizi dari periode janin melalui 2 tahun pertama kehidupan. Namun, dilaporkan bahwa solusi gizi yang ada, bahkan jika diterapkan secara universal, hanya akan mencegah sebagian kecil (25-36%) dari perkiraan kematian dan kecacatan karena bentuk-bentuk kekurangan gizi. Nurition An International Review Journal 2012

Makalah ini membahas tentang pengetahuan, pembelajaran, dan intervensi baru atau tambahan yang diperlukan untuk menutup dampak kesenjangan. Meninjau literatur tentang proses yang mengarah pada pertumbuhan manusia yang sehat dan implikasi potensial dari pergeseran kebijakan dan perhatian mengenai program penurunan angka berat badan kurang (underweight) untuk mengurangi stunting. Nurition An International Review Journal 2012

Apa itu pertumbuhan yang sehat dan mengapa terfokus? Hal pertama yang bermanfaat dan perlu dicatat adalah gambaran pergeseran konsep dari istilah "pertumbuhan yang optimal“ menuju pertumbuhan yang sehat. Dalam ulasan ini, kita memakai sebuah definisi pertumbuhan yang sehat karena pertumbuhan linear yang relatif normal dengan Standar Pertumbuhan Anak WHO. Nurition An International Review Journal 2012

Apa itu pertumbuhan yang sehat dan mengapa terfokus? Individu dengan tingkat rata-rata TB/U dibawah 2 SD dari standar referensi WHO disebut pendek/kerdil . Stunting saat ini mempengaruhi ~171 juta atau 27% dari anak-anak usia <5 tahun. Dapat diakui adanya dugaan pertumbuhan linear yang rendah dimulai pada periode janin dan berlanjut sampai sekitar usia 24 bulan. Nurition An International Review Journal 2012

Prevalensi Stunting, Wasting dan Underweight secara Global dan Regional . Nurition An International Review Journal 2012

Persyaratan untuk mencapai pertumbuhan kesehatan yang baik Pada anak usia dini, penyimpanan makanan, pola makan, dan kesehatan secara keseluruhan (misalnya: status infeksi, kekebalan tubuh) merupakan kunci pengaruh. Setelah masa kanak-kanak, sebaliknya, hormon pertumbuhan mengambil peran menonjol, sedangkan selama masa pubertas, hormon seks adalah pendorong utama. Ulasan ini berfokus pada data yang tersedia pada kebutuhan untuk mencapai pertumbuhan kesehatan dalam periode ini. Nurition An International Review Journal 2012

Kecukupan gizi (termasuk zat gizi mikro). Asupan gizi termasuk zat gizi mikro berperan penting untuk tulang, tulang rawan, pembentukan jaringan ikat dan pertumbuhan yang sehat. Nurition An International Review Journal 2012

Kecukupan gizi (termasuk zat gizi mikro). Beberapa kemungkinan menunjukkan bahwa anak2 di negara berkembang memiliki kebutuhan gizi yang lebih tinggi (60-100%) dibandingkan anak2 di negara maju akibat infeksi, rendahnya bioavailabilitas dan penyerapan gizi, dan stres. Penelitian menunjukkan bahwa stimulasi psikososial dapat memiliki efek independen pada pertumbuhan di 3 tahun pertama kehidupan. Nurition An International Review Journal 2012

Status kekebalan tubuh dan infeksi Kebebasan nyata dari infeksi akut dan kronis selama anak usia dini merupakan hal yang penting untuk mencapai pertumbuhan yang sehat. Mencapai pertumbuhan yang sehat ditandai dengan tidak adanya faktor negatif (misalnya: immunotoxins) dan diperlukan adanya komponen seperti organ kekebalan tubuh yang sehat (bergantung pada makanan). Nurition An International Review Journal 2012

Kesehatan usus Usus adalah komponen kedua untuk penyerapan zat gizi di dalam tubuh, bertindak sbg antarmuka antara asupan gizi dan pertumbuhan, dan unsur kritis sistem kekebalan tubuh yang berfungsi dgn baik. Sebuah usus yang bebas dari peradangan persisten kemungkinan menjadi elemen penting untuk mencapai pertumbuhan yang sehat. Demikian juga dgn usus yang bebas dari mikroba, pengecekan patogen dan mengoptimalkan penyerapan serta pemanfaatan nutrisi sangatlah penting untuk dilakukan. Nurition An International Review Journal 2012

