Riwanti Estiasari, Darma Imran Infeksi SSP Riwanti Estiasari, Darma Imran

Kasus I Seorang wanita berusia 37 tahun datang ke IGD RSCM dengan keluhan nyeri kepala yang bertambah berat sejak 2 minggu terakhir. Disertai muntah. Kelemahan sisi tubuh kiri + Pandangan dobel + Tekanan darah 80/palpasi, Nadi 100 X/men, RR 30 X/men, Suhu 39 C , menggigil GCS: E4M6V5 Pupil bulat isokor 4 mm Ref +/+ Paresis N. VI bilateral Hemiparesis sinistra

Pertanyaan Diagnosis klinik Rencana pemeriksaan

Kasus I Lab: Anti HIV: reaktif

CT Scan dengan kontras Pre kontras Post kontras

Terapi ?

Toxoplasma Ensefalitis Pirimetamin loading 200 mg Lanjutkan 3 x 25 mg Klindamisin 4 x 600 mg Atau Kotrimoxazol 2x1 tab

Kasus II Seorang laki-laki berusia 31 tahun datang ke IGD RSCM dengan keluhan nyeri kepala yang bertambah berat sejak 3 minggu lalu. Nyeri kepala sedemikian hebatnya hingga pasien tidak dapat beraktivitas bahkan sampai membenturkan kepalanya ke tembok. Kadang disertai muntah. Demam hilang timbul Riwayat IVDU + Pemeriksaan fisik Kaku kuduk +

Pertanyaan Diagnosis klinik Rencana pem

HIV Reaktif CD4 156

Kasus II Lumbal Pungsi 19/03/09 Opening Pressure 33 cmH2O Kejernihan Warna Tidak berwarna Jumlah sel 18 PMN 3 MN 15 Nonne Positif Pandy Protein 307.8 Glukosa cairan otak 1.0 Glukosa Serum 142 Tinta india PCR TB LCS Negatif

Kasus II Neuro FKUI

Algoritma A Tes HIV Algoritma B Algoritma C Negatif Positif

Algoritma A Pasien dgn Kecurigaan Infeksi Otak Anamnesis Curiga Infeksi Otak Faktor risiko infeksi otak Pemeriksan Fisik Tanda vital, ABC Peningkatan Tekanan Intrakranial ? Faktor risiko infeksi otak Diagnosis Klinis Masalah pernafasan, sirkulasi TIK Infeksi Otak : Meningitis Ensefalitis Abses otak Status HIV Negatif : algoritma B1, B2 ( non-HIV) Positif : algoritma C1,C2 (HIV)

Algoritma B1 : Meningitis Non-HIV Demam Sakit kepala Gejala neurologi progresif CT / MRI otak ADA SOL- Ensefalitis Algoritma B2 Tidak ada SOL < 6 hari dan atau leukosit > 15.000 > 6 hari dan atau leukosit < 15.000 Meningitis bakterialis akut Meningitis TB Ceftriaxon 2x2 gram IV Tanda TB di organ lain Rujuk Lumbal pungsi Rujuk Terapi spesifik Rujuk

Algoritma B2 Algoritma B 2 Demam Sakit kepala Kejang Gejala fokal neurologi CT / MRI otak ADA SOL- Ensefalitis Rujuk Biopsi – lumbal pungsi – Pem penunjang lainnnya Neoplasma Abses bakterial Tuberkuloma Ensefalitis viral

Algoritma C1 atau

Anti Toxoplasmic treatment Anti Tuberculous treatment Toxoplasmic or TB treatment Toxo/PCP prophylaxis Toxoplasma IgG Miliar TB CD4 cell count Empiric Anti Toxoplasmic treatment Empiric Anti Tuberculous treatment

Algoritma C 2

Meningitis Kriptokokus Amfoterisin B 0.7 mg/KgBB Flukonazol 800-1600 mg

Kasus III Pasien datang ke IGD dgn keluhan 3 hr smrs demam dan sakit kepala, disertai muntah-muntah. Tek darah 120/80 N: 100X, Suhu 39 C Kesadaran E3M6V4=13 Pupil bulat isokor 5 mm ref +/+ Motorik : simetrik CT scan : dalam batas normal HIV : negatif

Pertanyaan Diagnosis klinis ? Rencana terapi ?

Terima Kasih riwanti_neurologi@yahoo.co.id