DR.R. SUHARTONO 14 September 2009 INITIAL ASSESSMENT DR.R. SUHARTONO 14 September 2009
OBJEKTIVES Multiple trauma 1. Identifikasi & prioritas 2. Primary & secondary surveys 3. Teknik & cara resusitasi 4. Riwayat pengobatan & mekanisme trauma
KONSEP 1. Penilaian awal yang cepat 2. Resusitasi 3. Primary surveys ABCDE dan resusitasi 4. Secondary surveys 5. Re-evaluasi 6. Definitive care Initial assessment primary surveys & resusitasi dari fungsi vital secara simultan
Persiapan prehospital system 1. Protokol transport 2. Komunikasi langsung 3. Mobilisasi potensi yang ada 4. Evaluasi secara periodik 5. Fasilitas yang tepat sasaran
TRIASE kapan kita bawa ke trauma center I. - GCS < 14, 10 < RR < 29 - Sistolik < 90 - RTS < 11 - PTS < 9
II . - Flail chest - dua atau lebih fraktur tulang panjang - amputasi proximal ankle / wrist - semua luka tusuk kepala, leher, badan, extremitas diatas elbow/knee - paralisis tungkai - fraktur pelvis - kombinasi trauma & luka bakar
III. - terlempar dari kendaraan - ada yang meninggal dalam satu tempat - pejalan kaki yang terlempar - tabrakan dgn kecepatan tinggi . kecepatan > 64 KpH . Kerusakan > 50 cm . dekat penumpang > 30 cm . mengeluarkan > 20 menit . terlempar > 6 m
terguling. pejalan kaki > 8 KpH . terguling . pejalan kaki > 8 KpH . sepeda motor > 32 KpH, lecet pengemudi & motor IV. - umur < 5 th / > 55 th - hamil - pasien dengan imunosupresif - penyakit jantung / paru - insulin pada diabetes, sirosis, koagulopati
PERSIAPAN RS : - perencanaan - peralatan, personal, pelayanan - standar pencegahan - sistem rujukan TRIASE : - penilaian cepat . ABCDE . jenis pelayanan - permasalahan yang banyak - korban masal
PRIMARY SURVEY : - dewasa/anak/wanita hamil, prioritasnya sama - Airway + C.spine control - Breathing + ventilasi - circulation + kontrol perdarahan - dissability Expasure / environment
KONDISI KHUSUS orang tua : - penyebab kematian kelima - cadangan fisiologi - komorbiditas penyakit / pengobatan - hasil tergantung kecepatan dan agresivitas penanganan
PRIMARY SURVEY : - pembebasan jalan nafas hati-hati (spine injury) - penyulit : . peralatan . kemampuan intubasi . trauma jalan nafas yang hebat . gangguan nafas yang cepat
P. S : - curiga, C. spine injury. multiple trauma. penurunan kesadaran P.S : - curiga, C.spine injury . multiple trauma . penurunan kesadaran . trauma tumpul diatas klavicula . mekanisme trauma - spinal protection - X Ray
P. S. Breathing + Ventilation. Penilaian. Oksigenisasi. Ventilasi P.S. Breathing + Ventilation * Penilaian * Oksigenisasi * Ventilasi * Hati-hati : - masalah jalan nafas / ventilasi - iatrogenic pneumothorax / tension pneumothorax
P. S. CIRCULATION : - penilaian perfusi organ. tingkat kesadaran P.S. CIRCULATION : - penilaian perfusi organ . tingkat kesadaran . warna kulit dan suhu . frekuensi nadi & jenisnya
P. S. CIRCULATION :. kontrol perdarahan. ganti volume. penilaian ulang P.S. CIRCULATION : . kontrol perdarahan . ganti volume . penilaian ulang . hati-hati : * orang tua * anak * atlet * pengobatan
P.S Disability : - evaluasi pemeriksaan neurologik - GCS - respon pupil - penurunan status neurologik P.S. Exposure / Environment : - lepas semua baju / celana - hindari Hipotermia
RESUSITASI : - lindungi & bebaskan jalan nafas - ventilasi & oksigenisasi - hentikan perdarahan - terapi shock yang cepat - lindungi dari hipotermia
PENUNJANG PS : - tanda vital - analisa gas darah - pulse oximetri - catheter urin & lambung K I - produksi urin - ECG
PENUNJANG PS : - diagnostik :. Ro dada & pelvis. DPL PENUNJANG PS : - diagnostik : . Ro dada & pelvis . DPL . USG TRANSVER PS : - jangan menunda karena untuk diagnosis - resusitasi dulu baru transver
REE EVALUATION : - sebelum secondary survey. komplit primary survey REE EVALUATION : - sebelum secondary survey . komplit primary survey . A,B,C,D,E di nilai ulang . fungsi vital kembali normal
SECONDARY SURVEY : Komponen : - riwayat - pemeriksaan fisik, kepala - ujung jari - “tubes and Fingers in every orifice” - pemeriksaan neurologik lengkap - pemeriksaan diagnosis khusus - Re evaluation
SS : Riwayat : - A. alergi - M. medication - P. post illnesses - L SS : Riwayat : - A. alergi - M. medication - P. post illnesses - L. last meal - E. event / environment
SS : Mekanisme trauma : - tabrakan depan - tabrakan samping - terguling - terlempar - sepeda motor / pejalan kaki
SS : Pemeriksaan fisik lengkap : - kepala - maxillo facial - cervical spine - leher / soft tissue - dada - abdomen - perineum rectum : . vagina . pelvis . extremitas . neurologik
RE EVALUATION : - meminimalkan kesalahan trauma : RE EVALUATION : - meminimalkan kesalahan trauma : . periksa hal-hal yang dicurigai . Re evaluasi & monitoring berulang - penanganan nyeri : . hilangkan nyeri & kegelisahan yang mengganggu . pemberian intra vena . hati-hati monitoring yang perlu
Definitive Care : - disesuaikan dengan kemampuan RS Definitive Care : - disesuaikan dengan kemampuan RS. Pencatatan & aspek legal : - pencatatan yang baik, kronologis - penanganan yang terbaik - kejadian forensik