Pemilihan Waktu Waktu memiliki peran penting namun sering diabaikan. Faktor-faktor yang mempengaruhi proses pertumbuhan linier dimulai dalam kehidupan janin dan terus memainkan peranan penting, terutama di 24 bulan pertama setelah lahir. Masalah waktu juga mempengaruhi pertumbuhan, terdapat konsekuensi dari pertumbuhan yang tidak sehat pada lintas generasi. Wanita dewasa pendek cenderung lebih sulit melakukan proses persalinan, kemungkinan besar untuk melahirkan bayi yang BBLR, dan berisiko tinggi pada kematian ibu. Nurition An International Review Journal 2012

Intervensi untuk mencegah stunting Sulit melakukan perbaikan pertumbuhan linear dan intervensi untuk mencegah stunting , mengingat kompleksitas faktor-faktor yang berkontribusi. Dalam mempertimbangkan intervensi untuk pencegahan stunting tersedia dampak potensial, ditemukan satu kemungkinan yang bermanfaat dalam hal intervensi gizi spesifik atau gizi yang sensitif. Nurition An International Review Journal 2012

Intervensi Gizi Spesifik Di antara studi intervensi MP-ASI, terdapat dampak besar pada pertumbuhan linear yaitu menambahkan susu bubuk; bersama dengan pengamatan dari negara maju dan berkembang terkait asupan susu merupakan prediktor independen tertinggi, hal ini menunjukkan bahwa susu menjadi faktor unik yang merangsang pertumbuhan linear. Nurition An International Review Journal 2012

Intervensi Gizi Spesifik Dalam ulasan ini, intervensi gizi spesifik bersifat langsung mempengaruhi asupan gizi. Bhutta dkk. memberikan bukti kuat dari dampak intervensi ini: promosi dan dukungan untuk menyusui optimal dan praktek pemberian makanan pelengkap yang tepat (kualitas, frekuensi,kuantitas) dan penyediaan makanan pendamping, suplemen zat gizi mikro, fortifikasi, atau kombinasi. Nurition An International Review Journal 2012

Intervensi Gizi Sensitif Intervensi gizi sensitif bertujuan untuk meningkatkan status gizi melalui faktor lain (non makanan) yaitu perbaikan di bidang kesehatan, lingkungan, atau sosial dankondisi ekonomi. Intervensi gizi yang sensitif rentang terhadap berbagai sektor termasuk ekonomi, pertanian, perlindungan sosial, kebersihan air dan program sanitasi. Meskipun intervensi gizi yang sensitif memiliki dampak yang terukur pada pertumbuhan linear, namun efeknya kurang mudah diamati. Nurition An International Review Journal 2012

Intervensi Gizi Sensitif Peran sentral intervensi gizi yang sensitif adalah mempromosikan pertumbuhan yang sehat , hal ini disorot dalam studi kasus Brzsil. Setelah 33 tahun (1974-2007), terjadi penurunan prevalensi stunting di Brazil dari 37% menjadi 7%. Keberhasilan brazil dalam mengurangi stunting disebabkan oleh 4 faktor (urutan penting dalam analisis statistik): pendapatan rumah tangga yang ditargetkan meningkat melalui program bersyarat tunai (CCT), meningkatkan pendidikan ibu, peningkatan penggunaan layanan kesehatan, meningkatkan air bersih dan sanitasi. Nurition An International Review Journal 2012

Intervensi Gizi Sensitif Di Mexico, stunting menurun dari 27% menjadi 16% selama periode 1988-2006, sebagian besar karena sasaran dan cakupan program CCT dan peningkatan penggunaan layanan kesehatan . Dampak arus pertanian pada gizi memiliki beberapa jalur yang berbeda, termasuk melalui pendapatan, alokasi waktu, dan konsumsi rumah tangga dari makanan yang diproduksi. Ulasan menyimpulkan bahwa intervensi yang bekerja secara langsung dengan bidang pertanian termasuk komponen pendidikan gizi petani perempuan kemungkinan memiliki dampak positif yang lebih pada gizi. Nurition An International Review Journal 2012

Waktu Intervensi Intervensi yang berpengaruh pada pertumbuhan linear disampaikan selama periode 9-24 bulan. Untuk saat ini, intervensi gizi hingga 3 tahun telah terbukti memberikan efek produktivitas jangka panjang. Data saat ini menunjukkan bahwa intervensi gizi spesifik dan intervensi gizi sensitif mungkin diperlukan untuk mempromosikan pertumbuhan yang sehat di negara berkembang. Nurition An International Review Journal 2012

Dampak dari kebijakan untuk tindakan yang nyata Negara dan program berada di tempat yang sangat berbeda mengenai kesadaran akan pentingnya pertumbuhan yang sehat dan penilaian stunting sebagai indikator kesehatan dan gizi. Garis depan dalam percakapan global membawa konsep pertumbuhan yang sehat, memiliki wacana untuk fokus pada isu-isu seperti waktu (intervensi dini), kualitas diet, hubungan multi-sektoral, dan manfaat jangka panjang. Nurition An International Review Journal 2012

