KONSEP PENGOBATAN (MEDICATION ) Ani Sutriningsih

Definisi Obat adalah bahan kimia yang digunakan untuk diagnosis, terapi, penyembuhan, penurunan atau pencegahan penyakit (De Laune & Ladner, 2006)

Standart Obat The united states pharmacopeia and national formulary (USP & NF) merupakan buku yang berisi standart obat yang ada di amerika USP & NF menetapkan standart kekuatan, kualitas, kemurnian, pengepakan, keamanan, pelabelan, dan bentuk dosis obat.

Standart Obat Dokter, perawat, dan ahli farmasi menggunakan standart ini untuk memastikan klien menerima obat yang alami dalam dosis yang aman dan efektif

Kriteria standar obat yang ada di masyarakat Kemurnian Potensi Bioavailability Kemanjuran Keamanan

Undang-undang dan Kontrol Obat Di USA, perundang-undangan yang mengatur obat dimulai dengan dikeluarkannya pure food and drug act pada 1906. UU ini memfokuskan perhatian pada kemurnian makanan tetapi juga menetapkan standart resmi obat Pabrik harus melabel obat dengan akurat dan menjamin bahwa kekuatan dan kemurnian obat sesuai dengan klaim pabrik

Undang-undang dan Kontrol Obat Institusi perawatan kesehatan menetapkan kebijakan sesuai dengan peraturan UU yang ada dan biasanya lebih ketat karena mereka memusatkan perhatian untuk mencegah timbulnya masalah kesehatan akibat penggunaan obat.

Aspek legal pemberian obat Perawat harus mengetahui peraturan yang mempengaruhi pelaksanaan pengobatan di area praktik mereka Perawat harus tahu peran perawat dan batasan fungsi perawat dalam pemberian obat

Kerja Obat FARMASETIK FARMAKOKINETIK FARMAKODINAMIK

FARMASETIK Sekitar 80% obat diberikan melalui mulut: oleh karena itu, farmasetik (disolusi) adalah fase pertama dari kerja obat. Dalam saluran gastrointesinal, obat-obat perlu dilarutkan agar dapat diabsorbsi.

Pharmacokinetics Absorbsi Cara molekul obat masuk ke dalam tubuh (sampai di dalam pembuluh darah) Dipengaruhi oleh rute, daya larut obat, bentuk obat, interaksi dengan makanan dalam lambung dan karakteristik klien.

Pharmacokinetics

Pharmacokinetics Distribusi Gerakan obat dari pembuluh darah ke jaringan dan organ tubuh dan akhirnya ke tempat kerja obat tersebut. Dipengaruhi oleh aliran darah (cardiac output), permeabilitas membran sel, kekuatan ikatan obat dengan protein serum

Pharmacokinetics Metabolisme Setelah obat di absorbsi dan didistribusikan ke tempat kerjanya, obat di metabolisme menjadi bentuk tidak aktif dan di ubah menjadi zat yang larut dalam air sehingga dapat di ekskresi (biotransformasi) Sebagian besar terjadi di hati

Pharmacokinetics Ekskresi Proses eliminasi obat dari dalam tubuh Sebagian besar terjadi di ginjal, tetapi juga bisa melalui hepatic biotransformation, kelenjar eksokrin, kulit dan paru

FARMAKODINAMIK Farmakodinamik mempelajari efek obat terhadap fisiologi dan biokimia selular dan mekanisme kerja obat. Respon obat dapat menyebabkan efek fisiologis primer atau sekunder atau kedua- duanya.

Efek Obat Efek terapeutik Merupakan respon fisiologis obat yang diharapkan atau yang diperkirakan timbul. Efek samping Efek sekunder yang tidak diinginkan, biasanya dapat diprediksi. Mungkin tidak berbahaya atau bahkan menimbulkan cedera

Efek Obat Efek toksik Minum obat dosis tinggi dalam jangka waktu yang lama, obat terakumulasi dalam darah akibat kerusakan metabolisme atau ekskresi Reaksi idiosinkratik Timbulnya efek yang tidak diperkirakan, meliputi klien bereaksi berlebihan, tidak bereaksi atau bereaksi tidak normal terhadap obat

Efek Obat Reaksi alergi Reaksi antigen antibodi yang terjadi pada individu yang pernah terpapar obat sebelumnya dan tubuh membentuk antibodi melawan obat tersebut. Manifestasinya bisa ringan (skin rash, urticaria, sakit kepala, mual, muntah) dan berat (anaphilaksis)

Efek Obat Toleransi obat Terjadi pada seseorang yang mempunyai respon fisiologis rendah terhadap obat dan memerlukan peningkatan dosis untuk mencapai efek terapeutik

Interaksi obat dengan makanan Ada 3 pola utama Obat tertentu mungkin terganggu absorbsi dan ekskresinya oleh makanan tertentu Makanan tertentu mungkin menurunkan atau meningkatkan absorbsi obat dalam tubuh Makanan tertentu mungkin merubah susunan kimia obat, mencegah efek terapeutik dalam tubuh

