Divisi ginjal hipertensi HEPARINISASI Wachid Putranto Divisi ginjal hipertensi RS. Dr. Moewardi/ FK. UNS Surakarta

AKTIVASI CASCADE PEMBEKUAN DASAR PENGGUNAAN ANTIKOAGULAN PADA DIALISIS INTERAKSI PLASMA + MEMBRAN DIALISIS AKTIVASI CASCADE PEMBEKUAN TROMBOSIS PADA SIRKUIT EKSTRAKORPOREAL DEPOSISI TROMBIN PADA DIALISER DISFUNGSI DIALISER

PENILAIAN TERJADINYA KOAGULASI SELAMA DIALISIS : VISUAL : Darah terlihat gelap. Bayangan / endapan hitam dalam dialiser. Terlihat bekuan darah Aliran darah pada venous line mengalir lebih lambat 2. TES PEMBEKUAN DARAH / CLOTTING TEST Jarang diperiksa pada dialisis rutin. PTT = Partial Thromboplastin Time . ACT = Activated Clotting Time

OBAT – OBAT ANTITROMBOTIK ANTIPLATELET ANTIKOAGULAN ORAL PARENTERAL ORAL PARENTERAL Kumarin ASPIRIN TIKLOPIDIN CLOPIDOGREL GP II b/ IIIa antagonis HEPARIN LMWH HIRUDIN ARGATROBAN

HEPARIN INACTIVATES MEKANISME KERJA. Mengaktifkan Antitrombin III menghambat trombin dan Xa Heparin activates Antitrombin III INACTIVATES XI XIa IX IXa VIII PF3 X Xa PROTROMBIN THROMBIN FIBRINOGEN FIBRIN ESSENTIAL HEMATOLOGY

HEPARIN : - Murah. - Cara pemakaian mudah. - Half – life pendek. Dosis & Cara pemberian : 1. 50 – 100 U/Kg awal dialisis dilanjutkan 100 U / Jam. 2. 10 – 50 U / Kg dilanjutkan infusion 500 – 1000 U / jam.

KOMPLIKASI : Perdarahan. Lipids : - Meningkatkan Kadar Trigliserid. - Menurunkan kadar HDL. 3. Trombositopenia : HIT - Tipe 1 : berhubungan dengan dosis dan lamanya pemberian heparin. - Tipe 2 : Imunoglobulin G. 4. Pruritus : Gatal dan reaksi alergi saat Dialisis ? 5. Hiperkalemia : Heparin mensupresi aldosteron.

DIALISIS TANPA HEPARIN. INDIKASI : Pasien dengan perdarahan aktif. Kontraindikasi Heparin : HIT Mencegah clotting pada dialiser : guyur dengan salin.

INDIKASI DIALISIS TANPA HEPARIN Perikarditis Pembedahan : - Bedah jantung. - Bedah mata ( retina dan katarak ). - Transplantasi ginjal. - Bedah otak. Koagulopati. Trombositopenia. Perdarahan intraserebral. Perdarahan aktif.