Program Melintasi batas-batas disiplin ,mengacu pada keahlian yang beragam dan mempromosikan kolaborasi pendekatan dalam pemecahan masalah sangat diperlukan untuk mencapai program yang efektif. Data yang dihasilkan menjelaskan tentang pentingnya intervensi untuk pertumbuhan yang relatif sehat. Idealnya, program gizi yang sensitif secara eksplisit dirancang untuk mengukur hasil gizi dan dalam beberapa kasus untuk memaksimalkan hasil gizi bersama tujuan dari program lain . Nurition An International Review Journal 2012

Prioritas penelitian untuk pertumbuhan yang sehat Memfokuskan perhatian pada daerah penyelidikan membantu kita untuk memprioritaskan pertumbuhan yang sehat, dalam beberapa kasus telah membawa kita kembali ke masalah yang lazim tetapi karena berbagai alasan maka ditinggalkan oleh komunitas riset. Banyak diantara prioritas tsb merupakan masalah bukan jawaban dari pertanyaan. Nurition An International Review Journal 2012

Pertumbuhan yang sehat dari siklus hidup perspektif Ibu, janin, dan bayi baru lahir saling terhubung Kita perlu tahu lebih lanjut tentang mengapa ini terjadi dan bagaimana pencegahan yang efektif. Memahami interaksi antara status gizi ibu, eksposur penyakit lainnya, plasenta dan perkembangan janin dapat membantu kita mengembangkan antenatal dan intervensi prakonsepsi yang lbh efektif, untuk pertumbuhan yg sehat serta kondisi kehamilan lainnya. Nurition An International Review Journal 2012

Memahami mengapa perubahan pertumbuhan di negara berkembang dimulai begitu cepat pada bayi yang diberi ASI Analisis yang dilakukan oleh Lancet menunjukkan bahwa pemberian ASI eksklusif menghemat banyak nyawa dari penyakit menular, sementara hal itu tidak dikaitkan dengan peningkatan pertumbuhan linear. Ini mengejutkan, karena ASI kaya akan nilai gizi untuk mendukung pertumbuhan. Nurition An International Review Journal 2012

Menerapkan alat-alat dan teknologi baru untuk mempelajari masalah lama yang diakui seperti interaksi antara gizi dan infeksi Ada banyak alat dan teknologi investigasi yang tersedia yang memungkinkan kita untuk lebih memahami interaksi antara gizi dan infeksi dan bagaimana dapat mempengaruhi pertumbuhan. Misalnya, metode untuk mengukur bagaimana sistem kekebalan tubuh bekerja, melakukan analisis sel, dan sequencing DNA. Nurition An International Review Journal 2012

Mengeksplorasi hipotesis baru untuk memahami asimilasi gizi dan untuk menemukan serta mengembangkan intervensi mengarah Salah satu contoh yang baru-baru ini telah mencuri perhatian adalah peran microbiome usus dalam kesehatan dan gizi. Ada triliunan mikroba yang menghuni usus kita. Beberapa menyediakan vitamin biosintesis dan lain-lain mengizinkan dari makanan dicerna menjadi energi. Pemahaman bagaimana microbiome usus berinteraksi dan dipengaruhi oleh diet awal dapat menyebabkan intervensi baru untuk mempromosikan pertumbuhan yang sehat. Nurition An International Review Journal 2012

Memahami peran lingkungan dalam mempengaruhi pertumbuhan yang sehat dan potensi sinergi dari intervensi multi-sektoral Lingkungan mempengaruhi aspek pertumbuhan dan perkembangan manusia. Jean Humphrey baru-baru ini berspekulasi bahwa enteropati lingkungan merupakan penyebab penting stunting daripada diet yang cukup. Ulasan ini mengingatkan kita bahwa peran pengamatan kembali dlm beberapa dekade, namun strategi dan program intervensi yang nyata telah diabaikan. Nurition An International Review Journal 2012

Kesimpulan Bank Dunia memperkirakan bahwa pada tahun 2009 diperlukan $ 12 miliar/tahun untuk meningkatkan intervensi gizi yang nyata di 36 negara dengan beban tertinggi. Gerakan The Scaling Up Nutrition diluncurkan pada bulan September 2010 untuk mendorong negara agar berkomitmen dalam melaksanakan intervensi nyata tetapi peneliti masih kesulitan dalam hal biaya. Nurition An International Review Journal 2012