Nomenclatur dan bentuk obat Nama obat Nama kimia Memberi gambaran pasti komposisi obat (asetil salisilat, acetaminofen) Nama generik Diberikan pada pabrik yang pertama kali memproduksi obat tersebut Nama dagang/merek/pabrik Nama yang digunakan pabrik untuk memasarkan obat tersebut

Nomenclatur dan bentuk obat Klasifikasi obat Sumber obat Bahaya yang ditimbulkan Khasiat Obat Cara Pemakaian Bentuk Sediaan

Klasifikasi Obat Berdasarkan Sumber Obat Obat yang berasal dari Alam: Tanaman Jamu, ganja Hewan Insulin, minyak ikan, madu Mineral Belerang, zat besi, garam Mikroorganisme Penicilline, Streptomicin Obat yang dibuat oleh manusia Obat semi sintetik Obat yang dari alam dan disintesa lebih lanjut untuk mendapat efek yang dikehendaki Kodein, Ampicillin Obat sintetik Obat yang dibuat secara sintetik Paracetamol, fenobarbital

Klasifikasi Obat Berdasarkan Bahaya yang timbul Obat keras (daftar G) Hanya dpt dibeli diapotek dg resep dokter G= gevaarlijk= berbahaya Tanda: lingkaran bulat merah dg garis tepi hitam dg huruf K menyentuh garis tepi Obat bebas terbatas (daftar W) W= warrschuwing= peringatan Tanda: lingkaran biru dg garis tepi berwarna hitam Peraturan dan pengawasan lebih lunak Bisa dibeli diapotik/ toko obat

Klasifikasi Obat Berdasarkan Bahaya yang timbul Obat bebas Tanda: lingkaran hijau dg garis tepi berwarna hitam Bisa dibeli tanpa resep dokter Obat psikotropika Harus dg resep dokter Sebagai obat penenang Obat Narkotika Harus dengan resp dokter Dapat menyebabkan ketergantungan bila disalahgunakan

Klasifikasi Obat Berdasarkan Khasiat Obat Antibiotik Antipiretik Analgesik Dll

Klasifikasi Obat Berdasarkan Cara Pemakaiannya Obat dalam Obat yang cara pemakaiannya ditelan melalui mulut Diberi etiket warna putih Obat luar Obat yang cara pemakaiannya melalui kulit, dubur, vagina, telinga, dll Diberi etiket biru

Klasifikasi Obat Berdasarkan Bentuk Sediaan Tablet : parasetamol Kapsul : kemicetin kapsul Pil : vitamin K Serbuk tabur : sulfanilamide Salep : hidrokortison Sirup : benadryl Larutan : boorwater Suppositoria : anusol

Instruksi pemberian obat Standing order Sebuah instruksi tetap dilaksanakan sampai ada penggantian dg instruksi baru Instruksi tunggal Obat diberikan hanya sekali pada waktu tertentu Instruksi PRN Berdasarkan kebutuhan klien Instruksi STAT Dosis tunggal obat diberikan segera dan hanya sekali

Enam hal yang benar dalam pemberian obat Benar Klien Pastikan klien Bedakan klien dengan nama yang sama Benar Obat Pastikan obat dengan resep dokter Pastikan perintah pengobatan tertulis Hindari kesalahan dg baca label obat sebanyak 3X: saat melihat kemasan, sebelum dituang, sesudah dituang Benar Dosis Hitung dosis dengan benar, bila ragu tanyakan pada petugas lain Benar waktu Berikan obat sesuai dengan waktunya

Enam hal yang benar dalam pemberian obat Benar rute Berikan obat sesuai dengan perintah pengobatan IM : intramuskular IV : intravaskuler SC : subcutan SL : sublingual PO : peroral VAG : vagina dll Benar dokumentasi Catat semua tindakan yang telah diberikan Jenis obat Dosis Rute Waktu tanggal Catat respon klien terhadap pengobatan

Prosedur Pemberian Obat yang Benar Persiapan Cuci tangan sebelum menyiapkan pengobatan Periksa riwayat adanya alergi Periksa perintah pengobatan dengan melihat perintah dokter/ kartu obat Periksa label tempat obat sebanyak 3X Periksa tanggal kadaluarsa pada label obat, penggunaan jika obat masih berlaku Periksa ulang perhitungan dosis obat Tuang tablet atau kapsul dalam tutup obat

Prosedur Pemberian Obat yang Benar Periksa identitas klien melalui papan nama/ gelang identitas Untuk obat peroral, tawarkan batu es untuk membaalkan pengecap rasa sewaktu memberikan obat yang rasanya tidak enak Berikan obat yang hanya anda persiapkan Bantu klien mendapatkan posisi yang tepat (tergantung dari rute pemberian obat) Jika memberikan obat pada sekelompok klien, berikan obat terakhir pada klien yang membutuhkan bantuan ekstra Jika lewat injeksi, buang jarum dan tabung suntik pada tempat yang tepat

YANG TIDAK BOLEH DILAKUKAN PADA SAAT MEMBERIKAN OBAT Jangan sampai konsentrasi terpecah sewaktu mempersiapkan obat Jangan memberikan obat yang dikeluarkan oleh orang lain Jangan mengeluarkan obat dari tempat obat dengan label yang sulit dibaca atau labelnya terlepas sebagian atau hilang Jangan memindahkan obat-obat dari satu tempat ke tempat lain Jangan memberikan obat yang tanggalnya telah kadaluarsa

YANG TIDAK BOLEH DILAKUKAN PADA SAAT MEMBERIKAN OBAT Jangan menduga-duga mengenai obat dan dosis obat, tanyakan jika ragu-ragu Jangan memakaiobat yang telah mengendap, berubah warna Jangan tinggalkan obat-obatan yang telah dipersiapkan Jangan berikan suatu obat kepada klien, jika klien tersebutmemiliki alergi Jangan memanggil nama klien sebagai satu-satunya cara untuk mengidentifikasi Jangan berikan obat, jika klienmenyatakan obat tersebut berlainan dengan obat yang telah diterima sebelumnya, periksa perintah pengobatan

Administrasi Pengobatan ORAL Cara yang paling mudah dan sering digunakan Pengobatan oral tidak diberikan pada klien muntah Dipengaruhi oleh adanya makanan dan interaksi obat Jenis: langsung ditelan, sublingual, bukal PARENTERAL Intradermal/ Intracutan Efek lokal Jumlah kecil Dipakai untuk pengamatan reaksi Peradangan/ sensitivitas

Administrasi Pengobatan PARENTERAL Subcutan Efek sistemik Absorpsi lebih lambat daripada intramuskuler Absorpsi dipengaruhi oleh aliran darah, akan meningkatkan dengan latihan dan menurunkan pada kondisi shock Dipakai utk dosis kecil PARENTERAL Intramuskuler Efek sistemik Efek > cepat darisubcutan Absorpsi tergantung aliran darah Volume maksimal 5 ml Bisa terjadi abses Tempat injeksi: ventrogluteal, dorsogluteal, deltoid, vatus lateralis

Administrasi Pengobatan VAGINAL Mirip dengan suppositoria rectal Pada saat melakukan prosedur jangan didepan umum Gunakan aplikator/ sarung tangan INHALASI/ Aerosol Memakai alat nebulizer Lebih baik klien dalam posisi semifowler atau fowler

Administrasi Pengobatan TOPIKAL Dapat diberikan pada kulit dengan sarung tangan, spatel lidah, dll Perhatian tehnik steril bila kulit pecah/ terluka INSTILASI Obat cair/ salep yang biasanya diberikan sebagai tetes dalam bentuk: tetes mata, salep mata, tetes telinga Untuk tetes/ salep mata jangan diberikan langsung pada kornea

Administrasi Pengobatan INTRAVENA Efek sistemik Absorpsi lebih cepat daripada IM atau SC Lebih sulit pelaksanaannya Tempat injeksi: vena cubiti, vena dorsalis SUPPOSITORIA Rektal Efek sistemik maupun lokal Suppositoria cenderung lunak pada suhu kamar sehingga perlu disimpan dalam almari es Pada saat melakukan prosedur jangan didepan umum Gunakan aplikator/ sarung tangan pada saat memasukkan obat

KALKULASI DOSIS OBAT Rumus dasar : Jumlah obat yang diberikan = Dosis yg diprogramkan x Jumlah yg tersedia Dosis yang tersedia

Rumus dasar… Dosis yang diprogramkan: jumlah obat murni yang diresepkan dokter u klien Dosis yang tersedia: berat atau volume obat yang tersedia dalam satuan yang disuplai oleh farmasi Jumlah yang tersedia: satuan dasar atau jumlah obat yang mengandung dosis yang tersedia (pada label obat) Jumlah yang diberikan selalu ditulis dalam satuan yang sama dengan satuan jumlah yang tersedia

Contoh soal… Dokter menginstruksikan klien diberi Versed 2,5 mg IM. Obat tersedia dalam bentuk ampul yang mengandung 5 mg per 1 ml. Berapa jumlah yang harus diberikan? Diketahui: Dosis yang diprogramkan : 2,5 mg Dosis yang tersedia : 5 mg Jumlah yang tersedia: 1 ml

Cont… Jawab Jumlah yang akan diberikan 2,5 mg x 1 ml = 0,5 ml 5 mg

Quiz Dokter memprogramkan digoxin 0,125 mg PO. Obat tersedia dalam tablet yang mengandung 0,25 mg. Berapa jumlah tablet yang harus diberikan? Dokter menginstruksikan suspensi eritromisin 250 mg PO. Farmasi memberikan botol berukuran 100 ml dan pada label tertera “5ml mengandung125 mg eritromisin. Berapa jumlah obat yang harus diberikan?

Sumber belajar Taylor, et al (1997). Fundamentals of Nursing : The Art and Science of Nursing Care. JB Lippincott Company : Philadelphia. Kozier, et al (1991). Fundamentals of Nursing : Concepts, Process, And Practice. 4th Edition. Addison-Wesley : California. De laune & Ladner (2006). Fundamentals of Nursing, Standard & Practice. Delmar Published

Tugas Individu Proses Keperawatan pada Pemberian Obat